L'arrivée d'un bébé est une période de grands changements et d'adaptation. Pour les femmes ayant vécu un diabète gestationnel ou un diabète préexistant, la période post-partum exige une attention particulière à la gestion de la glycémie. Cet article aborde les aspects essentiels de la surveillance glycémique après l'accouchement, les défis rencontrés, et les stratégies pour maintenir une glycémie stable et saine.
Défis et Bouleversements du Rythme de Vie
Après l'accouchement, le quotidien est souvent rythmé par les besoins du nouveau-né, avec des sollicitations fréquentes et des nuits perturbées. Ce nouveau rythme de vie peut rendre la gestion de la glycémie plus complexe. Une période de relâchement dans la surveillance du diabète est fréquente après une grossesse aux multiples contraintes diététiques, alors que l'objectif de glycémies parfaites demeure. Il est courant que les nouvelles mamans diabétiques culpabilisent, mais il est important de se rappeler que cette phase est transitoire et gérable.
Daphné témoigne de son expérience : "J’ai eu l’impression de faire n’importe quoi : affamée par l'allaitement (et aussi par l'envie de compenser la rigueur du contrôle alimentaire pendant la grossesse), j'ai mangé ce que je voulais, beaucoup de gâteaux et de chocolats, en me piquant mais de manière souvent insuffisante (trop peur de faire une hypo avec bébé). J'ai mis le diabète au second plan : 6 mois après la naissance, mon HbA1C était passée de 5,9 à 9,1. Heureusement, trois mois plus tard, c’est redescendu à 7,3… et c’est resté dans ces eaux-là depuis".
Gestion des Hypoglycémies et Hyperglycémies Post-Accouchement
Après l’accouchement, les besoins en insuline diminuent, ce qui peut entraîner des hypoglycémies fréquentes. Si vous allaitez, il est crucial d'avoir toujours à portée de main de quoi vous resucrer pendant les tétées. En cas d'hypoglycémie importante, assurez la sécurité de votre enfant en le plaçant dans son parc ou son lit avant de vous traiter.
Laura partage une astuce pratique : “Pour me faire une idée des tétées au début, j'avais fait un petit tableau de suivi et j'avais ajouté une case "glycémie". Cela m'a aidé à me stabiliser et surtout à m'assurer que je ne donnais pas le sein en hypo.”
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Lorsque les enfants grandissent, il faut gérer les hypoglycémies dans diverses situations (promenades, sport, voiture…). Il est important de prévoir suffisamment de quoi se resucrer lors des sorties et d'opter pour un sac à dos spacieux plutôt qu'un petit sac à main.
Il est également essentiel d'éduquer vos enfants sur le diabète. Apprenez-leur à composer le numéro des secours ou celui du père si vous êtes inconsciente. Expliquez-leur pourquoi vous pouvez être de mauvaise humeur ou avoir très soif lors d'une hyperglycémie, ou pourquoi vous devez vous asseoir et vous resucrer lors d'une hypoglycémie.
Le Diabète Vu par les Enfants
Les enfants prennent conscience très tôt de la particularité de leur maman diabétique. Le diabète fait partie de leur vie, et leurs premiers mots peuvent inclure "glycémie", "insuline", ou "piqûre". Leurs réactions peuvent être surprenantes et amusantes.
Par exemple, Louis, 3 ans, jouait à faire une piqûre et lorsqu'on lui a demandé ce qu'il y avait dans sa seringue, il a répondu : "Ben, du suc' !". Une autre fois, une maman se resucrait avec une barre de Mars, et ses filles, jalouses, se sont fait expliquer : "Mais vous savez bien, pour maman, ce n’est pas un bonbon, c'est comme un médicament parce qu'elle fait une hypo !". Marie, 2 ans, a alors rétorqué : "Mais maman, tu ne trouves pas ça bizarre comme médicament ?".
Dépistage et Diagnostic du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, apparaissant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. En France, la prévalence du diabète gestationnel était de 16,4% en 2021.
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Le dépistage du diabète gestationnel se fait généralement entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée. Il consiste en une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) après avoir ingéré 75 g de glucose. Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis (0,92 g/L à jeun ; ou 1,80 g/L 1 heure après la charge orale en glucose ; ou 1,53 g/L 2 heures après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
Au premier trimestre de la grossesse, le dépistage se fait par la mesure d’une glycémie veineuse chez une femme à jeun depuis au moins 8 heures.
Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité de développer un diabète gestationnel :
- Âge de la mère : Les femmes de 35 ans et plus ont un risque plus élevé.
- Poids avant la grossesse : Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque.
- Antécédents familiaux : La présence de diabète de type 2 chez les parents, frères ou sœurs augmente le risque.
- Antécédents de diabète gestationnel : Les femmes ayant déjà eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ont un risque accru.
- Naissance d'un bébé de 4 kg ou plus : Avoir donné naissance à un enfant de poids élevé augmente le risque.
Même en l'absence de ces facteurs de risque, une femme peut développer un diabète gestationnel.
Risques et Complications du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut entraîner des complications pour la mère et l'enfant, principalement pendant la période périnatale.
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Pour la mère :
- Pré-éclampsie (toxémie gravidique)
- Accouchement par césarienne
- Accouchement prématuré
- Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse
- Risque accru de maladies cardiovasculaires
Pour l'enfant :
- Macrosomie (poids de naissance supérieur à 4 kg), pouvant entraîner des difficultés à l'accouchement et une dystocie des épaules
- Détresse respiratoire
- Hypoglycémie néonatale
- Risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie
Traitements du Diabète Gestationnel
Le traitement du diabète gestationnel repose sur :
- Autosurveillance glycémique régulière : 4 à 6 fois par jour, pour maintenir la glycémie dans les objectifs (inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas).
- Mesures hygiéno-diététiques : Alimentation équilibrée, répartition des glucides sur la journée (3 repas, 2 collations), privilégier les fibres.
- Activité physique régulière : Adaptée à la femme enceinte, sauf contre-indications médicales.
- Traitement par insuline : Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à atteindre l'équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse.
Autosurveillance Glycémique et Prise en Charge Diététique
Il est recommandé pour la femme enceinte de pratiquer l’autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Lorsque ces résultats cibles sont dépassés de façon répétées, une prescription pour un traitement par insuline est effectuée sans tarder par le professionnel de santé qui suit la future maman afin de réguler au mieux la glycémie. Le premier traitement est la prise en charge diététique avec la mise en place d’une alimentation adaptée et le contrôle du poids.
Les recommandations incluent :
- Équilibre alimentaire : par rapport à une grossesse habituelle, les besoins nutritionnels, qui sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman, ne nécessitent pas de modifications. Les objectifs de prise de poids sont également contrôlés dans les mêmes conditions qu’une grossesse classique.
- Repas fractionnés : répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme.
- Privilégier les fibres qui ralentissent l’absorption des glucides et donc le pic d’hyperglycémie post-prandiale en mangeant suffisamment de légumes et de fruits.
Activité Physique et Traitement par Insuline
En dehors de contre-indications médicales, l’activité physique régulière et adaptée au profil de la femme enceinte est recommandée dans le cas d’un diabète gestationnel ou d’une grossesse avec un diabète.
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire. Une éducation nutritionnelle thérapeutiques peut être proposée.
Prévention du Diabète Gestationnel et Suivi Post-Partum
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
Après l'accouchement, la glycémie doit être surveillée pour s'assurer que le diabète disparaît, ce qui est le plus fréquent. Cependant, les femmes ayant développé un diabète gestationnel présentent un risque accru de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent. Il est donc recommandé d’effectuer un dépistage régulier, tous les 1 à 3 ans.
Soutien et Ressources
Si vous recherchez du soutien, n’hésitez pas à vous rapprocher de la Fédération française des Diabétiques, présente pour vous accompagner et vous soutenir, dans toutes les étapes de votre vie de femme. Différentes actions sont mises en place pour vous aider :
- Programme d’accueil spécial diabète gestationnel
- Ligne Écoute Solidaire
- Programmes Slow Diabète
- Associations locales au plus près de chez vous
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