La péridurale est une technique d'analgésie largement utilisée lors de l'accouchement pour soulager la douleur. Bien qu'elle soit généralement sûre et efficace, de nombreuses femmes rapportent des douleurs dorsales après son administration. Cet article vise à expliquer les causes possibles de ces douleurs, leur durée typique, et les méthodes pour les soulager efficacement, en s'appuyant sur des informations issues de diverses sources médicales et d'expériences de patientes.
Qu'est-ce que la Péridurale?
La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale qui consiste à injecter un anesthésique local (éventuellement associé à un dérivé de la morphine) directement au contact des membranes qui entourent la moelle épinière, dans la partie la plus basse de la colonne vertébrale. Cette injection se fait au moyen d’un tube de très petit diamètre, un cathéter, implanté entre deux vertèbres. L'objectif principal est de bloquer la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs provenant de l’utérus et des organes voisins, permettant ainsi à la future maman de vivre son accouchement en pleine conscience, avec un meilleur confort.
Aujourd’hui, entre 70 et 80 % des accouchements qui se déroulent en France bénéficient de la péridurale. La pose du cathéter de péridurale se fait en deux temps, quand le travail a commencé et avant que la dilatation du col soit trop avancée. Tout d’abord, le médecin anesthésiste désinfecte la peau, puis injecte un anesthésique local pour insensibiliser la peau de la zone où sera inséré le cathéter. Une aiguille est ensuite insérée entre deux vertèbres. Elle va permettre de placer le cathéter souple. Celui-ci va pénétrer dans la colonne vertébrale et se glisser le long des membranes qui enveloppent la moelle épinière. L’aiguille est ensuite retirée en laissant le cathéter en place. Le médecin anesthésiste injecte ensuite l’anesthésique via le cathéter. Le cathéter de péridurale est posé dans une zone située en dessous de l’extrémité de la moelle épinière. Pendant l’accouchement, l’équipe médicale s’assure que le bassin de la mère est situé plus bas que sa tête, de manière à ce que l’anesthésique reste dans la partie basse de la colonne vertébrale.
Causes Possibles des Douleurs Dorsales Post-Péridurale
La douleur ressentie après une péridurale peut être attribuée à plusieurs facteurs. Il est fréquent de penser que tout problème de dos ou de racine nerveuse après l’accouchement est dû à la péridurale. Or dans la plupart des cas cela provient du travail et de l’accouchement par la pression continue du foetus dans le bassin. Dans d’autres cas il peut s’agir d’une mauvaise position du dos ou des jambes pendant le travail dont la patiente n’a pas conscience car l’analgésie péridurale soulage également cette partie du corps.
- Traumatisme au Site d'Injection: L'utilisation de l'aiguille ou du cathéter peut provoquer une sensibilité ou une ecchymose locale, causant une douleur temporaire. Lors de la consultation, on s’aperçoit vite que les tissus du bas du dos - là où il y a eu l’analgésie péridurale - bougent moins bien.
- Irradiation Nerveuse: Dans certains cas, l'injection peut avoir un impact transitoire sur un nerf, entraînant une douleur qui peut irradier vers les jambes.
- Facteurs Liés à la Grossesse et à l'Accouchement: Du fait du poids de l’utérus et du ventre qui s’arrondit, durant la grossesse, l’équilibre de la femme est modifié. Afin de rétablir le centre de gravité déporté vers l’avant, il y a une augmentation des courbures naturelles de la colonne vertébrale (lombaire, dorsale et cervicale). D’autre part, le corps sécrète une hormone - la relaxine - qui entraîne un relâchement des tissus conjonctifs, appelés également les fascias. Pour stabiliser ces structures relâchées, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux vont se contracter, ce qui peut engendrer une posture inadéquate et être responsable de douleurs persistantes durant le post-partum.
Douleur Temporaire vs Douleur Chronique
Il est crucial de distinguer entre la douleur temporaire et la douleur chronique. La douleur post-péridurale est souvent temporaire, durant généralement quelques jours. Cependant, certaines personnes peuvent s'inquiéter de la possibilité de douleurs chroniques. Les études médicales indiquent que la péridurale n'augmente pas le risque de douleurs dorsales chroniques.
Lire aussi: Soulager les douleurs après péridurale
Selon une étude publiée en 2007, dans la revue Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, près de 68 % des mères se plaignent de douleurs dorsales huit semaines après leur accouchement et 60 % huit mois plus tard. Pourtant, les maux de dos pendant le post-partum ne sont pas une fatalité.
Autres Effets Secondaires Possibles
Outre la douleur au site d'injection, d'autres effets secondaires peuvent survenir après une péridurale. Parmi les plus fréquents, on trouve les maux de tête post-ponction, qui touchent environ 1 à 2 % des patients. D'autres effets secondaires incluent une légère chute de tension artérielle, des démangeaisons, une faiblesse musculaire temporaire, des difficultés à uriner, ainsi que des symptômes de fièvre ou de frissons. Bien que rares, certaines complications graves peuvent survenir, telles que des infections ou des saignements au site d'injection.
Dans les minutes ou heures qui suivent la pose, il peut être observé occasionnellement une diminution de la pression artérielle, une élévation de la température corporelle, des tremblements ou des démangeaisons. Dans les heures ou les jours qui suivent l’accouchement sous péridurale des maux de tête peuvent apparaitre. L’équipe d’anesthésie évaluera et diagnostiquera s’il y a un lien avec la pose de la péridurale. En effet, chez certaines patientes (environ 1%), une brèche a été créée lors de la ponction dans la membrane appelée dure mère. Dans ce cas, différents traitements sont proposés. De façon tout à fait exceptionnelle après la pose d’une péridurale peuvent survenir un hématome péri-médullaire, une infection profonde, un traumatisme médullaire ou radiculaire. Des symptômes - anesthésie trop étendue ou convulsions - liés à une diffusion anormale du produit dans le liquide céphalo-rachidien ou dans les vaisseaux ont été également rapportés de manière exceptionnelle.
Gestion et Soulagement de la Douleur Post-Péridurale
Après une péridurale, la gestion de la douleur peut être facilitée par quelques méthodes simples mais efficaces.
- Application de Compresses Chaudes ou Froides: Sur la zone affectée peut aider à réduire l'inflammation et à soulager la douleur locale.
- Reprise Progressive de l'Activité Physique: Des mouvements doux et contrôlés, tels que la marche ou des exercices d'étirement, peuvent favoriser la circulation sanguine et accélérer le processus de guérison.
Prévention des Douleurs Dorsales
Pour prévenir les douleurs dorsales après une péridurale, l'ergonomie joue un rôle clé. Utiliser des aides ergonomiques, comme des coussins de soutien lombaire, peut améliorer le confort postural et réduire la tension sur le dos. En complément, des exercices doux et adaptés, comme le yoga ou le Pilates, peuvent renforcer le dos et améliorer la flexibilité.
Lire aussi: L'anesthésie péridurale pour la ténosynovite de De Quervain
La Dr Bernadette de Gasquet, autrice de l’ouvrage Bien-être et maternité, recommande de faire attention lorsqu’on porte son enfant. Elle rappelle, notamment, que « les mauvaises postures sont souvent à l’origine de tensions et de douleurs dans le dos, mais aussi d’une statique très mauvaise pour les abdominaux et le périnée ». Elle conseille aux jeunes mamans portant régulièrement leur bébé à l’épaule de changer de côté en se maintenant en avant. Cela permet de répartir le poids à la fois sur les orteils et les talons. Elle insiste : « surtout ne tirez pas les épaules en arrière. L’utilisation d’une ceinture de maintien sacro-iliaque peut également être intéressante.
Quand Consulter un Professionnel de Santé?
Des signes tels qu'une fièvre persistante, une faiblesse sévère des jambes, ou des douleurs intenses peuvent indiquer une complication grave. Il est important de consulter un professionnel de santé si la douleur persiste ou s'aggrave malgré les mesures d'auto-soin.
L’ostéopathie va en effet permettre de lever les blocages au niveau du bassin et de retrouver une assise périnéale correcte ainsi qu’un équilibre de la statique pelvienne. Des dysfonctions vertébrales peuvent également apparaître à la suite de l’exagération des courbes posturales liées à l’augmentation du volume de l’utérus et du ventre pendant la grossesse. Aujourd’hui, de nombreuses techniques ostéopathiques permettent de détendre les tissus musculaires contractés et de soulager les douleurs articulaires, ainsi que les tensions ligamentaires.
Idées Reçues sur la Péridurale et les Douleurs Dorsales
- "La péridurale pour l’accouchement et c’est le mal de dos assuré pendant des années ?" Les douleurs lombaires sont fréquentes pendant et après la grossesse, mais une très faible proportion est secondaire à la pose de péridurale.
- "Je suis migraineuse de nature alors la migraine après la péridurale c’est pour moi ?" Si vous êtes migraineuse, vous pouvez au décours de l’accouchement déclencher une crise de migraine qui ne sera pas liée à votre péridurale.
- "J’ai un tatouage en bas du dos alors j’oublie la péridurale ?" Un tatouage n’est pas une contre-indication à l’analgésie péridurale.
- "Je suis épileptique, je risque des convulsions si j’ai une péridurale ?" L’analgésie péridurale limite le stress et la dépense énergétique lors d’un accouchement. Elle est donc recommandée aux patientes épileptiques.
Lire aussi: Péridurale et transit intestinal
tags: #suite #peridurale #effets #secondaires #mal #au