Les fibromes utérins, ces tumeurs bénignes qui se développent dans le muscle de l'utérus, sont une réalité fréquente chez les femmes, particulièrement entre 30 et 50 ans. Bien que souvent asymptomatiques, ils peuvent entraîner des douleurs et des complications, surtout pendant la grossesse. Cet article explore les différents aspects des fibromes utérins, leurs impacts potentiels sur la grossesse, et les options de soulagement de la douleur et de traitement disponibles.
Comprendre les Fibromes Utérins
Un fibrome utérin, également désigné sous les termes de « fibromyome », « myome de l’utérus », « méiomyome » ou « léiomyome », est une tumeur non cancéreuse constituée de tissu musculaire et fibreux. Il s’agit de la tumeur la plus fréquente de l’appareil génital féminin. Ces tumeurs peuvent se développer à différents endroits dans le muscle de l'utérus, donnant lieu à différents types de fibromes :
- Fibrome sous-séreux: Se forme sous la surface externe de l’utérus et se développe dans la cavité pelvienne. C'est le type le plus fréquent.
- Fibrome interstitiel ou intramural: Se forme à l’intérieur de la paroi utérine.
- Fibrome sous-muqueux ou endocavitaire: Plus rare, il grossit sous la couche interne de l’utérus, vers l’intérieur de la cavité utérine.
Le fibrome peut aussi être simplement rattaché au muscle par un pédicule (un petit pied constitué de vaisseaux sanguins et lymphatiques, et de nerfs) : on parle alors de fibrome pédiculé (sous-séreux ou sous-muqueux).
Les fibromes peuvent varier en taille, allant de quelques millimètres à plusieurs centimètres, et peuvent être uniques ou multiples. Ils touchent de nombreuses femmes de plus de 30 ans, avec une prévalence particulièrement élevée après 40 ans. Les hormones sexuelles, notamment les œstrogènes, jouent un rôle important dans leur développement, expliquant pourquoi ils régressent souvent après la ménopause. Les femmes originaires d'Afrique ou des Caraïbes, les femmes obèses ou en surpoids, les femmes qui ont eu leurs règles jeunes (avant 12 ans) et les femmes qui n’ont pas eu d’enfants semblent aussi plus touchées par ce type d’affection.
Symptômes et Diagnostic
Bien que de nombreux fibromes soient asymptomatiques et découverts par hasard lors d'examens de routine, ils peuvent provoquer divers symptômes, notamment :
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- Saignements anormaux pendant les règles (plus abondants, plus longs, ou plus fréquents)
- Saignements entre les règles
- Douleurs pelviennes, parfois brutales
- Rapports sexuels douloureux
- Sensation de pesanteur ou de pression dans le bas-ventre
- Envies fréquentes d’uriner
- Constipation
- Hémorroïdes
L'intensité et le type de symptômes dépendent de la taille, du nombre et de l'emplacement des fibromes. Le diagnostic est confirmé par un examen d'imagerie, généralement une échographie abdomino-pelvienne.
Impact des Fibromes sur la Grossesse
Les fibromes utérins peuvent avoir des conséquences sur la fertilité et la grossesse. Ils peuvent impacter la fertilité en empêchant la fécondation puis la nidation de l’œuf dans l’utérus. Ils peuvent également être responsables de fausses couches répétitives au premier trimestre de la grossesse. Les fibromes utérins sous muqueux, interstitiels et/ou ceux de plus de 3cm sont principalement incriminés. Bien heureusement, la plupart des femmes porteuses de fibromes utérins ne rencontrent aucun problème de fertilité. Il n’y a donc pas lieu de proposer systématiquement un traitement des fibromes utérins avant tout projet de grossesse. En revanche, chez les patientes infertiles porteuses de fibromes utérins, un traitement adapté à chaque situation doit se discuter. Les techniques chirurgicales peu invasives sont à privilégier en première intention.
Pendant la grossesse, les fibromes peuvent entraîner :
- Douleur: C’est le symptôme le plus courant des fibromes, surtout s’ils sont volumineux. Parfois, les fibromes se tordent, ce qui peut provoquer des crampes et une gêne. Dans d’autres cas, le fibrome devient trop gros pour son approvisionnement en sang, devient rouge et meurt. Ce processus, appelé « dégénérescence rouge », peut provoquer de graves douleurs d’estomac.
- Fausse couche: Les femmes atteintes de fibromes sont beaucoup plus susceptibles de faire une fausse couche en début de grossesse que les femmes qui n’en ont pas.
- Décollement du placenta: Les femmes enceintes atteintes de fibromes ont un risque beaucoup plus élevé de décollement du placenta que les femmes sans fibromes.
- Accouchement prématuré: De nombreuses études montrent que la présence de fibromes utérins augmente les risques de césarienne. Cela pourrait être dû au fait que les fibromes empêchent l’utérus de se contracter et qu’ils peuvent également bloquer le canal de naissance, ralentissant ainsi la progression du travail.
- Présentation par le siège: Si vos fibromes limitent l’espace dans l’utérus, votre bébé peut se présenter par le siège, c’est-à-dire par le bas au lieu de la tête.
- Placenta anormal: Les fibromes ont été associés au placenta praevia (implantation du placenta sur le col de l’utérus) et au décollement du placenta (séparation prématurée du placenta de l’utérus).
Il est important de noter que la plupart des fibromes ne se développent pas pendant la grossesse, mais si cela se produit, ce sera très probablement au cours des trois premiers mois (premier trimestre).
Soulagement de la Douleur Pendant la Grossesse
La gestion de la douleur liée aux fibromes pendant la grossesse est un défi, car de nombreuses options de traitement sont limitées en raison des risques potentiels pour le fœtus. Les approches courantes comprennent :
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- Médicaments en vente libre : L’acétaminophène peut soulager votre douleur. Mais évitez l’ibuprofène au début de votre grossesse, car il peut causer des problèmes pendant la gestation et également au cours du troisième trimestre.
- Repos et hydratation : Le médecin prescrit généralement du repos et une bonne hydratation à la femme enceinte.
- Analgésiques : Si la douleur est intense, des dérivés de la morphine peuvent être nécessaires, justifiant parfois une hospitalisation.
Il est important de consulter un médecin pour évaluer la douleur et déterminer le traitement le plus approprié.
Options de Traitement des Fibromes Utérins
Différents traitements sont proposés en cas de fibrome utérin :
Traitement médicamenteux : Un traitement médicamenteux est mis en place lorsque les fibromes utérins sont responsables de symptômes importants (avec un impact sur la vie quotidienne de la patiente), ou lorsqu’ils peuvent être responsables de certaines complications (empêcher une grossesse ou provoquer une anémie, par exemple). Avant d’avoir recours à ce type de traitement, le médecin prend en compte l’âge et l’état de santé de la patiente, ainsi que le nombre, la taille et l’emplacement des fibromes. Il peut prescrire plusieurs types de médicaments, qui permettent de soulager les symptômes des fibromes ou de limiter leur développement :
- des progestatifs
- des analogues de la gonadolibérine (GnRH)
- des médicaments qui agissent sur la coagulation
- des antalgiques (AINS)
Intervention chirurgicale : Si les fibromes utérins grossissent très rapidement, ou s’ils sont particulièrement volumineux ou responsables de symptômes intenses (hémorragies, fortes douleurs, fausses couches, infertilité, constipation, obstruction des voies urinaires), le médecin peut recommander un traitement chirurgical :
- une hystérectomie (ablation de l’utérus)
- une myomectomie (ablation des fibromes)
Embolisation artérielle : Alternative à la chirurgie, l’embolisation artérielle consiste à boucher les artères qui vascularisent le fibrome utérin, en injectant un produit spécial. Cela permet de priver la tumeur de tout apport sanguin, pour diminuer son volume et réduire les symptômes.
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Approches Naturelles et Complémentaires
Bien qu'il n'existe pas de remède naturel prouvé pour éliminer les fibromes, certaines approches peuvent aider à gérer les symptômes et à améliorer le bien-être général :
- Alimentation : Éviter les aliments qui nuisent peuvent entraîner des déréglements hormonaux, comme les aliments trop gras (acides gras saturés) ou les aliments à fort index glycémique.
- Phytothérapie : De nombreux extraits de plantes permettent d’agir sur la taille des fibromes. On peut citer notamment l’alchémille, le gattilier, l’achilée, la vigne rouge, la grande ortie, la vitamine E.
- Activité physique : L’activité physique globale permet de prévenir l’apparition des fibromes.
- Thérapies de relaxation : Les thérapies comme la méditation ou la relaxation peuvent éventuellement améliorer le vécu par les patientes.
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