L'accouchement est une étape majeure dans la vie d'une femme, marquant le début d'une nouvelle aventure. La période post-partum est une phase de transition où le corps et l'esprit s'adaptent aux bouleversements hormonaux et physiques. Parmi les nombreuses préoccupations des nouvelles mamans, la reprise du transit intestinal après l'accouchement est un sujet fréquent, souvent entouré d'inquiétudes et de questions. Cet article vise à fournir des conseils et des informations claires pour faciliter cette reprise, qu'il s'agisse d'un accouchement par voie basse ou par césarienne.
Ce qui se passe immédiatement après l'accouchement
Les premières heures suivant la naissance sont cruciales tant pour la mère que pour le bébé. L'équipe médicale surveille de près les pertes sanguines de la mère et prend régulièrement ses constantes vitales (tension artérielle, pouls, température). Si la délivrance (expulsion du placenta) n'a pas encore eu lieu, elle se déroule généralement dans ces premières minutes.
Surveillance post-opératoire en cas de césarienne
Après une césarienne, la surveillance est renforcée. Selon les maternités, la salle de réveil peut être commune à d'autres opérés, et la présence du père et du bébé n'est pas toujours autorisée en raison des risques de contamination. La durée du séjour en salle de réveil est variable, mais elle est généralement d'environ deux heures. Après l'opération, qu'elle ait eu lieu sous anesthésie loco-régionale ou générale, une surveillance régulière de la tension artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire, de l'utérus, des saignements et des urines est essentielle. En cas d'anesthésie générale, la reprise de conscience est également surveillée. Une perfusion contenant des sels minéraux, du sucre et de l'eau est administrée pour assurer l'hydratation, ainsi que des antalgiques et des antibiotiques si nécessaire.
Les causes du ralentissement du transit après l'accouchement
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la constipation après l'accouchement :
- Efforts de l'accouchement : Le travail et l'accouchement demandent tellement d'efforts à l'organisme que la fonction digestive se met au repos dans les heures suivantes. Le corps favorise les tâches prioritaires, comme lors d'une opération chirurgicale.
- Peur et réticence : Les femmes sont souvent réticentes à aller à la selle, craignant d'avoir mal ou d'endommager les points de suture en cas de déchirure périnéale ou d'épisiotomie. Cette peur peut entraîner une rétention plus ou moins consciente.
- Césarienne : La césarienne peut favoriser les problèmes de constipation en post-partum par rapport à un accouchement par voie naturelle.
- Médicaments : L'administration d'antalgiques, notamment les dérivés morphiniques, peut ralentir le transit intestinal.
- Déshydratation : Une hydratation insuffisante peut rendre les selles plus dures et difficiles à évacuer.
- Inactivité : Le manque d'activité physique après l'accouchement peut également contribuer à la constipation.
Conseils pour favoriser la reprise du transit
Voici quelques conseils pratiques pour faciliter la reprise du transit après l'accouchement :
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- Hydratation : Boire abondamment, notamment de l'eau riche en magnésium (Hepar, Contrex…), pour ramollir les selles.
- Alimentation riche en fibres : Consommer des aliments riches en fibres, tels que les fruits, les légumes, les céréales complètes et les légumineuses, pour favoriser le transit intestinal. Il est important d'augmenter progressivement la quantité de fibres consommées pour éviter les ballonnements et les inconforts.
- Mobilisation précoce : Il est recommandé de se mobiliser dès le premier jour après l'accouchement pour reprendre conscience de la zone périnéale et favoriser le transit intestinal. Les balades sont également recommandées.
- Position aux toilettes : Mettre les pieds sur un tabouret lorsqu'on est assis aux toilettes, de manière à ce que les genoux soient positionnés au-dessus du bassin. Cette position physiologique facilite l'alignement du rectum et de l'anus.
- Massage abdominal : Masser doucement le ventre dans le sens des aiguilles d'une montre peut aider à stimuler les mouvements intestinaux.
- Médicaments : Si la constipation persiste, des laxatifs peuvent être prescrits par un médecin, une gynécologue ou une sage-femme. Il existe différents types de laxatifs, tels que les laxatifs de lest, les laxatifs osmotiques, les laxatifs lubrifiants, les laxatifs stimulants et les laxatifs par voie rectale (suppositoires à la glycérine).
Les lochies et les tranchées
Après l'accouchement, le corps de la femme subit des changements importants, notamment l'évacuation des lochies et les tranchées.
Les lochies
Les lochies sont des saignements post-partum, semblables à des règles abondantes au début. Elles sont particulièrement importantes les 4 ou 5 premiers jours et deviennent progressivement plus claires et faibles. Au début, il est préférable d'utiliser de grosses protections spéciales post-accouchement et des culottes jetables, puis de passer à des serviettes plus classiques ou des culottes menstruelles.
Les tranchées
Les tranchées sont des contractions qui aident l'utérus à retrouver sa taille initiale après la naissance. Elles sont plus douloureuses chez les femmes ayant déjà accouché ou après une grossesse multiple, car l'utérus a été distendu de manière plus importante. Elles sont également plus fortes en cas d'allaitement, car l'ocytocine produite lors de la mise au sein fait contracter l'utérus. Des antalgiques ou des anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
Soins du périnée et de la cicatrice de césarienne
Après un accouchement par voie basse, le périnée peut être fragilisé, notamment en cas de déchirure ou d'épisiotomie. En cas de césarienne, la peau et les tissus en profondeur ont besoin de temps et de soins adaptés pour bien se reconstruire. Voici quelques conseils pour prendre soin de ces zones :
- Hygiène : Nettoyer la zone deux fois par jour à l'eau et au savon doux, puis sécher en tamponnant avec un linge propre.
- Froid : Appliquer du froid sur le périnée (serviettes hygiéniques congelées ou compresses froides) pour soulager la douleur et diminuer l'inflammation.
- Crèmes cicatrisantes : Appliquer une crème réparatrice et apaisante dès la fermeture de la cicatrice.
- Massage : Masser la cicatrice dès qu'elle est bien fermée pour optimiser la qualité de la cicatrisation et limiter les adhérences.
- Positions : Adopter des positions latérales ou semi-assises pour réduire les tensions sur les tissus en cours de cicatrisation.
La rééducation périnéale
La rééducation périnéale est essentielle après l'accouchement, même en cas de césarienne. Elle permet de faire le point sur d'éventuels symptômes, d'évaluer la tonicité périnéale et de prévenir l'apparition de symptômes tels que les fuites urinaires ou la descente d'organes. Une bonne tonicité du périnée est également importante pour une vie sexuelle épanouie.
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Les hémorroïdes
Les hémorroïdes sont des petits vaisseaux qui se dilatent sous l'effort de la poussée lors de l'accouchement ou lors d'un passage aux toilettes. Elles peuvent être responsables de douleurs et de saignements. Pour favoriser leur résorption, il est conseillé de porter des bas de contention, d'utiliser des crèmes ou suppositoires dédiés, et d'éviter de pousser pour aller à la selle.
Le retour de couche
Le retour de couche désigne les premières règles après l'accouchement. Il a lieu au plus tôt 45 jours après l'accouchement et dure environ une dizaine de jours. Il est souvent plus abondant que les règles qui suivront.
Les changements corporels après l'accouchement
Après l'accouchement, le corps de la femme subit de nombreux changements. L'utérus met environ 15 à 30 jours pour retrouver sa taille normale. La peau du ventre a été étirée pendant 9 mois et des vergetures peuvent apparaître. Il est possible d'atténuer l'aspect de ces vergetures en massant la peau avec de l'huile. Pour renforcer la sangle abdominale, il est conseillé de faire de la rééducation abdominale.
Les dimensions émotionnelles et psychologiques
Les variations émotionnelles sont fréquentes après l'accouchement. L'euphorie de la naissance peut alterner avec des moments de fragilité, de pleurs sans raison apparente ou d'inquiétudes concernant la capacité à prendre soin du bébé. Ces fluctuations s'expliquent par la chute hormonale brutale et l'impact émotionnel considérable de la naissance. Le "baby blues", qui touche jusqu'à 80% des nouvelles mères, se caractérise par une hypersensibilité émotionnelle transitoire.
Si cet état de déprime ou de mal-être persiste plus de 15 jours, il est important d'en parler à un professionnel de santé. Chaque maternité propose des consultations avec un psychologue spécialisé en périnatalité.
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