La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui offre une solution pour les couples rencontrant des difficultés à concevoir naturellement. Le recueil de sperme est une étape cruciale de ce processus, et il est essentiel de comprendre le protocole associé pour maximiser les chances de succès. Cet article détaille les aspects importants du recueil de sperme dans le cadre d'un protocole de FIV, en abordant les différentes étapes, les recommandations et les techniques utilisées.
Préparation au Recueil de Sperme
Avant de procéder au recueil de sperme, certaines recommandations doivent être suivies scrupuleusement. Après avoir fait le bilan de fertilité, il est décidé d’avoir recours soit à une FIV classique soit à une FIV ICSI. Une abstinence sexuelle de 2 à 7 jours, suivant les recommandations de l’OMS, est généralement recommandée avant le recueil. Cette période d'abstinence permet d'optimiser la concentration et la qualité des spermatozoïdes. Il est important de noter que le délai d’abstinence entre 2 et 5 jours, sans éjaculation, est requis si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme.
Procédure de Recueil au Laboratoire
Le recueil de sperme s’effectue généralement au laboratoire d'AMP. Pour une prise en charge intraconjugale avec recueil de sperme frais, vous êtes convoqué le jour de l’insémination, à 8h au laboratoire afin d’effectuer le recueil de sperme par masturbation dans une cabine dédiée au laboratoire (Les consignes sont les mêmes que celles pour la réalisation d’un spermogramme). Il est essentiel de suivre une procédure d'hygiène rigoureuse. Il est recommandé de procéder à une toilette minutieuse à l’eau savonneuse des mains, des ongles et de la verge, afin de limiter les contaminations bactériennes. Le conjoint effectue son recueil de sperme par masturbation.
Pour une insémination intra-utérine (IIU), si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur doit se présenter le matin à 7h15 pour un recueil de sperme (délai d’abstinence entre 2-5 jours, sans éjaculation). Le sperme est préparé au laboratoire d’AMP. De même, le jour de la ponction, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur se présente au laboratoire d’AMP (1er étage) pour le recueil des spermatozoïdes le matin à 7h15 (délai d’abstinence de 2 à 5 jours, sans éjaculation).
Il est crucial de signaler tout problème rencontré lors du recueil. Important : Si vous n’avez pas mis la totalité du recueil dans le réceptacle, si le recueil n’a pu être effectué, ou si vous avez rencontré une difficulté particulière, veuillez le signaler sur ce questionnaire et signalez-le à la secrétaire en partant.
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Préparation du Sperme en Laboratoire
Une fois le sperme recueilli, il est préparé au laboratoire de biologie de la reproduction. Les spermatozoïdes contenus dans le sperme ne sont pas tous fécondants et de plus leur qualité est inégale. L’insémination intra-utérine consiste à injecter des spermatozoïdes « préparés » (concentrés et lavés) dans la cavité utérine, le jour ou la veille de l’ovulation. Le sperme est préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Les spermatozoïdes seront ensuite préparés au laboratoire de biologie de la reproduction.
Techniques de Fécondation : FIV Classique et ICSI
En FIV classique, les spermatozoïdes sont mis en contact avec l’ovocyte et la fécondation se fait de façon naturelle. C’est la technique de fécondation in vitro ancestrale où les spermatozoïdes déposés en excès viennent féconder les ovocytes dans un puits de culture. Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci.
L’ICSI est le traitement proposé en cas d’infertilité masculine ou en cas d’échec de fécondation en FIV classique. La FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde Cellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle).
Alternatives en Cas d'Absence de Spermatozoïdes
Lorsque le sperme ne contient aucun spermatozoïde, il est possible de les recueillir directement via une chirurgie. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés. Attention, si des paillettes de sperme précédemment constituées sont utilisées, vous devrez également vous présenter au CECOS afin d’autoriser leur décongélation.
Étapes Suivantes du Protocole de FIV
Stimulation Ovarienne
La phase de stimulation dure entre 1 et 3 semaines, les contrôles (échographies et prises de sang) ont lieu, généralement, tous les 2 à 3 jours à partir de 7 jours d’injections. Le principe de la stimulation est le même qu’en IIU mais au lieu de chercher à reproduire un cycle naturel, on cherche en FIV à recruter un certain nombre de follicules (en fonction de la réserve ovarienne de la patiente), afin de recueillir un maximum d’ovocytes lors de la ponction ovarienne. Les doses de traitement par gonadotrophines sont donc plus importantes et personnalisées. L’objectif de la stimulation, un traitement hormonal administré par injection, est d’une part d’obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et d’autre part de pouvoir prélever des ovocytes avant l’ovulation. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux.
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Déclenchement de l'Ovulation
Lorsqu’un ou deux follicules arrivent à maturité, on procède au déclenchement de l’ovulation (par une injection sous-cutanée unique : l’Ovitrelle). L’heure exacte est communiquée par le médecin. Lorsque les follicules ont atteint la taille attendue, on procède au déclenchement de l’ovulation le soir (par une ou deux injections sous-cutanées : l’Ovitrelle +/- Décapeptyl). L’heure doit être précise car elle est liée à celle de la ponction qui aura lieu au bloc opératoire entre 35 et 36 heures après.
Ponction Ovarienne
La ponction a lieu en début de matinée sous anesthésie générale/sédation profonde. Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique. Le liquide des follicules est aspiré dans des tubes maintenus à température corporelle (37°C) et remis au laboratoire immédiatement après la ponction. Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire.
Culture Embryonnaire
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Tout au long du processus de FIV, les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles pour assurer un développement optimal. Pour cela, le laboratoire utilisent des boites de culture contenant des milieux appropriés, les boites étant ensuite placées dans des incubateurs pour maintenir les conditions optimales de température, atmosphère gazeuse et hygrométrie. Les embryons sont conservés au laboratoire jusqu’à leur transfert et/ou leur congélation, qui peuvent avoir lieu soit à J2 ou J3 (c’est-à-dire 2 et 3 jours après la ponction), soit après culture prolongée jusqu’à J5/6, au stade de blastocyste. Lors de la culture embryonnaire au laboratoire de FIV, les embryons sont régulièrement observés afin d’évaluer leur évolution et leur morphologie.
Transfert Embryonnaire
Pour favoriser l’implantation, un soutien de la 2ème partie du cycle appelée phase lutéale vous sera prescrit. Le transfert embryonnaire a lieu au centre d’AMP entre 2 et 5 jours après la ponction. Il est recommandé de venir vessie pleine. L’examen se déroule en position gynécologique, en plaçant un spéculum qui permet de visualiser le col de l’utérus dans lequel on introduit un petit tube souple (cathéter) contenant l’embryon (ou les embryons) qui sera déposé au centre de la cavité utérine. Les embryons sont déposés sous contrôle échographique par voie sus-pubienne. En fonction du contexte, le transfert embryonnaire peut être programmé à J2, J3, ou J5. Il consiste au placement d’un (ou deux) embryon(s) dans la cavité utérine au cours d’un geste ambulatoire et indolore, qui ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie. Le gynécologue dépose le(s) embryons(s) préalablement choisis par le biologiste dans l’utérus, grâce à un fin cathéter introduit par le col utérin sous contrôle échographique.
Congélation Embryonnaire
Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus. La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. Le développement de la technique de vitrification a permis d’obtenir d’excellents résultats avec, actuellement, des taux de grossesse après transfert d’embryons congelés comparables à ceux après transfert d’embryons non congelés.
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Suivi Post-Transfert
Après le transfert, vous pouvez réaliser votre vie et vos activités professionnelle et loisirs habituels. La pratique de sports violents, avec forte variation de pression ou à impacts sont à éviter de même que les trajets longs. On recommande d’éviter la consommation de tabac, cannabis et alcool qui diminuent fortement les chances de grossesse. Le biologiste vous contactera à J1 pour vous informer des résultats de la mise en fécondation, à J2 ou J3 pour le développement des embryons et à J5 en cas de congélation totale. Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après l’insémination ou la ponction. Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert.
Transfert d’Embryon Congelé (TEC)
Le Transfert d’Embryon Congelé (TEC) a lieu après un traitement d’une durée moyenne de 15 jours qui va permettre de préparer l’endomètre (la muqueuse de l’utérus) avant que l’embryon y soit déposé. Le transfert a lieu dans le centre d’AMP dans les mêmes conditions que le transfert frais, notamment vessie pleine.
Risques et Complications Possibles
A chaque étape du parcours, il existe un risque d’arrêt de traitement (absence de réponse à la stimulation, absence d’ovocyte, de spermatozoïde ou d’embryon obtenu transférable), un risque d’hyperstimulation ovarienne (en FIV) qui peut nécessiter le report du transfert frais. Il est possible que les embryons ne résistent pas à la décongélation (moins de 5% des cas). Enfin, comme toute intervention, le geste de la ponction présente des risques de saignement et d’infection qui sont néanmoins faibles. Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons (non-réponse des ovaires à la stimulation, maturité des ovocytes (ou ovules), caractéristiques du sperme, potentiel évolutif des embryons. Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
Hyperstimulation Ovarienne
Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
Informations Complémentaires
L’équipe médicale et paramédicale d’InVie se tient à votre disposition pour toute question au cours de votre prise en charge. Nous sommes conscients de la complexité que représente ce parcours et de la disponibilité que cela nécessite. Accès au « Guide de l’Assistance Médicale à la Procréation » de l’Agence de la Biomédecine.
Suivi de Grossesse
Si le premier test est positif, il faudra refaire un dosage 48h plus tard, puis 7 jours plus tard. Ces dosages répétés permettront d’assurer que la grossesse débute bien. Dès réception du troisième dosage, vous serez contactée par une sage-femme pour programmer un premier RDV d’échographie de datation, entre 7 et 8 semaines d’aménorrhées. Le suivi de grossesse sera un suivi classique, sans nécessité d’examen supplémentaire. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Contactez aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré.
Importance de la Communication
Sachez que pour votre projet d’enfant, il est préférable de ne pas trop attendre pour programmer le transfert des embryons. C’est pourquoi, il est important de lui communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation.
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