Le parcours vers la fertilité peut être semé d'embûches, suscitant de nombreuses questions et préoccupations. Cet article vise à vous guider à travers les étapes cruciales du rapport avant transfert FIV (fécondation in vitro), en fournissant des informations claires et rassurantes pour optimiser vos chances de succès. Que ce soit pour comprendre les aspects financiers, les habitudes de vie à adopter, ou la gestion du quotidien après le transfert embryonnaire, nous sommes là pour vous accompagner.
Prise en Charge Financière et Conditions d'Accès
En France, la Sécurité sociale prend en charge à 100% les frais liés à la FIV, aux transferts d’embryons congelés (TEC), aux inséminations intra-utérines (IIU), et à la préservation de la fertilité. Cette prise en charge est soumise à certaines conditions:
- Âge de la femme: Les traitements de stimulation d’AMP (assistance médicale à la procréation) sont possibles jusqu’au 43ème anniversaire de la femme.
- Nombre de tentatives: L’Assurance Maladie prend en charge 4 tentatives de fécondation in vitro et 6 inséminations intra-utérines, sous indication du centre d’AMP.
Préparation Physique et Mentale Avant le Transfert
La préparation avant le transfert d'embryon est une étape cruciale pour maximiser les chances de succès de la FIV. Elle englobe à la fois des aspects physiques et mentaux.
Hygiène de Vie et Alimentation
Adopter une hygiène de vie saine est primordial. Il est recommandé d’avoir une alimentation équilibrée et de pratiquer une activité physique régulière. Le surpoids ou l’obésité peuvent diminuer les chances de réponse aux traitements et augmenter le risque de fausses couches et de complications durant la grossesse.
- Alimentation équilibrée: Privilégiez une "alimentation propre" riche en vitamines et minéraux, en évitant les aliments transformés, les sucres raffinés et les excès de glucides.
- Hydratation: Buvez au moins deux litres d’eau par jour pour favoriser une bonne circulation sanguine.
- Activité physique modérée: Optez pour des exercices doux comme le yoga, qui améliorent la circulation sanguine et réduisent le stress.
Arrêt du Tabac et Éviction de Certaines Zones Géographiques
La consommation de tabac, tant chez l'homme que chez la femme, diminue significativement le taux de réussite des traitements d’AMP et augmente le risque de fausse couche. Il est donc impératif d’arrêter de fumer dès le début de la prise en charge. Des solutions prises en charge par l’Assurance Maladie existent pour vous accompagner dans ce processus.
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Il est également important de se renseigner sur les zones géographiques à risque en raison de la circulation de virus comme Zika et Chikungunya. Une liste actualisée des pays concernés vous sera communiquée lors de votre prise en charge. Il faut respecter un délai entre le retour de la zone à risque et la prise en charge : > 6 mois pour l’homme et > 2 mois pour la femme.
Méditation et Acupuncture
La méditation peut vous aider à rester calme et concentrée pendant cette période émotionnellement intense. Téléchargez une application de méditation guidée et pratiquez-la quotidiennement.
L’acupuncture est une autre option à considérer. Bien que les études sur son efficacité soient mitigées, elle peut favoriser la relaxation et améliorer la circulation sanguine, ce qui pourrait être bénéfique pour le transfert d’embryons.
Les Petits Gestes Qui Comptent
Quelques jours avant le transfert, une patiente a partagé une liste de préparatifs qui l'ont aidée à se sentir plus détendue et en contrôle :
- Préparer un coin de détente avec des magazines, un livre, un ordinateur et de l'eau à température ambiante.
- Rassembler ses chaussettes préférées (l'idée étant que pieds froids = utérus froid).
- Utiliser des produits de douche non parfumés pour éviter les irritations.
- Préparer des repas à l'avance pour ne pas avoir à cuisiner après le transfert.
- Éliminer les boissons contenant de la caféine, même décaféinées, en raison de leur acidité.
- Vérifier le niveau d'essence de la voiture pour éviter le stress lié au transport.
- Préparer un sac avec des magazines, un téléphone portable, un appareil photo et de l'eau.
- Choisir une tenue confortable pour le jour du transfert.
- Préparer une liste d'activités pour les deux semaines d'attente.
Le Jour du Transfert Embryonnaire
Le transfert embryonnaire est généralement une procédure simple et indolore. Il existe deux types de transfert d’embryons : frais ou congelés.
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Déroulement de la Procédure
- Préparation: Vous devrez probablement arriver avec la vessie pleine afin d’aider le médecin, au travers d’un guidage par échographie, à s’assurer que l’embryon est placé exactement au bon endroit.
- Transfert: Le médecin insérera un spéculum dans votre vagin pour accéder à votre col de l’utérus et introduira ensuite le cathéter contenant l'embryon dans votre utérus. Une fois qu’ils sont sûrs d’être au bon endroit, ils expulseront le contenu du cathéter.
- Repos: Un repos de 10 minutes est préconisé après le transfert.
Surveillance de la Stimulation Ovarienne
Le monitorage permet de surveiller les effets du traitement hormonal sur les ovaires. Cet examen est la plupart du temps indolore et dure une dizaine de minutes. Il est réalisé vessie vide, il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Vous serez installée sur une table d’examen gynécologique.
Traitements Complémentaires
La prise d’acide folique est à poursuivre tout le long de votre prise en charge et jusqu’à la fin du premier trimestre de grossesse. Vous pouvez acheter des vitamines en vente libre en pharmacie. Elles existent pour homme et femme.
Les injections de stimulation ovarienne sont à réaliser quotidiennement en fin de journée entre 18h et 20h. L’ordonnance prévoit si nécessaire le passage d’une IDE (infirmière diplômée d’état) à domicile. Il est important de respecter les modalités de conservation et d’utilisation des produits (certains doivent être conservés au réfrigérateur, d’autres à moins de 25 degrés). Les stylos de PUREGON et OVALEAP se gardent. L’injection des traitements pour la fertilité est généralement sous-cutanée, dans le ventre ou la cuisse, après une désinfection cutanée.
Il n’est pas contre-indiqué de voyager pendant un traitement de stimulation de l’ovulation sauf si l’équipe médicale vous signifie le contraire (dans le cadre d’une hyper stimulation ovarienne notamment). Cependant, les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite. Il n’est pas indiqué de rester alité après le transfert embryon. Les vols long-courriers (6 heures et plus) sont contre-indiqués dans les 4 semaines qui suivent la FIV.
Après le Transfert: Attendre et Agir
Après le transfert, il est crucial de suivre les recommandations médicales et d'adopter une attitude positive.
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Gestion du Quotidien
- Reprise d'une vie normale: Vous pourrez reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats.
- Soutien hormonal: Pour favoriser l’implantation, un traitement hormonal à base de progestérone, vous est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction.
- Éviter les voyages long-courriers: Les vols long-courriers (6 heures et plus) sont contre-indiqués dans les 4 semaines qui suivent la FIV.
Les Deux Semaines d'Attente
Les deux semaines qui suivent le transfert sont souvent les plus difficiles. Il est important de rester occupée et de se distraire pour ne pas focaliser toute son attention sur les symptômes potentiels.
- Activités relaxantes: Prévoyez des activités relaxantes comme lire, regarder des films, faire de la marche légère ou pratiquer des loisirs créatifs.
- Soutien émotionnel: Parlez de vos sentiments avec votre partenaire, votre famille ou un professionnel.
- Éviter le stress: Essayez de minimiser le stress et l’anxiété en pratiquant des techniques de relaxation ou de méditation.
Le Test de Grossesse
Après une FIV, un transfert d’embryon congelé ou une insémination intra utérine, vous pourrez réaliser un test de grossesse sanguin (dosage de béta HCG) 15 jours après le geste. Dans tous les cas, le test de grossesse (bilan sanguin - BHCG) est à réaliser à la date indiquée par le centre.
- Résultat négatif: Si vous n’êtes pas enceinte à l’issue du traitement de fertilité, contactez votre médecin référent.
- Résultat positif: Si vous êtes enceinte à l’issue de votre traitement, contactez les sages-femmes du centre afin de communiquer le taux de béta HCG. En fonction de celui-ci, vous devrez refaire un dosage 2 à 7 jours plus tard.
Avant la Première Fécondation In Vitro
Avant de commencer un cycle de FIV, certaines étapes sont nécessaires :
- Demande préalable: Vous devez envoyer au centre de fertilité votre « DEMANDE avant assistance médicale à la procréation » et vous devez recevoir en retour un courrier de bonne réception de votre demande.
- Entretien avec un biologiste: Vous devez prendre RENDEZ-VOUS en couple pour un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’Assistance Médicale à la Procréation.
Stimulation Ovarienne
Le but du traitement est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire (pour obtenir plusieurs ovocytes) tout en empêchant que les ovocytes s’échappent de l’ovaire (ovulation prématurée).
- Injections: Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même. ou Injection initiale sous cutanée de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soir. La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments de votre dossier.
- Début de la stimulation: Début de la stimulation des ovaires un mercredi soir ou un jeudi soir (sauf pour Elonva un mardi soir).
- Surveillance: Surveillance de la stimulation ovarienne pour adaptations du traitement la semaine qui suit par échographies + prises de sang.
- Ponction: Ponction entre le lundi et le vendredi de la dernière semaine.
Prévention de l'Ovulation Prématurée
Pour empêcher l’ovulation prématurée plusieurs types de traitements sont réalisables :
- Protocole « long agoniste »: Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection un mercredi ou un jeudi.
- Protocole « court agoniste »: Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles.
- Protocole « antagoniste »: Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
Ponction Ovarienne
Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après l’injection de l’hormone hCG (qui aura les effets de LH hypophysaire), juste avant que l’ovulation ne se produise. Vous êtes accueillie, Madame, en hôpital de jour, à jeun depuis minuit (ne pas boire, ni manger, ni fumer), au sein du service d’AMP. Les seringues contenant le liquide folliculaire sont ensuite confiées au biologiste.
Le recueil de sperme s’effectue le matin même de la ponction, au laboratoire, dans une pièce réservée à cet effet. Une abstinence sexuelle est recommandée.
Analyse et Fécondation des Ovocytes
Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu’ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation. Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boites de culture contenant un milieu nutritif, qui sont ensuite placées dans un incubateur à 37°C. Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont à priori les plus fécondants.
Développement Embryonnaire
Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3. Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l’aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de « fragments » cellulaires. Ainsi, il établit un « score embryonnaire » de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler. Dans certains cas, les embryons sont maintenus en culture prolongée jusqu’à J5 - J6, qui correspond au stade « blastocyste ».
Congélation Embryonnaire
Certains embryons non transférés pourront être congelés avec votre accord, si leur aspect et leur évolution le permettent. Seuls les embryons de bonne qualité seront congelés, car ils ont plus de chance de résister à la décongélation. Chaque année, vous aurez à informer par écrit le biologiste agréé qui conserve vos embryons de l’évolution de votre projet parental. En cas de maintien de ce projet, vous pouvez demander le renouvellement de la conservation de vos embryons.
Transfert Embryonnaire
Le transfert des embryons dans l’utérus est réalisé 48 à 72 heures après la ponction. Vous êtes attendus en couple, au laboratoire de biologie de la reproduction munis de vos pièces d’identité. Le nombre d’embryons à transférer a été établi en consultation, après discussion avec votre médecin référent, qui prend en compte votre dossier, votre âge et le nombre de tentatives de FIV antérieures. On transfère généralement 1 ou 2 embryons. Le transfert s’effectue au moyen d’un cathéter très fin et très souple dans lequel le biologiste a disposé les embryons baignant dans une goutte de milieu de culture. Après installation en position gynécologique, et pose d’un spéculum, le médecin introduit le cathéter à travers le col de l’utérus puis dépose lentement les embryons au fond de l’utérus. Ce geste est indolore.
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