La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre de l'espoir à de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble détaillée du rapport après une ponction de FIV, en abordant les étapes clés, les considérations pratiques et les réponses aux questions fréquemment posées.
Qu'est-ce que la Fécondation In Vitro (FIV) ?
La Fécondation In vitro (FIV) est une technique qui consiste à réaliser la rencontre des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) en dehors de l’appareil génital de la femme, en les mettant en présence l’un avec l’autre au laboratoire. L’objectif est d’obtenir des embryons, qui pourront ensuite être placés dans l’utérus au cours du transfert embryonnaire.
Dans la majorité des cas, la FIV est précédée d’une étape de stimulation de l’ovulation, afin de récupérer plusieurs ovocytes, et donc d’obtenir potentiellement plusieurs embryons. À la fin de la stimulation, la ponction ovarienne va permettre de recueillir des ovocytes. Le même jour, un recueil de sperme frais ou une décongélation du sperme congelé sera effectué, en fonction des situations.
FIV Classique et FIV avec ICSI
Les ovocytes récupérés à la ponction seront fécondés « in vitro » au laboratoire avec les spermatozoïdes sélectionnés. Il existe deux méthodes principales :
- FIV "classique" : 1 à 4h après la ponction, les ovocytes au sein de leurs cellules folliculaires sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes préparés. Au bout de 18 à 20h, les ovocytes sont observés afin de confirmer ou non la rencontre normale entre ovocytes et spermatozoïdes.
- FIV avec ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes) : 1 à 4h après la ponction, les ovocytes débarrassés des cellules folliculaires sont mis en fécondation par la technique d’ICSI, qui consiste à déposer à l’aide d’une micro-pipette un spermatozoïde à l’intérieur du cytoplasme de chacun des ovocytes. Au bout de 18h, les signes de fécondation sont observés.
Il est important de noter que tous les ovocytes ne sont pas forcément matures, et tous les ovocytes matures ne sont pas forcément fécondés. Il est donc habituel d’obtenir moins d’embryons que d’ovocytes.
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Étapes Préalables à la Ponction Ovarienne
Avant de procéder à la ponction, plusieurs étapes sont nécessaires :
- Début des traitements : Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement en fonction des indications données.
- Monitorage : Le premier rendez-vous de monitorage aura lieu environ 8 jours après le début du traitement. La date du rendez-vous sera communiquée par les infirmières. Les informations concernant la suite des traitements et le jour du déclenchement seront indiquées au cours de la surveillance ou par téléphone. La date du recueil de spermatozoïdes et de la ponction sera précisée au moment du déclenchement.
Le Jour de la Ponction Ovarienne
La ponction ovocytaire aura lieu au 1er étage du bâtiment Le Lorier. Les démarches administratives et l'heure d'arrivée seront communiquées au cours du monitorage. Il est obligatoire d'avoir un accompagnant pour la sortie le jour de la ponction.
Déroulement de la Ponction
La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après l’injection de l’hormone hCG (qui aura les effets de LH hypophysaire), juste avant que l’ovulation ne se produise. La patiente est accueillie en hôpital de jour, à jeun depuis minuit (ne pas boire, ni manger, ni fumer), au sein du service d’AMP. Les seringues contenant le liquide folliculaire sont ensuite confiées au biologiste.
Recueil de Sperme
Le recueil de sperme s’effectue le matin même de la ponction, au laboratoire, dans une pièce réservée à cet effet. Une abstinence sexuelle est recommandée.
Analyse et Préparation en Laboratoire
Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu’ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation. Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boîtes de culture contenant un milieu nutritif, qui sont ensuite placées dans un incubateur à 37°C.
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Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont à priori les plus fécondants.
Culture Embryonnaire
Tout au long du processus de FIV, les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles pour assurer un développement optimal. Pour cela, le laboratoire utilise des boîtes de culture contenant des milieux appropriés, les boîtes étant ensuite placées dans des incubateurs pour maintenir les conditions optimales de température, atmosphère gazeuse et hygrométrie.
Les embryons sont conservés au laboratoire jusqu’à leur transfert et/ou leur congélation, qui peuvent avoir lieu soit à J2 ou J3 (c’est-à-dire 2 et 3 jours après la ponction), soit après culture prolongée jusqu’à J5/6, au stade de blastocyste. Lors de la culture embryonnaire au laboratoire de FIV, les embryons sont régulièrement observés afin d’évaluer leur évolution et leur morphologie. Ces critères morphologiques permettent d’évaluer la capacité d’un embryon à donner une grossesse et sont donc utilisés par les biologistes pour choisir les embryons pour le transfert et la congélation.
Suivi Post-Ponction et Communication des Résultats
La suite de la prise en charge (nécessité de congélation totale des embryons "freeze-all" ou transfert embryonnaire frais) sera communiquée à la sortie, ainsi que le nombre d'ovocytes recueillis. Le laboratoire appellera les jours suivants la ponction afin de donner les informations de l'évolution en culture des embryons.
Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3. Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l’aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de « fragments » cellulaires. Ainsi, il établit un « score embryonnaire » de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler.
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Transfert Embryonnaire
En fonction du contexte, le transfert embryonnaire peut être programmé à J2, J3, ou J5. Il consiste au placement d’un (ou deux) embryon(s) dans la cavité utérine au cours d’un geste ambulatoire et indolore, qui ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie. Le gynécologue dépose le(s) embryons(s) préalablement choisis par le biologiste dans l’utérus, grâce à un fin cathéter introduit par le col utérin sous contrôle échographique.
Afin de faciliter le transfert embryonnaire, il conviendra de venir la vessie pleine.
Transfert d'Embryon Congelé (TEC) vs Transfert d'Embryon Frais
Il existe deux types de transfert embryonnaire : le transfert d'embryon frais et le transfert d'embryon congelé (TEC). Le transfert d'embryon congelé a lieu après congélation puis décongélation de l'embryon, tandis que le transfert d'embryon frais a lieu directement à la suite de la culture embryonnaire.
Pour un transfert d'embryon congelé, il y a une phase de préparation de l'endomètre (en cycle substitué, stimulé ou naturel) puis le gynécologue décide du jour opportun pour replacer l'embryon. Pour un protocole de transfert embryon congelé (TEC) la procédure consiste à préparer l'endomètre (faire épaissir le tissu de l'utérus qui va accueillir l'embryon et dans lequel va être déposé un embryon) puis à choisir le jour adéquat de transfert du ou des embryons.
Préparation de l'Endomètre
Pour préparer un transfert embryonnaire, l'endomètre doit être épais d'environ 7 à 8 mm. Pour le transfert sur un cycle spontané, le gynécologue va monitorer le cycle sans traitement et déterminer avec les prises de sang et les échographies le moment optimal pour replacer l'embryon dans l'utérus.
Déroulement du Transfert
Qu’il soit frais ou congelé, le transfert embryonnaire est un geste indolore. Il se passe très généralement sous contrôle échographique. Le gynécologue dépose le ou les embryons dans l'utérus à l'aide d'un cathéter.
Le transfert d’embryon congelé doit se faire dans la bonne fenêtre d'implantation (il faut que l'endomètre modifié par la progestérone soit en phase avec l'embryon). Si la progestérone est montée trop tôt le transfert peut être compromis.
Quand a lieu le transfert ?
L’implantation embryonnaire peut être réalisée entre 2 et 5 jours après la ponction en fonction de la décision prise par l'équipe clinico biologique. Le transfert d’embryon se fait combien de temps après l'écho ou le 1er jour de règles ? Cela dépend du stade de l'embryon, à titre d'exemple l’implantation embryonnaire se fait 5 jours après l'introduction de progestérone pour un embryon congelé au 5e jour.
Congélation Embryonnaire
La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. La congélation embryonnaire est un progrès considérable pour la prise en charge en FIV, puisqu’elle permet d’augmenter les chances cumulées de succès d’une ponction. Le développement de la technique de vitrification a permis d’obtenir d’excellents résultats avec, actuellement, des taux de grossesse après transfert d’embryons congelés comparables à ceux après transfert d’embryons non congelés.
La vitrification des ovocytes et des embryons est une technique de congélation ultra rapide qui permet de mieux conserver les embryons.
Suivi de Grossesse Post-Transfert
Un premier test de grossesse sera à réaliser 13 jours après le transfert embryonnaire. En cas de résultat positif, il faudra continuer les traitements prescrits, et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie sera à réaliser environ 6 semaines après le transfert. En cas de résultat négatif, vous pourrez arrêter vos traitements.
Questions Pratiques
Activité Sexuelle et Professionnelle
Oui, les rapports sexuels sont compatibles avec un parcours d’AMP. Restez libre ! Une abstinence de plus de 5 jours n’est pas recommandée avant la ponction ou l’insémination. Pendant le traitement y compris après le transfert ou l’insémination, vous pouvez rester active et maintenir une activité professionnelle et sportive.
Après un transfert, on peut reprendre une vie sexuelle dans les 24 heures. Il est démontré qu'avoir une activité normale n'a pas d'impact sur les chances de réussite.
Arrêt de Travail
L’arrêt de travail est l’exception, il doit être adapté à la situation médicale. En revanche, un certificat justifiant votre présence à un rendez-vous médical peut être délivré. La loi prévoit d’ailleurs cette situation.
Saignements Pendant le Traitement
Les saignements peuvent survenir et ne diminuent pas l’efficacité de votre traitement ; Vous devez poursuivre le protocole comme prévu. Prévenir votre médecin à votre prochain rendez-vous. Si vous avez un saignement avant le test de grossesse, il ne faut pas s’inquiéter, continuer le traitement préconisé et faire le test de grossesse par prise de sang le jour prévu. Si les saignements sont très importants, contacter votre médecin ou vous rendre dans un service d’urgence.
Médicaments
Demandez à votre médecin pour toute prise de médicaments en dehors de sa prescription.
Injections
Les injections doivent être faites le soir afin de pouvoir adapter le traitement suite au monitorage du jour. Il est simplement important de respecter une tranche horaire homogène. Pour la dernière injection (déclenchement de l’ovulation) l’horaire précisé par votre médecin doit être strictement respecté. Toutes les injections peuvent être réalisées par vous-même ou un proche.
Alimentation et Voyage
Aucune des prises de sang durant la prise en charge ne nécessite d’être à jeun, sauf cas particulier qui sera précisé sur l’ordonnance ou par votre médecin. Les voyages ne sont pas interdits. Il faut toutefois être attentif aux destinations choisies en fonction de certains risques sanitaires qui évoluent dans le temps. Dans les semaines qui suivent la tentative, évitez les pays sans infrastructure médicale.
Durée de la Stimulation et Date de la Ponction
Le temps de la stimulation dure entre 9 et 14 jours, sauf exception. L’équipe médicale déterminera le moment optimal de votre ponction en fonction de la réponse ovarienne. Vous connaîtrez la date au plus tard 48h à l’avance.
Questions Générales
Quand Recommencer ?
Tout d’abord, il faut se sentir prête physiquement et psychologiquement. Il est nécessaire d’accorder de l’importance à son ressenti. S’il y a des embryons congelés, on peut les replacer dès le cycle suivant, ou attendre. On recommande habituellement une pause de 2 ou 3 mois entre deux stimulations. Dans le cas de l’insémination, on peut enchaîner les cycles.
Stress et AMP
Les parcours d’AMP, ou votre vie personnelle, sont susceptibles de générer un état de tension ou de stress. C’est légitime. Si vous le souhaitez, il existe des accompagnements, qui peuvent améliorer votre bien-être. N’hésitez pas à solliciter un professionnel sur ce sujet.
Douleurs et Effets Secondaires
Dans la majorité des cas, vous ne ressentirez rien, les effets sont toutefois très variables d’une femme à l’autre. Il peut survenir un hématome ou une rougeur au point d’injection, d’éventuelles allergies, une pesanteur pelvienne, des maux de tête, le tout sans influence sur l’issue du traitement.
Pourquoi Ça N’a Pas Marché ?
La plupart des embryons chez les humains ne s’implantent pas. Seuls 20 à 30% d’entre eux permettent une grossesse, avec ou sans assistance à la procréation. L’âge de la femme est un des principaux facteurs influents sur le taux de succès.
Facteurs d'Influence sur la Grossesse
Il existe des facteurs délétères sur lesquels vous pouvez influer (tabac, cannabis et autres drogues, alcool, poids, sommeil, alimentation …).
Situations Particulières
Non, si la réponse ovarienne n’est pas adéquate, ou en cas d’erreur dans la prise du traitement, il peut être décidé d’arrêter la tentative. Par ailleurs, il peut ne pas y avoir d’embryons à transférer du fait d’une ponction sans ovocytes récupérés, d’un échec de fécondation ou de culture embryonnaire.
En cas de grossesse, lorsqu’on suspecte une fausse-couche, il n’existe malheureusement pas de traitement pour empêcher une fausse-couche de se produire.
Prise en Charge Financière
Pour la FIV, les transferts d’embryons congelés (TEC), les inséminations intra-utérines (IIU), la préservation de la fertilité, la prise en charge est fixée à 100% par l’Assurance Maladie. Les traitements de stimulation d’AMP sont possibles jusqu’aux 43 ans de la femme (jour anniversaire). L’Assurance Maladie prend en charge 4 tentatives de fécondation in vitro quand elles sont indiquées par le centre d’AMP. L’assurance Maladie prend en charge 6 inséminations intra utérines quand elles sont indiquées par le centre d’AMP.
Habitudes de Vie
La consommation de tabac dans le couple diminue le taux de réussite des traitements d’AMP mais entraîne également des échecs d’implantation et majore le risque de fausse couche. Il est donc important d’arrêter de fumer dès que possible et nous vous conseillons de le faire dès le début de votre prise en charge.
Il est recommandé d’avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière. Le surpoids ou l’obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et les chances de grossesse.
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