La ponction d'ovocytes est une étape cruciale dans le processus de fécondation in vitro (FIV). Cette intervention, réalisée après la stimulation ovarienne, consiste à extraire les ovules des follicules ovariens pour les féconder en laboratoire. Pour que cette étape se déroule dans les meilleures conditions, il est important de suivre certaines recommandations avant, pendant, et après l'intervention.
Préparation Immédiate Avant la Ponction
Le Jour J : Arrivée et Préparation Médicale
Vous serez hospitalisée dès 7 heures du matin au centre MCO Côte d’Opale. La ponction s’effectue au bloc opératoire, sous anesthésie générale de courte durée. La sortie s’effectuera le jour même.
Restrictions Alimentaires et Hydratation
Il est impératif de se rendre à la clinique à jeun, comme pour toute intervention chirurgicale. Cela signifie qu'il ne faut ni manger ni boire après minuit la veille de l'intervention. Le jour de ponction, il vous faudra être à jeun (solide et liquide) à partir de minuit, la veille de l’intervention.
Interdiction de Cosmétiques et Bijoux
Le jour de la ponction, il est important de ne pas porter de bijoux, de boucles d’oreilles, de piercings, de vernis à ongles ni de parfum.
Hygiène Personnelle
Le jour de la ponction, il faudra prendre une douche à la bétadine rouge chez vous.
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Ce Qu'il Faut Savoir et Faire Avant la Ponction
Abstinence Sexuelle et Accompagnement
Une abstinence sexuelle est recommandée avant la ponction. Il est tout à fait conseillé de venir accompagnée, car après la ponction, vous devrez rester environ deux heures dans la clinique afin que l'équipe médicale vérifie que tout est correct avant que vous ne rentriez chez vous. Il est conseillé que vous soyez accompagnée pour le retour à domicile.
Consentement Éclairé et Documents Nécessaires
Si le recours à des paillettes de sperme congelées est prévu (appartenant à votre conjoint ou issues d’un don), Monsieur devra signer l’autorisation nous permettant leur décongélation ce jour-là entre 7h30 et 9h au niveau du Laboratoire (ascenseur B, premier étage). Il faudra vous rendre au laboratoire de Biologie au 1 er étage (ascenseur B) pour signer l’autorisation de décongélation des paillettes, au plus tard la veille de la ponction. Vos papiers d’identité et vos étiquettes sont indispensables et donc à présenter le jour de l’insémination.
Médicaments et Traitements en Cours
Il est important de respecter les modalités de conservation et d’utilisation des produits (certains doivent être conservés au réfrigérateur, d’autres à moins de 25 degrés).
Préparation Psychologique
L’hypnose va vous aider à vous relaxer et à diminuer le stress. Oui, l’accompagnement en hypnose vous sera proposé le jour de la ponction.
Le Jour de la Ponction
Accueil et Déroulement
Vous êtes accueillie, Madame, en hôpital de jour, à jeun depuis minuit (ne pas boire, ni manger, ni fumer), au sein du service d’AMP. La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après l’injection de l’hormone hCG (qui aura les effets de LH hypophysaire), juste avant que l’ovulation ne se produise. La ponction folliculaire est la partie du processus où, après la stimulation ovarienne, on extrait les ovules pour les féconder dans le laboratoire. Il s’agit d’une brève intervention qui, en général, ne dure pas plus de 20 minutes, et qui est réalisée juste avant que l’ovulation ne se produise.
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Rôle du Conjoint
Le jour de votre ponction, votre conjoint devra effectuer le recueil de sperme.
Analyse et Préparation des Gamètes
Les seringues contenant le liquide folliculaire sont ensuite confiées au biologiste. Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu’ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation. Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boites de culture contenant un milieu nutritif, qui sont ensuite placées dans un incubateur à 37°C. Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont à priori les plus fécondants.
Après la Ponction : Suivi et Précautions
Suivi Médical Immédiat
En fin de matinée, l’équipe du laboratoire de FIV vous indiquera le nombre d’ovocytes retrouvés et mis en fécondation.
Traitement Post-Ponction
Le traitement par progestérone est à débuter le soir de la ponction. Un traitement antalgique vous est également prescrit si besoin. En effet, la présence de légères douleurs abdominales est fréquente à la suite de l’intervention. Il vous faut suivre les prescriptions médicales remises suite à l’insémination (prises de capsules de progestérone pendant 8 semaines). Pour favoriser l’implantation, un traitement hormonal à base de progestérone, vous est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction.
Repos et Activités
La mise en place d’un arrêt de travail n’est pas systématique. Suite à la ponction, vous rentrerez à votre domicile par vos propres moyens (voiture personnelle, bus, métro), avec obligation d’être accompagnée. Vous pourrez ensuite reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats. Oui, à partir du moment où il s’agit d’un exercice modéré, comme se promener ou nager.
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Développement Embryonnaire et Transfert
Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3. Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l’aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de « fragments » cellulaires. Ainsi, il établit un « score embryonnaire » de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler. Dans certains cas, les embryons sont maintenus en culture prolongée jusqu’à J5 - J6, qui correspond au stade « blastocyste ». Certains embryons non transférés pourront être congelés avec votre accord, si leur aspect et leur évolution le permettent. Seuls les embryons de bonne qualité seront congelés, car ils ont plus de chance de résister à la décongélation. Le transfert des embryons dans l’utérus est réalisé 48 à 72 heures après la ponction. Vous êtes attendus en couple, au laboratoire de biologie de la reproduction munis de vos pièces d’identité. Le nombre d’embryons à transférer a été établi en consultation, après discussion avec votre médecin référent, qui prend en compte votre dossier, votre âge et le nombre de tentatives de FIV antérieures. On transfère généralement 1 ou 2 embryons. Après installation en position gynécologique, et pose d’un spéculum, le médecin introduit le cathéter à travers le col de l’utérus puis dépose lentement les embryons au fond de l’utérus. Ce geste est indolore.
Conseils Généraux Pendant le Traitement de l'AMP
Hygiène de Vie
Il est recommandé d’avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière. La consommation d’alcool et de tabac sont fortement déconseillées pendant l’AMP, car elles diminuent les chances de concevoir. Il est donc important d’arrêter de fumer dès que possible et nous vous conseillons de le faire dès le début de votre prise en charge. Des solutions prises en charge par l’Assurance Maladie existent.
Alimentation et Poids
Le surpoids ou l’obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et les chances de grossesse. Ils entrainent une augmentation du risque de fausses couches et d’autres complications durant la grossesse.
Voyages
Il vous faudra signaler tous voyages hors Europe lors de vos consultations. Il n’est pas contre-indiqué de voyager pendant un traitement de stimulation de l’ovulation sauf si l’équipe médicale vous signifie le contraire (dans le cadre d’une hyper stimulation ovarienne notamment). Cependant, les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite. Oui mais attention aux pays où la circulation des virus Zika et Chikungunya active. Une liste actualisée des pays concernés vous sera communiquée lors de votre prise en charge. Il faut respecter un délai entre le retour de la zone à risque et la prise en charge : > 6 mois pour l’homme et > 2 mois pour la femme.
Prise d'Acide Folique et Vitamines
La prise d’acide folique est à poursuivre tout le long de votre prise en charge et jusqu’à la fin du premier trimestre de grossesse. Vous pouvez acheter des vitamines en vente libre en pharmacie. Elles existent pour homme et femme.
Soutien Psychologique
De plus en plus de couples consultent pour une difficulté à concevoir. Dans certains cas, aucune cause n’est trouvée dans le bilan d’infertilité. L’hypnose va vous aider à vous relaxer et à diminuer le stress. Oui, l’accompagnement en hypnose vous sera proposé le jour de la ponction.
Aspects Financiers et Prise en Charge
Prise en Charge par la Sécurité Sociale
Pour la FIV, les transferts d’embryons congelés (TEC), les inséminations intra-utérines (IIU), la préservation de la fertilité, la prise en charge est fixée à 100% par l’Assurance Maladie. Les traitements de stimulation d’AMP sont possibles jusqu’aux 43 ans de la femme (jour anniversaire). L’Assurance Maladie prend en charge 4 tentatives de fécondation in vitro quand elles sont indiquées par le centre d’AMP. L’assurance Maladie prend en charge 6 inséminations intra utérines quand elles sont indiquées par le centre d’AMP. J’ai plus de 43 ans, puis-je avoir recours à une AMP ? Oui, mais ces techniques ne seront pas prises en charge à 100 % par la Sécurité Sociale. J’habite à l’étranger, puis-je venir à Cochin et avoir recours à une AMP ? Oui, il faut cependant savoir que ce traitement ne sera pas pris en charge à 100 %. Il vous sera donc demandé de payer les consultations et traitements.
Médicaments Non Remboursés
Je vais faire un transfert d’embryon, mon médecin m’a prescrit des injections de progestérone (Progiron). Ce traitement est-il pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale ? Malheureusement non, ce traitement n’est actuellement pas pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale. Il n’est donc pas remboursé.
Situations Spécifiques et Questions Fréquentes
Voyages et Risques Sanitaires
De nombreux virus, comme le COVID-19, circulent actuellement de façon active, dans plusieurs zones géographiques du monde. Nous vous demandons, à chaque voyage, de nous préciser votre destination afin d’adapter au mieux, et en fonction des réglementations sanitaires en vigueur, votre prise en charge. A ce jour, aucune étude ne montre que ce virus puisse se transmettre via des traitements d’assistance médicale à la procréation. Vous pouvez débuter ou poursuivre votre traitement. Pendant la grossesse, il vous faudra suivre toutes les règles d’hygiène et de distanciation sociale recommandées par les autorités de santé. Des récents articles publiés prouvent que la contamination de la mère au fœtus est possible.
Conservation des Ovocytes et Dons
Je souhaite donner mes ovocytes. A partir du 01/09/2022 la loi évolue. Les personnes majeures, nées d’un don, pourront avoir accès aux données non identifiantes et à l’identité de la donneuse si elles le souhaitent. Si j’ai donné mes ovocytes avant cette date, j’ai le choix de rester anonyme ou de donner mon identité. Après cette date, il faudra que j’accepte cette condition pour pouvoir donner. Je souhaite conserver mes ovocytes en vue d’une future grossesse. Oui, vous pouvez prendre rdv pour conserver vos ovocytes. Je vais subir un traitement/une intervention pouvant diminuer ma fertilité et je souhaite conserver mes ovocytes en vue d’une future grossesse. Oui, vous pouvez prendre rdv pour conserver vos ovocytes.
Troubles de l'Ovulation et Infertilité
De plus en plus de couples consultent pour une difficulté à concevoir. Les troubles de l’ovulation sont la cause la plus fréquente : des cycles longs > 35 jours, des cycles irréguliers ou une absence totale de règles. Dans certains cas, aucune cause n’est trouvée dans le bilan d’infertilité.
Incertitudes et Attentes
Ma ponction d’ovocyte a eu lieu et on a pu retrouver plusieurs ovocytes. Suis-je sûre d’avoir un transfert d’embryon dans les jours qui suivent ? Suite à la ponction, les ovocytes doivent être fécondés, puis les embryons obtenus doivent se développer. Cependant tous n’y arrivent pas. Ma ponction d’ovocyte a eu lieu et on a pu retrouver plusieurs ovocytes. Est-ce que ma réserve de follicule est désormais épuisée ? Lors d’une ponction, nous ne ponctionnons pas votre réserve.
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