En France, bien que les projets de naissance gagnent en popularité, ils restent moins courants qu'en Irlande ou aux États-Unis, où les "birth plans" sont largement utilisés. Actuellement, 65% des établissements de santé français offrent la possibilité aux futurs parents de rédiger un projet de naissance. Ce document permet d'anticiper divers scénarios et de vous placer au cœur de la naissance de votre enfant. Il favorise la réflexion et le dialogue avec les professionnels de santé qui vous accompagneront tout au long de votre grossesse.
Qu'est-ce qu'un Projet de Naissance ?
Un projet de naissance est un document informatif et indicatif qui vise à vous accompagner au mieux, sans lier légalement le personnel soignant. Il s'agit d'un plan d'action personnalisé pour l'accouchement et les premiers moments avec votre bébé. Il vous permet de réfléchir à vos besoins, vos attentes, vos volontés et vos convictions, en laissant place à vos envies.
Pourquoi Rédiger un Projet de Naissance ?
Le projet de naissance a pour but d'ouvrir le dialogue avec le personnel soignant autour de la naissance de votre bébé. Il doit exprimer vos souhaits, vos besoins et vos choix pour le jour de l’accouchement et les suites de couche immédiates. Ce document permet d'envisager tous les scénarios possibles avant la naissance. Il vous place au cœur de la naissance à venir.
Quand et Comment Rédiger un Projet de Naissance ?
Il est conseillé de rédiger le projet de naissance pendant la grossesse, idéalement tôt, lors de la préparation à la naissance, en parallèle avec les avis de votre sage-femme, médecin ou gynécologue obstétricien sur les points qui vous semblent peu clairs. Oubliez les longues phrases descriptives et privilégiez des souhaits mentionnés sous forme de bullet points pour faciliter la lecture à l’équipe médicale. Soyez précis tout en étant concis.
Les Éléments Clés d'un Projet de Naissance Physiologique
Voici des questions à vous poser pour rédiger votre projet de naissance, en gardant à l'esprit qu'il est tout à fait normal de ne pas avoir d'avis sur certains sujets :
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1. Le Lieu de l'Accouchement
Où souhaitez-vous accoucher ? À l’hôpital ? En plateau technique ? Dans une maison de naissance ? En salle nature ? À domicile ? Avec ou sans baignoire ? Le projet de naissance ne peut pas être pensé sans avoir en tête le lieu où vous accouchez. Que cela soit en maison de naissance ou en structure hospitalière, les conditions seront différentes et il est primordial d’en tenir compte. Avant de le rédiger, n’hésitez pas à prendre rendez-vous dans votre lieu de naissance pour connaître les pratiques habituelles, les différents taux d’interventions, les installations disponibles, etc.
2. La Gestion de la Douleur
Comment envisagez-vous la gestion de la douleur ? Avec ou sans péridurale ? Quelles sont les interventions médicales avec lesquelles vous êtes OK ? Quelles positions envisagez-vous pour accoucher ? Rester allongée ou garder une mobilité durant le travail ? Il est important de préciser dans le projet de naissance tous vos souhaits concernant l’arrivée de votre bébé.
3. L'Ambiance Souhaitée
Quelle ambiance souhaitez-vous créer ? Lumière tamisée, musique douce, etc. ? Il faut essayer dans la mesure du possible de reproduire les conditions rassurantes de la maison à l’hôpital. Quelques maternités ont accès à un matériel pour mettre de la musique.
4. Le Rôle de l'Accompagnant
Quelle place pour votre +1 ? Quel rôle lui donner notamment en cas de césarienne d’urgence ? En cas de césarienne, notamment d’urgence, l’accompagnant est parfois refusé au bloc.
5. Les Interventions Médicales
Quelles sont les interventions médicales que vous acceptez ou refusez ? Acte chirurgical : ok ou pas pour l’épisio ? Quid de l’usage des forceps et de la ventouse ? Obligatoirement, les soignants doivent vous expliquer chaque geste réalisé.
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- Le déclenchement artificiel du travail : Dans la mesure du possible, nous souhaitons respecter la mise en route naturelle du travail. Dans certaines circonstances, il pourra toutefois vous être proposé un déclenchement pour des raisons médicales (grossesse prolongée, petit poids de votre bébé…). Il vous en sera alors expliqué les bénéfices, risques et modalités. Le déclenchement artificiel du travail augmente X2 les risques d’avoir recours à une césarienne.
- L’épisiotomie : C’est OK, je ne veux pas d’épisiotomie, sur avis médical seulement. Cela consiste à couper la peau et les muscles du périnée pour éviter une déchirure grave. L’OMS la juge utile dans 10%, pour éviter une déchirure grave du périnée jusqu’à l’anus. Grâce à leur mobilisation, certaines maternités arrivent à un taux de 0,3%.
- La péridurale : Si vous avez décidé d’accoucher sans péri, c’est probablement dans une démarche plus large que juste se passer de péridurale… Généralement, un tel projet de naissance résonne avec les convictions profondes du couple d’accueillir leur bébé dans les conditions les plus naturelles possibles.
- L'expression utérine : Vérifier que votre maternité ne propose pas d’expression utérine (qualifiée de Violence Obstétricale par l’HAS).
6. L'Allaitement et les Premiers Soins
Allaiter, ne pas allaiter ? Se limiter à la tétée de bienvenue ? Don ou pas don du cordon ? Peau à peau dès les premières minutes de vie ? Que le lien mère enfant soit créé dans le calme, la chaleur et l’intimité.
- Le clampage du cordon : ♥ Pas d’urgence donc pour clamper le cordon d’un nouveau né. En laissant le cordon intact tant qu’il bat, le bébé continue de recevoir l’oxygène du placenta. Il prend ainsi le temps de s’habituer à la vie aérienne tout en étant alimenté correctement en oxygène. Même si le clampage tardif est considéré comme un acte physiologique par l’OMS, peu de maternité l’appliquent spontanément. S’il n’y a pas d’urgence médicale, j’aimerais que nous aillons le temps.
- Le premier bain de bébé : le premier bain de bébé peut attendre plusieurs jours voire qu’il ait repris son poids de naissance. Le vernix, cette substance épaisse jaune qui recouvre son corps a un rôle protecteur.
- La pesée et l'aspiration de bébé : Pesée (stressante pour l’enfant). Aspiration de bébé (des études montrent que l’aspiration des narines et de la bouches des nouveaux nés sont douloureuses et gênantes).
7. Les Situations Imprévues
Comment souhaitez-vous que le personnel soignant s’adresse à vous ? Comment imaginez-vous votre accouchement idéal ? Voie naturelle ? Césarienne programmée ? Dans certains cas, une césarienne en urgence doit être pratiquée. Voir votre bébé naître : l’équipe peut baisser les tissus.
8. Les Préférences Personnelles
Comment souhaitez-vous vivre activement votre accouchement ? Pousser au moment de la naissance. Donner une compresse de sécrétions vaginales à bébé (dans sa bouche). Épilation : parfois vous pouvez avoir une plaie au niveau de la vulve et pour la cicatrisation il est préférable que les poils soient courts. Le caca pendant l’accouchement : ça arrive et c’est OK. Les soignants sont là pour votre discrétion.
9. Le Soutien en Cas de Difficulté
Si je vous demande la péri… Dites-moi NON ! Que le rythme de mon bébé soit respecté. Il y a probablement un moment où l’accouchement va être si intense que vous allez perdre pied. On appelle cela “la phase de désespérance“. C’est une étape que vit la majorité des femmes à la fin de l’accouchement. Et c’est le moment où c’est très facile de craquer pour la péri. C’est justement le moment où vous avez besoin d’aide.
10. Les Soins Post-Natal
Quels sont vos souhaits pour les premières heures après l'accouchement ? Dans la mesure du possible, nous souhaiterions que le papa puisse être présent au bloc. Il souhaite également avoir bébé en peau à peau dès que possible et jusqu’au retour de sa maman.
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Quand et à Qui Remettre le Projet de Naissance ?
Vous pouvez le transmettre lors de vos deux dernières visites de suivi de grossesse qui se passent forcément là où vous accoucherez. Que ce soit dans un hôpital public, une clinique privée, en plateau technique ou dans une maternité de niveaux 1, 2 ou 3, c’est important que les équipes médicales en prennent connaissance quelques semaines avant votre accouchement, que vous puissiez en discuter ensemble pour s’assurer que vos envies et vos convictions matchent avec votre lieu d’accouchement.
L'Importance du Dialogue et de la Flexibilité
De plus en plus de maternités sont familières avec les projets de naissance. Un projet de naissance a pour but d’ouvrir le dialogue avec le personnel soignant autour de la naissance de votre bébé. Il doit exprimer vos souhaits, vos besoins et vos choix pour le jour de l’accouchement et les suites de couche immédiates. Cet échange avec l’équipe doit rester ouvert. Après, c’est bien de garder en tête que rien n’est gravé dans le marbre. Parce que tu as le droit de revenir sur une décision le jour J. Parce qu’on le répète souvent chez Bliss, rien ne se passe jamais comme prévu… alors c’est bien d’avoir posé là tes souhaits pour avoir l’esprit libre le jour J, mais n’oublie pas que tout peut bouger. C’est important de rester ouverte à la discussion avec les soignants. Et, entre nous, le plus important, c'est surtout de TE faire confiance.
Adapter le Projet de Naissance à Chaque Situation
N’oubliez pas que la naissance d’un bébé et le déroulement d’un accouchement sont uniques. Ils donnent presque toujours lieu à des imprévus et des surprises. Si votre santé ou celle de bébé est en danger, les soignants seront amenés ou obligés par la loi de réaliser des gestes médicaux nécessaires. Un projet de naissance ne doit pas être formulé comme une opposition au lieu de naissance ou au corps médical. Parfois, un projet de naissance mal accueilli par l’équipe médicale peut être lié à une formulation maladroite (phrases trop impératives) ou à une méfiance excessive des parents, souvent issue d’expériences passées difficiles. Il est important de rappeler que le corps médical n’est pas là pour nuire. Cependant, les protocoles hospitaliers et la formation des soignants peuvent parfois diverger de la physiologie.
Exemples de Projets de Naissance Physiologique
Voici quelques exemples de souhaits que vous pouvez inclure dans votre projet de naissance :
- Pendant le travail :
- Pouvoir être mobile, avec un monitoring discontinu, sans perfusion d’eau glucosée (pose d’une voie veineuse si nécessaire).
- Pouvoir manger et boire pendant le travail.
- Éviter autant que possible l’injection d’ocytocine de synthèse.
- Conserver mes vêtements, plutôt que de mettre une blouse d’hôpital.
- Ne pas avoir recours à la péridurale, et je compte sur l’équipe médicale pour me soutenir dans ce choix, en particulier pendant la phase de désespérance. Toutes les méthodes naturelles permettant de gérer la douleur sont en revanche les bienvenues !
- Que la poche des eaux soit rompue artificiellement, sauf après accord de notre part.
- Ne pas subir de lavement, ni de rasage et/ou désinfection de la vulve.
- L’expulsion et l’accueil de bébé :
- Choisir la position qui me conviendra pour l’expulsion : 4 pattes, accroupie, sur le tabouret de naissance… J’aimerais en particulier éviter la position gynécologique.
- Dans la mesure du possible, attendre de sentir la poussée réflexe pour commencer à pousser.
- Si possible, avoir des compresses chaudes au niveau du périnée au moment du passage du bébé pour le détendre.
- Une lumière tamisée pour l’arrivée de bébé.
- Attraper moi-même mon bébé pour le poser sur moi, ou, selon la position et les circonstances, que ce soit le papa qui l’accueille.
- Que le cordon ait cessé de battre avant qu’il ne soit clampé.
- Qu’on n’étire pas les muscles et tissus manuellement pour faciliter le passage.
- Ne pas subir d’épisiotomie.
- Que le personnel médical n’effectue pas de rotation de la tête du bébé pour faire sortir les épaules, sauf si cette intervention est absolument nécessaire pour sa santé.
- La délivrance :
- Ne pas avoir d’injection d’ocytocine pour la délivrance.
- Je refuse qu’on tire sur le cordon ou qu’on appuie sur mon ventre pour décrocher le placenta.
- Les premières heures après l’arrivée de bébé :
- Sauf en cas d’urgence pour le bébé, je souhaite le garder en peau à peau le plus longtemps possible et différer les premiers soins, afin de faire connaissance et de faciliter la mise en route de l’allaitement.
- Nous refusons les biberons de lait artificiel ou d’eau glucosée.
- Nous souhaitons attendre d’être à la maison pour donner le bain à bébé.
- Si tout va bien, nous souhaiterions une sortie précoce, dès le lendemain de la naissance (suivi post-natal réalisé par une sage-femme libérale).
- En cas de césarienne :
- Dans la mesure du possible, nous souhaiterions que le papa puisse être présent au bloc. Il souhaite également avoir bébé en peau à peau dès que possible et jusqu’au retour de sa maman.
Ressources Utiles
L’Association pour la Bienveillance Obstétricale (ABO) a réalisé un site qui vous permet de rédiger votre projet de naissance en ligne via des questions directes.
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