Introduction
La périnatalité, période sensible s'étendant de la 28e semaine de grossesse au 7e jour après la naissance, est une phase cruciale pour le développement et la sécurisation de l'enfant. Elle pose les bases de la santé et du bien-être futur de l'individu. Face aux défis et aux bouleversements que représente cette période, les professionnels de la périnatalité jouent un rôle indispensable. Cet article vise à définir le rôle de ces professionnels et à explorer les différentes facettes de leur intervention.
Qu'est-ce que la Périnatalité ?
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la période périnatale s'étend de la vingt-huitième semaine de grossesse (environ 6 mois) au septième jour de vie après la naissance du bébé. Cette période est reconnue comme étant une phase critique pour le développement et la sécurisation de l'enfant, jetant les bases de sa santé et de son bien-être tout au long de sa vie.
Le Plan Périnatalité : Améliorer la Sécurité et la Qualité des Soins
Annoncé par le ministre de la Santé et des Solidarités, le Plan Périnatalité 2005-2007 visait à améliorer la sécurité et la qualité des soins, tout en développant une offre plus humaine et plus proche. Un groupe de travail pluridisciplinaire, associant la CNAMTS, a été mis en place pour élaborer un cahier des charges. L’ensemble des professionnels de la périnatalité a également pu participer directement à l’élaboration de ce cahier des charges lors de la journée de travail du 12 septembre 2005.
L’objectif principal de ce cahier des charges est d’accompagner le développement des réseaux de santé en périnatalité, un axe majeur du plan et des volets périnatalité des SROS. L’objectif est à terme de couvrir l’ensemble du territoire, assurant ainsi un suivi médical coordonné de la mère et de l’enfant, ainsi que l’identification des facteurs de risque éventuels.
Les Réseaux de Santé en Périnatalité : Un Dispositif Essentiel
Objectifs et Missions
Les réseaux de santé en périnatalité visent à optimiser la prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés grâce à la mutualisation des professionnels et des établissements de santé. Ils permettent le partage des compétences afin que les femmes enceintes accouchent en toute sécurité et en toute sérénité. Les professionnels adhérents aux réseaux s’engagent à orienter la femme enceinte vers d’autres professionnels selon l’évolution de sa grossesse, et les nouveau-nés selon leur état de santé.
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Les missions de ces réseaux sont multiples et concourent toutes à améliorer la qualité des prises en charge en proposant au patient un réseau gradué de compétences de proximité. En complémentarité avec le rôle du médecin traitant, notamment dans le champ de la prévention, la prise en charge est adaptée en fonction des risques identifiés pour la mère et l’enfant, et en respectant le choix des familles.
Un réseau couvre une aire géographique déterminée qui doit être décrite en terme de territoire précisant les structures et les professionnels impliqués. Ce territoire est défini à partir de l’état des lieux en termes de données épidémiologiques en lien notamment avec l’observatoire régional de santé, d’offre de soins et de besoins constatés.
Bénéfices du Partage des Compétences
La mutualisation des compétences par la mobilisation de ces professionnels permet :
- L’harmonisation des pratiques professionnelles et l’amélioration de la qualité des soins par l’évaluation des pratiques.
- La rédaction et la diffusion des recommandations et des référentiels de bonne pratique et le maintien de leur niveau de qualité.
- La formation des professionnels.
- L’évaluation de l’organisation et l’impact du fonctionnement par l’utilisation d’outils et de systèmes d’information communs.
- La création d’annuaires professionnels.
- La participation à des actions de prévention par l’information des professionnels de la périnatalité sur les données récentes des publications scientifiques.
- La définition et la mise à disposition de protocoles de dépistage ou de prise en charge.
- La mise à disposition d’outils d’information.
- L’édition des documents d’information à destination des femmes enceintes et de leur entourage.
- L’organisation de l’offre et les parcours de soins par le repérage précoce des facteurs de risques médicaux, sociaux et psychiques permettant une meilleure orientation de la patiente pour une prise en charge adaptée.
- L’amélioration de la circulation des informations médicales.
- La participation à la définition des besoins régionaux.
- L’assurance de la continuité et la coordination des soins.
- L’évaluation de l’activité dans le domaine de la périnatalité par le suivi de l’activité des maternités et services de néonatalogie.
- La synthèse des données épidémiologiques relatives à la région.
- La réalisation d’enquêtes épidémiologiques spécifiques (ex : allaitement maternel).
- La mise en place de recueils de données spécifiques sur la région.
- Une régulation professionnelle de l’activité (ex : agrément des échographistes pour le dépistage de la trisomie 21).
Il est important de préciser que le réseau ne se substitue pas au suivi médical exercé par le praticien ou la sage-femme.
Indicateurs de Suivi et d'Évaluation
Pour suivre et évaluer la santé périnatale, plusieurs indicateurs sont utilisés, notamment :
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- Taux de mortinatalité (selon l’âge gestationnel, le poids et le nombre de fœtus).
- Taux de mortalité néonatale (selon le statut vital, l’âge gestationnel et le nombre de fœtus).
- Taux de mortalité infantile (selon le statut vital et le nombre de fœtus).
- Distribution du poids de naissance.
- Prévalence de certaines anomalies congénitales (trisomie 21 et anomalies du tube neural).
- Causes de décès périnatals.
- Prévalence des paralysies cérébrales.
- Prévalence de la morbidité maternelle sévère.
- Prévalence des lésions du périnée.
- Prévalence des incontinences fécales.
- Taux de grossesses multiples.
- Distribution de l’âge maternel.
- Proportion de femmes qui fument pendant la grossesse.
- Pourcentage de grossesses faisant suite à un traitement de l’infertilité.
- Distribution de l’âge gestationnel à la première consultation prénatale.
- Distribution des naissances selon le type de début du travail.
- Distribution des lieux de naissance.
- Pourcentage des enfants allaités après la naissance.
- Indicateur de soutien maternel.
- Indicateur de satisfaction maternelle.
- Proportion d’accouchements par une sage-femme.
Le Dossier Périnatal
Chaque réseau construit le dossier périnatal qui lui convient le mieux et définit de façon consensuelle le support (informatique ou papier), le nombre d’items et le contenu type. Le dossier est remis à la patiente au moment de son inclusion dans le réseau, selon des modalités qui sont décrites par le réseau. Lorsque la patiente ne désire pas être incluse dans le réseau ou lorsque le professionnel qui la prend en charge n’est pas un membre du réseau, il apparaît néanmoins nécessaire que ce dossier réseau lui soit donné.
Les Professionnels de la Périnatalité : Acteurs Clés
Diversité des Intervenants
Les professionnels intervenant dans cette démarche sont les gynécologues-obstétriciens, sages-femmes, médecins généralistes, pédiatres, anesthésistes, puéricultrices, infirmières, auxiliaires de puériculture, échographistes, radiologues, pédopsychiatres et psychiatres, et les psychologues. Ils travaillent en cabinet libéral, en PMI, dans des maternités publiques ou privées et dans les services de néonatologie.
Rôles et Responsabilités
Ces professionnels ont pour mission d'assurer un suivi médical de qualité, d'identifier les facteurs de risque, d'orienter les femmes enceintes vers les structures adaptées, et de garantir la continuité des soins après la naissance. Ils partagent des principes éthiques et appliquent les recommandations et référentiels élaborés par les sociétés savantes et la Haute Autorité de santé.
L'Accompagnant·e Périnatal·e CeFAP® : Un Nouveau Métier
L’Accompagnant·e Périnatal·e CeFAP® apporte aux couples un soutien physique et émotionnel ainsi que des outils concrets. Il/elle transmet des informations justes et loyales, sans prosélytisme ni dogmatisme afin qu’ils puissent faire des choix éclairés et être acteurs de leur parentalité. Tout au long de son accompagnement, il/elle construit un lien privilégié avec les parents en leur offrant un espace de paroles sans jugement ni tabou.
L’Accompagnant·e Périnatal·e CeFAP® s’inscrit dans une démarche de prévention périnatale précoce. A l’issue de la formation dispensée par le Centre de Formation à l’Accompagnement Périnatal, les candidats se présentent devant un Jury pluridisciplinaire évaluant les connaissances et aptitudes requises pour l’exercice du métier ainsi que le socle de compétences attendues.
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Le certificat atteste de la réalisation de l’intégralité du processus de formation, de la réussite du candidat aux épreuves, de l’acquisition des connaissances, aptitudes et compétences requises pour l’exercice du métier, et enfin de la validation du socle de compétences attendues.
L'Importance de l'Accompagnement Périnatal
Bienfaits pour les Parents et le Bébé
L’accompagnement périnatal offre une multitude de bienfaits, tant pour les futurs parents que pour leur bébé. La grossesse, bien que souvent source de joie, peut également générer du stress et de l’anxiété, notamment chez les futures mamans. L’accompagnement périnatal renforce la confiance en soi en aidant les parents à s’informer, à se préparer et à se sentir soutenus dans leurs choix.
Les Différentes Formes d'Accompagnement
L’accompagnement peut inclure une grande variété de pratiques, telles que :
- La préparation à l’accouchement.
- Les massages durant la grossesse.
- Le soutien à l’allaitement.
- Le portage du bébé.
L’accompagnement périnatal est bien plus qu’une présence à la naissance. Il englobe un soutien global et personnalisé, visant à préparer les futurs parents à chaque étape de la parentalité, tout en respectant leurs choix et leurs valeurs.
Le Suivi Postnatal : Un Soutien Essentiel
Les premiers mois après la naissance peuvent être particulièrement éprouvants pour les jeunes parents. L’accompagnement postnatal offre un soutien pratique et émotionnel pour traverser cette période délicate.
La Sortie de Maternité et le Suivi à Domicile
La sortie de la maternité reste une prescription de caractère médical, en lien avec les parents et après concertation entre le pédiatre de la maternité et l’équipe obstétricale. Dans le cas des sorties précoces, les ressources doivent être identifiées et répertoriées et leur place respective dans ce type de prise en charge est détaillée.
Une procédure de suivi au domicile est mise en place, en particulier avec le concours des sages-femmes libérales, des sages-femmes de PMI, d’une HAD du médecin traitant, et éventuellement en lien avec le centre périnatal de proximité s’il en existe un dans la zone considérée. Une évaluation de la santé de la femme et de l’enfant, une information adaptée et des orientations pourraient être proposées. Cette visite permettrait par ailleurs d’aider à la résolution de divers problèmes possibles d’allaitement.
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