Le lansoprazole, commercialisé sous le nom de Prevacid, est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) utilisé pour réduire la production d'acide dans l'estomac. Bien qu'il soit principalement prescrit aux adultes pour traiter des affections telles que les ulcères, l'œsophagite et le reflux gastro-œsophagien (RGO), il est parfois utilisé chez les nourrissons. Cet article examine en profondeur les effets secondaires potentiels du lansoprazole chez les nourrissons, ses utilisations appropriées et les considérations importantes à prendre en compte avant de l'administrer.
Mécanisme d'action du lansoprazole
Les IPP comme le lansoprazole agissent en bloquant l'action de la H+/K+-ATPase, également connue sous le nom de pompe à protons. Cette pompe est responsable de la sécrétion d'ions H+ dans la lumière gastrique, ce qui contribue à l'acidité de l'estomac. En inhibant cette pompe, le lansoprazole réduit la production d'acide gastrique, quel que soit le stimulus de la sécrétion acide.
Le lansoprazole est un promédicament, ce qui signifie qu'il est converti en sa forme active (un sulfénamide) dans les canalicules sécrétoires des cellules pariétales de l'estomac, où le pH est bas (environ 2). Une fois activé, il se lie de manière covalente et irréversible à la H+/K+-ATPase, bloquant ainsi son activité. L'effet anti-sécrétoire persiste pendant au moins 18 heures, jusqu'à ce que de nouvelles sous-unités de la pompe soient synthétisées.
Utilisations du lansoprazole chez les nourrissons
Le lansoprazole est principalement utilisé chez les nourrissons pour traiter le reflux gastro-œsophagien (RGO) pathologique, c'est-à-dire lorsque le reflux provoque des complications telles qu'une œsophagite (inflammation de l'œsophage), un retard de croissance ou des symptômes gênants pour l'enfant (troubles du sommeil, refus de s'alimenter, pleurs excessifs).
Il est important de noter que le RGO est souvent physiologique chez les nourrissons, et que la plupart des bébés régurgitent occasionnellement sans présenter de complications. Dans ces cas, des mesures hygiéno-diététiques sont généralement suffisantes.
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Les recommandations internationales préconisent de réserver la prescription d'IPP (comme le lansoprazole) aux nourrissons présentant une œsophagite confirmée par endoscopie. Cependant, dans la pratique clinique, un test thérapeutique avec un IPP peut être envisagé si l'endoscopie est difficile à réaliser. Si le traitement ne soulage pas les symptômes après une semaine, il est peu probable qu'il soit efficace et doit être interrompu.
Effets secondaires potentiels du lansoprazole chez les nourrissons
Bien que le lansoprazole soit généralement bien toléré, il peut entraîner des effets secondaires chez les nourrissons, notamment :
- Effets indésirables courants :
- Céphalées
- Troubles digestifs (diarrhée, constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales)
- Bouche sèche
- Réactions allergiques rares (œdème de Quincke)
- Effets indésirables moins fréquents :
- Atteintes hépatiques (rapportées avec le pantoprazole, un autre IPP)
- Rebond acide à l'arrêt du traitement
- Pics de sécrétion acide nocturnes
- Risque potentiel de gastrite chronique atrophique et de cancérisation à long terme (bien que la conséquence clinique ne soit pas claire)
- Effets indésirables à long terme :
- Augmentation du risque de fracture (en cas de traitement prolongé)
- Risque accru d'infections (notamment pneumonies communautaires et infections à Clostridium difficile)
- Diminution de l'absorption du magnésium et de la vitamine B12, pouvant entraîner des carences
Il est important de surveiller attentivement les nourrissons traités par lansoprazole et de signaler tout effet secondaire à un médecin.
Précautions et contre-indications
Le lansoprazole est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients contenus dans le médicament. Certaines présentations peuvent contenir de l'aspartam, ce qui est contre-indiqué en cas de phénylcétonurie.
L'administration concomitante de lansoprazole avec certains médicaments (atazanavir, nelfinavir) est déconseillée, car elle peut réduire leur efficacité. D'autres médicaments peuvent également interagir avec le lansoprazole, il est donc important d'informer le médecin de tous les traitements en cours.
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Le lansoprazole doit être utilisé avec prudence chez les personnes atteintes d'insuffisance hépatique modérée à sévère.
Alternatives au lansoprazole pour le RGO du nourrisson
Avant d'envisager un traitement médicamenteux, il est important d'essayer des mesures hygiéno-diététiques telles que :
- Fractionner les repas et réduire les quantités à chaque prise
- Épaissir le lait infantile avec des produits spécifiques ou des céréales (après l'âge de 4 mois)
- Maintenir le bébé en position verticale pendant et après les repas
- Adapter l'alimentation de la mère si le bébé est allaité
Dans certains cas, des pansements gastriques comme le Gaviscon ou le Gel de Polysilane peuvent être utilisés pour soulager les symptômes du RGO. Ces médicaments ont généralement moins d'effets indésirables à long terme que les IPP.
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