Le service de pédiatrie joue un rôle essentiel dans la prise en charge de la santé des enfants et des adolescents. Cet article vise à présenter le fonctionnement d'un service de pédiatrie, en mettant en lumière son organisation, ses missions, les professionnels qui y interviennent, et les spécificités de la prise en charge des jeunes patients.
Introduction
L'organisation des soins doit impérativement prendre en compte les spécificités de la prise en charge des enfants et des adolescents. Elle doit être structurée de façon à répondre au mieux aux principaux enjeux de santé publique de ces classes d'âge, aux enjeux posés par la nécessaire coordination des différents acteurs impliqués dans cette prise en charge, et aux difficultés de la démographie, en pédiatrie et en pédopsychiatrie notamment. Le service de pédiatrie est une structure complexe et essentielle, dédiée à la santé des enfants et des adolescents. Il est crucial de comprendre son fonctionnement pour mieux appréhender la prise en charge des jeunes patients.
Organisation Générale du Service de Pédiatrie
L'Équipe Médicale et Paramédicale
Le service de pédiatrie est dirigé par un chef de service, responsable de l’équipe médicale. Cette équipe est composée de médecins hospitaliers, de médecins attachés (pédiatres de ville effectuant des consultations à l’hôpital) et d’internes. L’équipe paramédicale est dirigée par un cadre infirmier qui travaille en collaboration avec le chef de service. Elle est composée d’infirmières, de puéricultrices, d’aides-soignantes, d’auxiliaires de puériculture, d’agents de service et de personnel administratif.
- Les infirmières et les puéricultrices veillent sur les jeunes patients, effectuent les soins prescrits par les médecins et les expliquent aux enfants et à leurs parents.
- Les aides-soignantes et les auxiliaires de puériculture contribuent aux soins et à la surveillance des enfants, aident aux repas, à la toilette et à la préparation de la chambre et du lit.
- Les agents de service veillent à l’entretien des locaux.
Le personnel de ces deux équipes se relaie jour et nuit pour assurer une surveillance médicale vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept. Si nécessaire, d’autres professionnels peuvent intervenir dans le service : kinésithérapeute, diététicien, psychomotricien, psychologue, assistante sociale, éducateur de jeunes enfants (qui organisent des activités ludiques), ou enseignant de l’Éducation nationale (des horaires sont réservés à l’enseignement scolaire).
Les Unités de Soins
Un service de pédiatrie peut être divisé en plusieurs unités de soins, chacune ayant une spécialisation particulière. Par exemple, on peut trouver une unité de soins intensifs, une unité d'hospitalisation classique, ou encore une unité dédiée à certaines pathologies spécifiques. Au sein de 3 unités d’un total de 40 lits, le service accueille des enfants de 0 à 18 ans, principalement du Nord Est de Paris et de l’Ile de France.
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La Sécurisation du Service
L’entrée du service est sécurisée, et il est nécessaire de se présenter au visiophone afin que le personnel ouvre l'accès. Seule la personne disposant de l’autorité parentale est autorisée à faire sortir un enfant.
Missions et Objectifs du Service de Pédiatrie
Prise en Charge Globale de l'Enfant
Le service de pédiatrie a pour mission d'assurer une prise en charge globale de l'enfant, en tenant compte de ses besoins médicaux, psychologiques et sociaux. La santé de l'enfant et de l'adolescent est considérée à la fois sous l'angle médical, mais aussi psychique, social et environnemental, toutes dimensions qui contribuent à la bonne santé de l'enfant et de l'adolescent. Cela implique une approche pluridisciplinaire, avec la participation de différents professionnels de santé. Les enfants et adolescents, leurs parents et fratrie sont acteurs et partenaires à part entière de la prise en charge.
Les Niveaux de Prise en Charge
Le SROS (Schéma Régional d'Organisation Sanitaire) structure la prise en charge des enfants et adolescents en trois niveaux :
- La prise en charge de proximité : Elle articule au mieux les acteurs ambulatoires et hospitaliers. Elle mobilise l'action coordonnée des différents professionnels et structures de santé que sont les pédiatres libéraux et hospitaliers, les médecins généralistes, les cabinets de surspécialités, les pédopsychiatres, les psychologues, les orthophonistes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les pharmaciens, les psychomotriciens, les éducateurs, les établissements de santé et les structures médico-sociales, les équipes de PMI et de santé scolaire.
- La pédiatrie générale hospitalière : Elle a une fonction de recours pour la prise en charge de proximité de l'enfant et de l'adolescent. Elle est impliquée dans la prise en charge de l'enfant et de l'adolescent hospitalisé dans un établissement accueillant adultes et enfants.
- La prise en charge spécialisée : Elle correspond à un niveau d'expertise et de recours, associé à des missions particulières que sont l'élaboration de protocoles de prise en charge et de leurs modalités d'évaluation, le transfert de compétences et la formation auprès des acteurs hospitaliers et ambulatoires, l'animation des réseaux constitués autour de l'une ou de plusieurs pathologies.
Les Axes de Santé Publique Prioritaires
La circulaire DHOS/O1/DGS/DGAS n° 2004-517 du 28 octobre 2004 cible certaines problématiques de la santé de l'enfant et de l'adolescent. Il s'agit à la fois des périodes au cours desquelles les enfants sont plus vulnérables et des axes de santé publique ou pathologies à prendre en charge. Ces périodes de plus grande fragilité sont la périnatalité, la période de socialisation (2/3 ans) et l'adolescence. Les axes de santé publique ou pathologies à prendre en charge concernent la santé psychique (notamment les troubles de la personnalité, du comportement et des apprentissages), les pathologies chroniques, le handicap et la maltraitance.
Missions Spécifiques de Certains Services
Certains services de pédiatrie peuvent avoir des missions spécifiques, comme la prise en charge des maladies infectieuses ou des maladies inflammatoires. Par exemple, un service peut avoir une équipe opérationnelle d’infectiologie, une consultation tuberculose, un centre de vaccination internationale, et un staff infections ostéoarticulaires. Il peut également être site constitutif du centre de référence des rhumatismes inflammatoires et maladies auto-immunes systémiques rares de l’enfant (RAISE).
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Prévention et Éducation Thérapeutique
Le service de pédiatrie a également une mission de prévention et d’éducation thérapeutique. Les ETP (Éducation Thérapeutique du Patient) sont des ateliers animés par des professionnels et sont proposés aux parents et aux enfants autour de thématiques spécifiques :
- École du Souffle (programme destiné aux enfants asthmatiques)
- Allergies alimentaires
- Diabet’Ain (diabète infantile)
Outre les Programmes d’Educations Thérapeutiques (ETP), le service sensibilise à la gestion des écrans durant l’hospitalisation en proposant des jeux, des livres, de la relaxation, de l’hypnose…afin de limiter leur usage. L’équipe pluridisciplinaire propose un accompagnement éducatif pour la prise en charge du diabète, de l’obésité. Des rencontres allaitement et des ateliers de diversification alimentaire peuvent également être proposés.
Spécificités de la Prise en Charge en Pédiatrie
L'Accueil et l'Adaptation à l'Environnement Hospitalier
Lors d’une hospitalisation, l’enfant et ses parents doivent s’adapter à un environnement peu familier. Les services de pédiatrie s'efforcent de rendre cet environnement le plus accueillant possible. Le respect des habitudes de vie de l'enfant est primordial, et dans la mesure du possible, un lit pour le parent accompagnant est aménagé. Les enfants sont accueillis en chambre à un ou deux lits.
Le Rôle du Jeu
Le jeu tient une grande place dans la vie d’un enfant et participe aussi à son rétablissement. Une salle de jeux est accessible.
La Scolarisation à l'Hôpital
Pour permettre aux enfants de poursuivre leur scolarité pendant leur hospitalisation, une école est intégrée au service de Pédiatrie. Une enseignante, affectée par le Ministère de l'Éducation Nationale, prend en charge les enfants selon le rythme scolaire habituel. Elle peut également se mettre en relation avec l’établissement de votre enfant pour faciliter le retour à l'école.
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Les Visites et le Rôle des Parents
Les parents sont les bienvenus sans restriction d’horaire. Les visites des familles sont effectuées dans des conditions conformes au règlement intérieur du Centre hospitalier et régies entre l’enfant, le médecin, le pédopsychiatre et les parents. On encouragera les parents à rester auprès de leur enfant et on leur offrira pour cela toutes les facilités matérielles, sans que cela entraîne un supplément financier ou une perte de salaire. Votre présence est souhaitée lors des différents soins, si vous le désirez et dans la mesure du possible.
L'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)
L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est une approche centrée sur le patient, visant à l'aider à acquérir les compétences nécessaires pour gérer au mieux sa maladie chronique. Elle est particulièrement importante en pédiatrie, car elle permet aux enfants et aux adolescents de devenir acteurs de leur propre santé. Le SROS doit soutenir le développement de l'activité d'éducation thérapeutique de groupe, au sein des établissements de santé, pour les patients suivis en milieu hospitalier et en médecine libérale, ainsi que les consultations et hôpitaux de jour d'éducation thérapeutique.
Le Cadre Juridique et les Recommandations Officielles
Le Schéma Régional d'Organisation Sanitaire (SROS)
Le SROS est un document de planification qui définit les orientations de la politique de santé dans une région. Il doit structurer la prise en charge des enfants et adolescents, organiser la coordination des acteurs et la réponse aux enjeux majeurs de santé publique des enfants et adolescents et ce en lien avec les programmes régionaux de santé. La circulaire DHOS/O1/DGS/DGAS n° 2004-517 du 28 octobre 2004 relative à l'élaboration des SROS de l'enfant et de l'adolescent précise les principes de l'organisation graduée et coordonnée de prise en charge des enfants et adolescents qui doivent servir de base à l'élaboration des SROS.
Les Circulaires et Décrets Ministériels
Plusieurs circulaires et décrets ministériels encadrent l'organisation et le fonctionnement des services de pédiatrie. Parmi ceux-ci, on peut citer :
- La circulaire n° 83-24 du 1er août 1983 relative à l'hospitalisation des enfants.
- La circulaire DGS/DH n° 132 du 16 mars 1988 relative à l'amélioration des conditions d'hospitalisation des adolescents.
- La circulaire n° 98-688 DH/EO3 du 23 novembre 1998 relative au régime de visite des enfants hospitalisés en pédiatrie.
- Le décret n° 98-899 du 9 octobre 1998 relatif aux établissements de santé publics et privés pratiquant l'obstétrique, la néonatologie ou la réanimation néonatale.
Les Droits de l'Enfant Hospitalisé
La charte européenne des enfants hospitalisés énonce les droits fondamentaux des enfants hospitalisés. Cette charte a été rédigée en 1998, lors de la première conférence européenne des associations Enfants à l’Hôpital à Leiden (Pays-Bas). Elle stipule notamment que les enfants ne doivent pas être admis dans des services pour adultes, qu'ils doivent être réunis par groupes d’âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités éducatives adaptés, en toute sécurité, et que l’intimité de chaque enfant doit être respectée. On évitera tout examen ou traitement non indispensable.
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