Le poste sanitaire mobile pédiatrique (PSM pédiatrique) est un élément essentiel du dispositif de réponse aux urgences sanitaires impliquant des enfants. Il s'inscrit dans un cadre réglementaire précis et répond à des besoins spécifiques en matière de prise en charge médicale d'urgence.
Cadre légal et réglementaire
L'activité de soins de médecine d'urgence est définie par l'article R. 6122-25 du code de la santé publique et est autorisée selon plusieurs modalités. Parmi celles-ci, on retrouve :
- La régulation des appels adressés au service d'aide médicale urgente (SAMU).
- La prise en charge des patients par la structure mobile d'urgence et de réanimation (SMUR), ou la structure mobile d'urgence et de réanimation spécialisée dans la prise en charge et le transport sanitaire d'urgence des enfants, y compris les nouveau-nés et les nourrissons, appelée SMUR pédiatrique.
- La prise en charge de l'ensemble des patients accueillis, pour toute situation relevant de la médecine d'urgence, dans la structure des urgences ou dans l'antenne de médecine d'urgence ou exclusivement des enfants dans la structure des urgences pédiatriques.
L'autorisation de faire fonctionner une structure mobile d'urgence et de réanimation pédiatrique ne peut être accordée à un établissement de santé que s'il a l'autorisation de faire fonctionner une structure des urgences pédiatriques ou s'il obtient simultanément cette autorisation.
Missions et organisation du SMUR pédiatrique
Le SMUR pédiatrique est une structure mobile d'urgence et de réanimation spécialisée dans la prise en charge des enfants, y compris les nouveau-nés et les nourrissons. Son implantation est déterminée par le schéma régional de santé afin d'assurer la couverture du territoire.
Dans le cadre de l'aide médicale urgente, le SMUR pédiatrique a pour mission :
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- D'assurer, en permanence, en tous lieux et prioritairement hors de l'établissement de santé auquel il est rattaché, la prise en charge d'un patient dont l'état requiert de façon urgente une prise en charge médicale et de réanimation, et, le cas échéant, et après régulation par le SAMU, le transport de ce patient vers un établissement de santé.
- D'assurer le transfert entre deux établissements de santé d'un patient nécessitant une prise en charge médicale pendant le trajet.
Pour l'exercice de ces missions, la structure mobile d'urgence et de réanimation comprend un médecin. Compte tenu de l'état de santé du patient, sur demande et sous la supervision du médecin régulateur du service d'aide médicale urgente, l'équipe d'intervention peut être composée uniquement d'un conducteur et d'un infirmier.
Les interventions des SMUR et celles des antennes de SMUR sont déclenchées et coordonnées par le SAMU. L'équipe de la structure mobile d'urgence et de réanimation informe à tout moment le SAMU du déroulement de l'intervention en cours.
Spécificités du SMUR pédiatrique
Les SMUR sont spécialisés dans la prise en charge des nouveau-nés et nourrissons (ils sont alors dits néonatals) ou des nouveau-nés, nourrissons et enfants (ils sont alors dits pédiatriques). Les transports réalisés par ces SMUR concernent en premier lieu les nouveau-nés et nourrissons mais peuvent s'étendre à la prise en charge d'enfants de plus de deux ans selon le contexte local. Le SMUR dit néonatal ou pédiatrique dispose en permanence d’une équipe dédiée pour la prise en charge des nouveau-nés et nourrissons ainsi que de matériels et d’équipements adaptés.
L’équipe médicale d’un SMUR spécialisé a vocation à comprendre, de façon prépondérante, des pédiatres. Elle peut comprendre également des médecins urgentistes ou des anesthésistes réanimateurs. Il est recommandé que les médecins de l’équipe médicale de ce SMUR justifient, soit lors de leur formation universitaire initiale, soit acquise ultérieurement, d’une expérience d’au moins un an en réanimation néonatale et de six mois en transport pédiatrique.
Ces SMUR sont a priori positionnés auprès des centres de référence pour les urgences pédiatriques et/ou des maternités de niveau III. En l’absence de SMUR spécialisé, il est recommandé d’utiliser ce type de SMUR pour certains cas.
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Des protocoles spécifiques à la prise en charge des enfants sont établis par les équipes médicales de ces SMUR en lien avec l’équipe du SMUR spécialisé ou bénéficiant du concours de pédiatres. Les SMUR doivent pouvoir bénéficier d’un avis pédiatrique dans le cadre de la régulation. Il est souhaitable de conforter la formation des médecins urgentistes des SMUR en réanimation néonatale et pédiatrique, notamment par un diplôme universitaire attestant d’une formation complémentaire à la prise en charge des nouveau-nés pour les urgences et les transports.
Transports pédiatriques infirmiers interhospitaliers (TIIH)
Les transports infirmiers interhospitaliers sont adaptés lorsque le nouveau-né, le nourrisson ou l’enfant ne présente pas de détresse vitale ou dont le pronostic fonctionnel n’est pas gravement menacé mais nécessite soit une surveillance particulière, soit la poursuite d’un traitement en cours, soit la réalisation d’examens complémentaires. Ils sont réalisés par les établissements de santé soit par des moyens propres agréés soit par convention avec des entreprises de transport sanitaire.
L’infirmier(ère) puéricultrice en charge du transport a une expérience en réanimation néonatale ou urgence pédiatrique d’au moins un an ainsi qu’une formation au transport pédiatrique (en particulier néonatal). Il est souhaitable que la prise en charge des nouveau-nés soit effectuée par un(e) infirmier(ère) puéricultrice formée à la néonatologie. Le maintien, la mise à jour et le développement des compétences de ces personnels sont assurés par un stage régulier en service de néonatologie, de réanimation néonatale ou pédiatrique. La fréquence de ces stages est définie localement dans le cadre du réseau.
Les véhicules utilisés sont, de préférence, des véhicules ambulances de secours et de soins d’urgence (ASSU). A défaut de véhicules ASSU seront utilisés des véhicules ambulance (catégorie C). Les matériels de retenue - nacelle et filet de protection, couffin et siège auto - sont conformes aux normes en vigueur et les moyens de fixation de sécurité conformes au code de la route.
Transports ambulanciers
Le transport sanitaire ambulancier concerne tout transport d’enfant dont l’état est jugé stabilisé par le médecin et n’encourant a priori pas de risques de complications pendant le transport.
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Les spécificités des transports de nouveau-nés, de nourrissons et d’enfants imposent des exigences de sécurité renforcées liées à la fragilité des patients ainsi transportés, une spécialisation de certaines entreprises dans ce type de transport est donc souhaitable.
Les matériels de retenue - nacelle et filet de protection, couffin et siège auto - sont conformes aux normes en vigueur et les moyens de fixation de sécurité conformes au code de la route. A ces conditions, il est recommandé d’ajouter des conditions de formation des personnels et la mise en place de protocoles de désinfection.
Régulation des transports pédiatriques
La régulation concerne aussi bien les transports et/ou conseils néonatals, que les transports et/ou conseils pédiatriques. Plusieurs types de régulation sont possibles, le choix du type de régulation dépendant du contexte dans lequel se situe la mise en place des transports pédiatriques et des moyens humains susceptibles d’être mobilisés pour cette régulation. Le mode de régulation retenu doit donc être adapté à la situation. Il convient d’encourager, en toute hypothèse, une liaison étroite avec la régulation départementale du SAMU.
Le médecin régulateur du SAMU dispose dans ce cas d’une aide à la régulation pédiatrique avec le recours possible à l’avis d’un spécialiste. Le recours à l’avis d’un pédiatre néonatologue est recommandé pour les transports concernant les nouveau-nés. Le recours à l’avis d’un pédiatre pour les transports concernant les nourrissons et les enfants est une possibilité offerte à la régulation SAMU. Quoi qu’il en soit, la régulation de l’intervention du SMUR reste de la compétence du médecin du SAMU.
Les modalités de cette participation sont déterminées conjointement par le SAMU et le SMUR néonatal ou pédiatrique et formalisées. Si les appels sont transférés au SMUR néonatal ou pédiatrique, les médecins de SMUR venant en appui du SAMU pour la régulation doivent pouvoir disposer des moyens informatiques et de télécommunication compatibles avec ceux du SAMU.
Les transports infirmiers interhospitaliers pédiatriques en direction ou en provenance des établissements disposant d’un plateau technique spécialisé ou de sur-spécialités pédiatriques et en provenance des maternités de niveau III pourront faire l’objet d’une régulation par le SAMU.
Plans d'urgence et PSM
Le PSM peut être mobilisé dans le cadre de différents plans d'urgence, tels que le plan ORSEC-NOVI (Organisation de la Réponse de Sécurité Civile - Nombreuses Victimes) ou le plan blanc, qui est un plan spécifique d'urgence sanitaire et de crise mis en place dans un établissement de santé. Le SAMU a autorité pour mobiliser son PSM1 ou pédiatrique pour les départements voisins, sous aval de sa direction.
Les ARS et ARSZ ont pour mission de proposer un dispositif prudentiel au préfet ou préfet de zone afin d’assurer la couverture sanitaire de grands évènements. La mobilisation prudentielle d’un PSM, fait partie de ce dispositif. Pour un PSM1 ou pédiatrique, le prépositionnement se fait sur demande de l’ARS territorialement compétente si prépositionnement régional ou de l’ARS de zone (ARSZ) dans l’autre en lien avec la préfecture.
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