La période post-partum, s'étendant de l'accouchement aux six premières semaines suivant la naissance, représente une phase cruciale tant pour la mère que pour l'enfant. Cette période est marquée par des changements physiologiques, psychologiques et sociaux importants, nécessitant une attention et un accompagnement spécifiques. Le gouvernement, conscient de ces enjeux, a mis en place diverses mesures et dispositifs visant à améliorer la santé et le bien-être des mères et des enfants durant cette période. Cet article vise à définir le concept de gouvernement post-partum, à explorer les différentes initiatives mises en œuvre et à examiner les perspectives d'avenir dans ce domaine.
Définition du Gouvernement Post-Partum
Le gouvernement post-partum peut être défini comme l'ensemble des politiques, des programmes et des interventions mis en place par les autorités publiques pour soutenir les mères et leurs enfants durant la période post-natale. Il englobe un large éventail de domaines, tels que la santé, le bien-être social, l'éducation et l'emploi. L'objectif principal du gouvernement post-partum est de garantir que les mères et les enfants reçoivent les soins et le soutien nécessaires pour une transition en douceur vers la parentalité et pour favoriser un développement optimal de l'enfant.
Les Défis de la Période Post-Partum
Les périodes de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum sont des périodes délicates et sources de grandes fragilités. Des vulnérabilités, tant sur le plan social que psychique et somatique peuvent apparaître, voire être exacerbées. Celles-ci peuvent être sources de ruptures dans le parcours périnatal, au détriment de la santé globale de la mère et de celle de l’enfant à naître.
La période post-natale, s’étalant sur les 6 premières semaines après la naissance, est cruciale. Elle l’est pour la survie de la femme et du nourrisson. Mais pas seulement. Si elles ne sont pas prises en charge à temps et de façon adéquate, les conséquences physiques (lésions, douleurs et autres traumatismes récurrents) et affectives de l’accouchement peuvent avoir des impacts à long terme. Ainsi, les premières semaines qui suivent l’accouchement sont essentielles pour résoudre les problèmes de santé immédiats de la femme et de l’enfant. Au cours de ces semaines, les relations se nouent entre les parents et le nouveau-né et les parents adoptent des comportements qui auront des incidences sur le développement et la santé du nourrisson à long terme.
Dans le monde, 3 femmes et nouveau-nés sur 10 ne bénéficient actuellement pas de soins post-nataux au cours des premiers jours suivants la naissance.
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La dépression post-partum toucherait entre 15 et 30 % des mères, soit près de 100 000 femmes chaque année, et seulement 5 % disent avoir été diagnostiquées par un spécialiste.
Initiatives et Mesures Gouvernementales en France
En France, le gouvernement a mis en place plusieurs initiatives et mesures pour soutenir les mères et les enfants durant la période post-partum. Parmi celles-ci, on peut citer :
Le Référent Parcours Périnatalité (RéPAP)
Issu d’une recommandation du rapport remis à l’automne 2020 par la commission Cyrulnik, le référent parcours périnatalité (RéPAP) est une mesure du chantier interministériel des 1000 premiers jours et fait l’objet d’une expérimentation dans quatre territoires volontaires. L’objectif général de l’expérimentation référent parcours périnatalité (RéPAP) est d’améliorer la santé globale des femmes et des enfants en permettant un accompagnement continu du parcours de la grossesse au post-partum, au plus près des besoins, et ce jusqu’aux trois mois de l’enfant, en lien et coordination avec les autres professionnels intervenant en période périnatale. Dans les territoires concernés, l’expérimentation vise à offrir à la femme enceinte, seule ou en couple, un accompagnement personnalisé et gradué par un RéPAP, en tenant compte des spécificités de sa situation. Elle propose une prise en charge innovante des femmes et des couples à la fois pluri-professionnelle et pluridisciplinaire, en lien avec les modes d’organisation et les dispositifs déjà présents sur le territoire. Assurer un accompagnement sans rupture, de la grossesse aux trois mois de l’enfant.
Les Maisons de Naissance
L'expérimentation des maisons de naissance a connu un parcours particulièrement laborieux, confrontée à la fois à l'hostilité des médecins parlementaires, aux réserves des maires de petites villes redoutant que ces structures servent de prétexte à la fermeture des petites maternités et aux lenteurs de parution du décret d'application. Deux des huit maisons expérimentales - un chiffre à comparer au 169 structures de ce type au Royaume-Uni, une centaine en Allemagne et 25 en Suisse - sont effet situées en Isère. Ces structures, autorisées par une loi du 6 décembre 2013, proposent aux femmes enceintes "à bas risque de grossesse et d'accouchement" une prise en charge moins technicisée du suivi de grossesse, de l'accouchement et du post-partum.
Le gouvernement considère que l'expérimentation des maisons de naissance est positive et que celles-ci constituent une option complémentaire dans le paysage actuel de l'offre de soins de périnatalité pour les femmes potentiellement éligibles et souhaitant ce type de prise en charge. Conséquence : "L'offre existante sera pérennisée dans le droit commun selon des modalités qui sont en cours de définition. Cette démarche permettra de sécuriser l'offre existante en prenant en compte les résultats de l'évaluation clinique et médico-économique réalisée, afin de garantir le maintien de la qualité et de la sécurité des soins et d'améliorer l'efficience du dispositif".
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L’Entretien Post-Natal Précoce (EPNP)
L’Entretien Post-Natal Précoce (EPNP) est devenu une étape obligatoire du parcours de soins des femmes en post-partum depuis le 1er Juillet 2022 (Article L2122-1 du Code de Santé Publique). La mise en place de cet entretien vient compléter l’entretien prénatal (à partir du 4e mois de grossesse) rendu obligatoire en 2020. Ce nouvel entretien fait suite aux nombreuses demandes des professionnels de la périnatalité et représentants des usagers. Il entre dans le cadre du programme « Les 1000 premiers jours » lancé par l’UNICEF et décliné par le gouvernement. Effectué par un médecin ou une une sage-femme entre la 4e et la 8e semaine qui suit l’accouchement. Il est pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 70 %. Un deuxième entretien pourra être proposé entre la 10e et la 14e semaine qui suit l’accouchement, si la mère en exprime le besoin ou si des signes de dépression post-partum sont constatés. En parallèle de l’EPNP, une consultation médicale postnatale est prévue dans les 6 à 8 semaines qui suivent l’accouchement. Elle permet d’aborder divers thèmes : contraception, alimentation, troubles urinaires, etc. Cette consultation est obligatoire et peut être réalisée par un médecin ou par une sage-femme.
Le Suivi Postnatal par une Sage-Femme
Un suivi à domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternité jusqu’au 12e jour de l’enfant par une sage-femme : ces séances sont prises en charge par l’Assurance Maladie à 100 % ;2 séances de suivi postnatal avec une sage-femme. Ces séances peuvent être réalisées, en cas de besoin, du 8e jour jusqu’à la 14e semaine après l’accouchement, au cabinet ou à domicile. Elles sont prises en charge par l’Assurance Maladie à 100 % jusqu’au 12e jour après la naissance et à 70 % au-delà ;des séances de rééducation périnéale et abdominale, qui peuvent être prescrites après l’accouchement.
L’Application « 1 000 Premiers Jours »
Depuis juillet 2021, le gouvernement a mis en ligne l’application « 1 000 premiers jours », destinée aux jeunes parents. Il s’agit d’un outil de prévention et d’accompagnement construit autour du parcours des 1 000 jours qui suivent la naissance. L’application donne accès à des informations fiables, des services intégrés et des messages de santé publique basés sur les dernières connaissances.
Recommandations de l'OMS
Au total, l’OMS a publié 60 recommandations pour aider les femmes, les nouveau-nés et les familles à vivre la période post-natale de façon positive. Ces lignes directrices incluent des recommandations sur l’allaitement. Elles visent à faciliter l’attachement et le positionnement au fur et à mesure de l’installation de l’allaitement. Par ailleurs, les lignes directrices aident les parents à prodiguer des soins adaptés aux nouveau-nés. L’ensemble des femmes et des nouveau-nés doivent bénéficier de soins de qualité dans des structures de santé pendant au moins 24 heures après la naissance. Ils doivent être complétés par 3 consultations au cours des 6 semaines post-natales. Traiter, soutenir et conseiller pour faciliter la récupération et la prise en charge des problèmes courants de la femme. L’apport de conseils à l’ensemble de la famille. Par ailleurs, l’OMS précise que la durée du séjour à l’hôpital après une naissance dépend de plusieurs facteurs. Il doit être personnalisé pour chaque femme et chaque enfant. Il peut dépendre du contexte social, du déroulement de l’accouchement et de la présence de problèmes de santé.
L'OMS insiste sur l’importance d’une prise en charge de qualité durant la période post-natale. Les 6 semaines qui suivent l’accouchement sont cruciales. Si elles sont importantes pour la survie immédiate de la femme et du nouveau-né, elles ont aussi un retentissement à long terme.
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Défis et Perspectives d'Avenir
Malgré les progrès réalisés, plusieurs défis persistent dans le domaine du gouvernement post-partum. Il est essentiel de renforcer la coordination entre les différents acteurs intervenant auprès des mères et des enfants, d'améliorer l'accès aux soins pour les populations les plus vulnérables et de lutter contre les inégalités sociales et territoriales.
L'avenir du gouvernement post-partum repose sur une approche intégrée et personnalisée, tenant compte des besoins spécifiques de chaque mère et de chaque enfant. Il est également crucial de promouvoir la recherche et l'innovation dans ce domaine, afin de développer des interventions plus efficaces et adaptées aux réalités contemporaines.
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