La question de la contraception après l'accouchement est une préoccupation majeure pour de nombreux couples. Un entretien est proposé à la jeune maman avec le médecin ou la sage-femme pour parler des différentes méthodes contraceptives et voir quelle est la plus adaptée. Parmi les options disponibles, le stérilet, ou Dispositif Intra-Utérin (DIU), est une solution de plus en plus envisagée. Recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et plébiscité chez nos voisins européens, il est de plus en plus utilisé en France. Le stérilet assure aux jeunes femmes une contraception temporaire ou durable, fiable à 99 % et beaucoup moins contraignante que la pilule. Cet article explore en détail les avantages et les inconvénients de la pose d'un stérilet après l'accouchement, afin d'aider les femmes à prendre une décision éclairée.
Les Différents Types de Stérilets
Il existe deux principaux types de stérilets : le stérilet au cuivre et le stérilet hormonal.
Le stérilet au cuivre: Ce dispositif est en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre. Le dispositif empêche l'installation d'une grossesse dans l'utérus et le cuivre rend les spermatozoïdes inactifs. Le cuivre est naturellement spermicide empêchant ainsi les spermatozoïdes de parvenir jusqu’aux trompes. Le stérilet au cuivre est considéré comme le plus naturel, car son principe est mécanique. Les DIU au cuivre - sans hormones - ne présentent pas de passage systémique. Il est disponible en différentes tailles de façon à s’adapter parfaitement à l’anatomie de l’utérus de chaque patiente. Les tubes inserteurs proposés pour la pose de chaque modèle sont aussi adaptés à l’anatomie féminine. Il a un effet spermicide. Le DIU en cuivre étant totalement dépourvu d’hormone, il n’impacte en rien la libido, ni l’humeur. Ce mode de contraception agit de façon tout à fait naturelle permettant ainsi à la femme de mieux sentir son corps et ses envies.
Le stérilet hormonal: En plus d'empêcher l'installation d'une grossesse dans l'utérus, le dispositif contient une hormone progestative qu’il va délivrer en petite quantité. Cette hormone épaissit les sécrétions du col ("entrée") de l'utérus. Les spermatozoïdes ne peuvent donc plus passer. Les DIU hormonaux, combinent deux effets : la réaction inflammatoire et l’effet contraceptif. Le stérilet hormonal contient, comme son nom l’indique, une hormone progestative qui est libérée en petite quantité et très progressivement. Il est proposé en deux tailles. En cas de règles abondantes, irrégulières et douloureuses, la pose d’un stérilet hormonal est conseillée.
Avantages du Stérilet Après l'Accouchement
Le stérilet présente plusieurs avantages significatifs en tant que méthode contraceptive post-partum.
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Efficacité Contraceptive Élevée
Les stérilets (DIU) sont d'une très grande efficacité. Ils sont efficaces à environ 99%. En bloquant la fertilisation ou la nidation, le stérilet offre une protection contraceptive hautement efficace, avec un taux de réussite supérieur à 99%. Le stérilet libère la femme de cette contrainte en lui assurant une contraception fiable, à long terme, sans suivi gynécologique drastique. Le DIU au cuivre est efficace dès le jour de son insertion. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’il peut être utilisé comme contraception d’urgence (dans ce cas, il doit être posé dans les 5 jours après la date du rapport à risque de grossesse). Il est efficace durant 4 à 10 ans. Le DIU hormonal est efficace immédiatement s’il est posé dans les 7 premiers jours du cycle (pendant les règles). La pose ne doit normalement pas être réalisée en dehors de cette période. Quand il est posé en dehors de la période de règles, il est efficace au bout de 7 jours. Pendant ces 7 jours, il faut utiliser une méthode de contraception sans hormone, comme les préservatifs, si vous voulez rester protégée. Il est efficace jusqu'à 5 ans.
Longue Durée d'Action
Une fois posé, le stérilet offre une contraception continue pendant plusieurs années. Le stérilet ou Dispositif Intra-Utérin hormonal est directement placé dans l’utérus et doit être changé tous les cinq ans. Cela élimine le besoin de se souvenir de prendre une pilule quotidiennement ou d'utiliser d'autres méthodes contraceptives à chaque rapport sexuel.
Compatibilité avec l'Allaitement
L’allaitement ne contre indique pas le stérilet, celui-ci pourra vous être posé dès la 6ème semaine après l’accouchement (involution utérine, diminution du risque infectieux) le plus souvent lors des règles. Les stérilets à base de progestérone ne sont pas contre indiqués. Pour les mères qui allaitent, le stérilet au cuivre est particulièrement intéressant car il ne contient pas d'hormones qui pourraient affecter la production de lait ou la santé du nourrisson.
Réduction des Règles Abondantes et Douloureuses
Le stérilet hormonal peut diminuer la durée et le volume des règles ainsi que les contractions douloureuses qui les accompagnent ; certaines utilisatrices n'ont d'ailleurs plus de règles pendant qu’elles ont un DIU hormonal. Dans ces cas, ne pas avoir ses règles est sans danger pour la santé ou la fertilité. Pour certaines, en revanche, la pose du stérilet n'a pas été un long fleuve tranquille.
Alternative Non Orale
Contraception non oraleDifférents modes de contraception peuvent vous être proposés. Contraception localeDes préservatifs masculins associés ou non à des spermicides peuvent être utilisés quel que soit le mode d’allaitement, notamment s’il existe une contre indication aux autres modes de contraception. Si vous avez une tendance à oublier votre pilule, un dispositif sous cutané à base de progestérone peut vous être prescrit quel que soit votre mode d’allaitement. Celui-ci pourra vous être mis, sous anesthésie locale avant votre départ.
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Dispositif plus naturel
Le stérilet est également un mode de contraception plus naturel. Les DIU au cuivre - sans hormones - ne présentent pas de passage systémique.
Inconvénients et Effets Secondaires Possibles
Malgré ses avantages, le stérilet peut également présenter des inconvénients et entraîner des effets secondaires chez certaines femmes.
Douleur et Inconfort Lors de la Pose
La pose du stérilet peut être un peu douloureuse. La seule contrainte est la pose qui est un peu douloureuse. L'insertion du dispositif par le est effectué au cours d'un avec un spéculum. Ce geste est très rapide mais peut déclencher des contractions utérines parfois douloureuses mais de courte durée. Pour être sûre d'éviter d'avoir mal, il est possible de prendre des antidouleurs deux heures avant la pose du DIU.
Risque d'Expulsion
Il est possible d’expulser spontanément son DIU sans parfois sans rendre compte. D’où l’intérêt de vérifier régulièrement que le DIU est bien en place ! Pour cela, après chaque période de règles, introduis un doigt dans le vagin jusqu’au col afin de toucher les fils. Toute modification dans le ressenti des fils (plus longs, plus courts ou autre) doit te mener chez ton médecin.
Effets Secondaires Hormonaux
Les effets secondaires du stérilet hormonal peuvent être multiples. Ceux du dispositif intra-utérin Mirena ont particulièrement été dénoncés par des milliers de femmes à travers le monde. Nausées, idées suicidaires, kystes ovariens, ou encore pertes de cheveux. Pourtant, le stérilet est moyen de contraception très prescrit. Pour celles qui hésitent encore à se faire poser un stérilet, sachez que l'expérience peut être tout à fait concluante, si le dispositif vous correspond. Il faut cependant bien se renseigner auprès d'un professionnel. Une fois posé, des check-up réguliers doivent être mis en place pour vérifier sa bonne tolérance au stérilet hormonal ou mécanique.
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Perturbations du Cycle Menstruel
Le DIU cuivre, appelé communément stérilet en cuivre, est souvent présenté comme LA solution contraceptive miraculeuse, exempte d’hormones, fiable, sans prise de tête et (presque) sans effets secondaires. Pourtant, beaucoup de femmes se plaignent de manifestations pas ou peu reconnues, et d’autres ne font pas le lien entre leur choix contraceptif et leurs symptômes.
Risque d'Infections
En cas d’infection vaginale, le DIU en est rarement la cause (à part lors de la pose qui, mal réalisée, peut amener une infection dans l’utérus) mais les agents pathogènes vaginaux peuvent plus facilement remonter dans l’utérus grâce au DIU. Il est important de rappeler ici qu’une douleur anormale, accompagnée de fièvre, nausées et/ou vomissements, vertiges ou encore saignements anormaux doit toujours mener à consulter son médecin.
Contre-indications
Pour le DIU au cuivre, les personnes :ayant une malformation de l'utérus (ce qui est rare) ou un gros fibrome : le DIU ne pourra pas être inséré ; celles dont le col (orifice) de l'utérus est trop large en raison d'accouchements multiples ou difficiles (le DIU risque d'être expulsé) ;ayant un cancer du col de l'utérus ou de l' (avant traitement) ;porteuses d'une (mais le DIU peut être inséré une fois que l'IST a été traitée et a guéri depuis plus de 3 mois) ;ayant une génitale haute (de l'utérus ou des trompes) en cours, récidivante, ou datant de moins de 3 mois ;ayant des saignements vaginaux inexpliqués ;venant d'accoucher (il faut attendre quatre semaines après un accouchement par voie basse ) ;ayant eu une infection après un accouchement ou un il y a moins de 3 mois ;ayant eu une tuberculose génitale ;ayant une maladie de Wilson ou des allergies au cuivre. Pour le DIU hormonalLes contre-indications sont les mêmes que pour le DIU au cuivre (voir plus haut), mais il faut y ajouter les contre-indications liées à la présence de l'hormone : en cas d'antécédents de phlébite, d', de cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire, de tumeur (bénigne ou maligne) du foie, de maladie aigüe du foie (hépatite virale aigüe), le DIU au cuivre est contre-indiqué.
Quand Reprendre une Contraception Après l’Accouchement ?
Il est important d’avoir réfléchi à la méthode de contraception la plus adaptée avant la reprise des rapports sexuels. En effet, certaines méthodes contraceptives prennent un peu de temps à se mettre en place et nécessitent une reprise de l’ovulation ( lors du retour de couches, les premières règles après l’accouchement). En fonction de la méthode choisie, il est recommandé d’utiliser des solutions dites “barrières” comme le préservatif pour être mieux protégée.
Pose et Retrait du Stérilet
La pose du stérilet est très simple. Après avoir mesuré la profondeur de l’utérus avec un hystéromètre (présent avec le stérilet lors de l’achat) pour définir le type du dispositif intra-utérin le mieux adapté, le praticien place le DIU au fond de l’utérus à l’aide de l’inserteur. La pose ne dure que quelques minutes et est généralement indolore. Le retrait doit lui aussi être toujours effectué par un professionnel de santé. Il lui suffit de tirer doucement sur les fils de retrait. Le stérilet est un mode de contraception complètement réversible.
Facteurs à Considérer
Lorsqu'il s'agit de choisir une méthode contraceptive après l'accouchement, le stérilet (ou DIU) offre une solution pratique et efficace. Selon l’ HAS, 3 critères doivent être pris en compte dans le choix de la méthode contraceptive la plus adaptée :
- Le mode d’ allaitement choisi (les pilules oestroprogestatives sont déconseillées en cas d’allaitement maternel)
- Le risque de problème veineux plus important en post-partum
- Les pathologies survenues durant la grossesse : hypertension, diabète éventuel etc.
Au cas par cas, avec l’ensemble des informations médicales et en connaissant le souhait de la maman, l’équipe médicale pourra proposer des méthodes contraceptives adaptées.
Témoignages et Expériences Personnelles
Pour Tiphaine, le stérilet a du bon et du moins bon. Explication : "J'ai testé deux formes de stérilet. Un stérilet hormonal, après la naissance de mon premier enfant. Il m'a causée de nombreux effets secondaires. La jeune femme s'est aperçue qu'elle supportait mal les hormones. "J'ai donc décidé de tester le stérilet en cuivre sans hormones : une vraie révélation", s'exclame-t-elle. Pour Daphné, le stérilet a été vécu comme une épreuve qu'elle a dû traverser seule face à la suspicion des gynécologues. "Un mois après la pose de mon stérilet, je me sentais toujours ballonnée. J'en ai fait la remarque à mon médecin. Je ne me sentais franchement pas bien dans mes baskets", se rappelle-t-elle. Sa gynécologue a balayé le problème d'un revers de main en insistant sur le temps d'adaptation de son corps. "Sauf qu’au bout de 6 mois, c'était encore pire. Je sentais que ça n'allait pas. Plus de libido du tout, c'était très dur à vivre. "Des ballonnements, un ventre de femme enceinte, une prise de poids à cause du stérilet", énumère-t-elle.
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