Être une future maman implique de nombreuses interrogations, notamment concernant le projet de naissance. Accompagner et rassurer son bébé, tout en incluant le papa, sont des préoccupations centrales. Cependant, il arrive que des situations imprévues se présentent, comme la découverte d'un bébé en siège, remettant en question le déroulement idéal de l'accouchement.
Qu'est-ce que la présentation par le siège ?
La présentation par le siège se produit lorsque le bébé est positionné dans l'utérus avec les fesses ou les pieds pointant vers le bas, au lieu de la tête. Environ 4 % des fœtus se présentent par le siège, et dans la plupart des cas, aucune cause particulière n'est retrouvée. Il existe différentes variétés de siège : complet (bébé assis en tailleur), décomplété (jambes relevées vers la tête) ou en mode de genou.
Pourquoi un bébé se présente-t-il en siège ?
Il est difficile de déterminer avec certitude pourquoi un bébé se positionne en siège. Plusieurs facteurs peuvent être évoqués, tels qu'une forme inhabituelle de l'utérus, la présence de fibromes, un excès ou un manque de liquide amniotique, un placenta praevia (placenta recouvrant le col de l'utérus) ou un cordon ombilical court ou enroulé autour du bébé.
Diagnostic et évolution
Généralement, lors de l'échographie du troisième trimestre, le bébé est positionné tête en bas. Si ce n'est pas le cas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter immédiatement. À 28 semaines d'aménorrhée (SA), seuls 20 % des bébés sont encore en siège, et à 33 SA, ils ne sont plus que 10 à 15 %. Il est important de noter que le bébé peut se retourner spontanément jusqu'à la dernière minute avant l'accouchement, même si cela devient plus difficile après 37 SA. Certains bébés se retournent très tardivement, parfois même pendant le travail.
Options et alternatives face à un bébé en siège
Lorsque l'obstétricien constate une présentation par le siège, plusieurs options peuvent être envisagées. L'objectif est d'aider le bébé à se retourner et à se placer tête en bas, position optimale pour la naissance.
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Méthodes douces
Plusieurs méthodes douces peuvent être utilisées pour inciter le bébé à se retourner. Bien que leur efficacité ne soit pas scientifiquement prouvée, elles sont généralement sans risque et peuvent être essayées dès la 32e semaine de grossesse. Ces techniques visent à favoriser la rotation du fœtus en créant plus d'espace dans l'utérus et en stimulant certains points d'acupuncture.
Postures :
- Le pont indien : Cette posture consiste à s'allonger sur le dos et à surélever les fesses à environ 30 cm du sol, à l'aide d'oreillers ou d'un coussin. Cette position est censée aider les fesses du bébé à glisser en dehors du bassin de la maman.
- La position genu-pectorale (ou "prière musulmane") : La maman se met à genoux et prend appui sur les mains, en faisant le dos rond et en respirant profondément. Cette position peut être effectuée plusieurs fois par jour.
Acupuncture et moxibustion :
- L'acupuncture consiste à stimuler un point précis situé à l'angle externe du cinquième orteil (point BL67 ou V67) à l'aide d'aiguilles.
- La moxibustion consiste à chauffer ce même point avec des bâtons d'armoise séchée (moxas). La chaleur est censée amener le fœtus à bouger et à se placer tête en bas.
Ostéopathie : L'ostéopathie peut aider à améliorer la mobilité du bassin et à détendre le muscle utérin, offrant ainsi plus d'espace au bébé pour se retourner. L'ostéopathe travaille sur les structures attenantes, comme les muscles et les ligaments du bassin, de la région lombaire et du psoas. La manipulation du sacrum est destinée à rétablir une tension équilibrée sur les deux ligaments qui unissent l’utérus au sacrum (utérosacrés). La deuxième étape consiste à évaluer les spasmes musculaires abdominaux sans jamais vouloir modifier la position fœtale.
Haptonomie : Si elle est pratiquée pendant plusieurs mois, l'haptonomie peut inciter en douceur le fœtus à se placer tête en bas, en favorisant la communication et l'interaction entre les parents et le bébé.
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Version par Manœuvre Externe (VME)
Si les méthodes douces ne fonctionnent pas, l'obstétricien peut proposer une version par manœuvre externe (VME). Cette technique consiste à manipuler l'utérus avec les mains, en exerçant des pressions sur le ventre de la mère, afin de faire pivoter le bébé et de le positionner tête en bas. La VME est pratiquée à la maternité, généralement autour de la 36e ou 37e semaine d'aménorrhée, sous contrôle échographique et monitoring fœtal. Un médicament tocolytique est administré à la patiente pour détendre l'utérus et prévenir les contractions.
Le taux de succès de la VME varie entre 50 et 60 %. La réussite est plus élevée lorsque le bébé est en siège complet et qu'il y a une quantité importante de liquide amniotique.
Bien que la VME soit généralement considérée comme sûre, elle comporte certains risques, tels que le décollement du placenta, la rupture utérine (rare), le cordon ombilical coincé autour du cou du bébé, la perte des eaux ou des contractions. En cas de complications, une césarienne en urgence peut être nécessaire.
Les contre-indications à la VME incluent : antécédent de césarienne, anomalie d'insertion du placenta, manque de liquide amniotique, malformation utérine.
Accouchement par voie basse en siège
Dans certaines maternités, l'accouchement par voie basse en siège est possible, sous certaines conditions. L'équipe médicale doit évaluer attentivement les risques et les bénéfices de cette option, en tenant compte de la taille du bébé, du type de siège, de la taille du bassin de la mère et de la progression du travail. La maman doit être motivée et bien informée des risques potentiels.
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L'accouchement par voie basse en siège est considéré comme un accouchement à risques et nécessite une surveillance étroite. Il est important que la dilatation cervicale se passe bien et qu'il n'y ait pas de stagnation. Les forceps sont obligatoirement présents sur la table pendant l'accouchement, car leur utilisation est plus fréquente qu'en cas de présentation céphalique.
Césarienne
Si la VME échoue ou si l'accouchement par voie basse en siège est contre-indiqué, une césarienne est programmée. La césarienne peut être vécue comme une déception par certaines femmes, mais elle reste une option sûre pour assurer la naissance du bébé dans les meilleures conditions.
Le pont indien : un danger ?
Le "pont indien", ou position du demi-pont, est une posture de yoga qui consiste à s'allonger sur le dos, jambes repliées, et à surélever le bassin à environ 30 cm du sol. Cette position est censée aider les fesses du bébé à glisser en dehors du bassin de la maman.
Bien que cette posture soit généralement considérée comme sûre, il est important de prendre certaines précautions :
- Consulter un professionnel de santé : Avant de pratiquer le pont indien, il est recommandé de demander l'avis de votre médecin ou de votre sage-femme. Ils pourront vous conseiller sur la pertinence de cette posture en fonction de votre situation personnelle.
- Écouter son corps : Si vous ressentez une douleur ou un inconfort pendant la pratique du pont indien, arrêtez immédiatement.
- Ne pas forcer : Ne forcez jamais votre corps à prendre une position inconfortable. Le but est de créer un espace supplémentaire dans l'utérus, pas de provoquer des tensions.
En conclusion, le pont indien est une posture qui peut être envisagée pour favoriser le retournement d'un bébé en siège, mais elle doit être pratiquée avec prudence et sous surveillance médicale.
L'importance d'un projet de naissance adapté
Face à une présentation par le siège, il est essentiel de discuter avec l'équipe médicale pour élaborer un projet de naissance adapté à la situation. Il est important de se renseigner sur les différentes options, de peser les risques et les bénéfices de chacune, et de prendre une décision éclairée en accord avec ses convictions et ses valeurs.
Il est également important de se rappeler que l'état d'esprit de la maman joue un rôle crucial dans le déroulement de l'accouchement. Être sereine et confiante peut aider à gérer les imprévus et à vivre une expérience positive, quelle que soit la voie de naissance choisie.
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