Les polypes colorectaux sont des excroissances anormales des tissus qui se forment sur la muqueuse du côlon. Fréquents, surtout chez les personnes de plus de 50 ans, ils sont souvent asymptomatiques. Cet article explore en détail les polypes hyperplasiques coliques, leur diagnostic, leur gestion et leur lien avec le risque de cancer colorectal.
Le Côlon: Anatomie et Fonction
Le côlon, partie intégrante du gros intestin, est situé dans l’abdomen, entre l’intestin grêle et le rectum. D'une longueur d'environ 1,5 mètre, il est divisé en quatre segments principaux : le côlon droit, le côlon transverse, le côlon gauche et le côlon sigmoïde. Comprendre la structure du côlon est essentiel pour appréhender la formation et la localisation des polypes.
Types de Polypes Colorectaux
Il existe principalement deux types de polypes colorectaux :
- Polypes Hyperplasiques (ou festonnés): Ils résultent d'une croissance trop rapide des cellules dans une section de la muqueuse intestinale.
- Polypes Adénomateux (adénomes): Ils sont caractérisés par la croissance de nouvelles cellules glandulaires.
Les polypes hyperplasiques, particulièrement lorsqu'ils sont multiples ou de grande taille, sont associés à un risque accru de cancer colorectal.
Symptômes des Polypes Colorectaux
La plupart des polypes sont asymptomatiques, ce qui rend leur détection précoce cruciale. Cependant, les lésions plus importantes peuvent entraîner :
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- Crampes abdominales
- Douleurs abdominales
- Occlusion intestinale (obstruction de la lumière intestinale)
La présence de ces symptômes nécessite une investigation médicale pour exclure ou confirmer la présence de polypes.
Dépistage et Diagnostic des Polypes Colorectaux
Le dépistage régulier est essentiel pour détecter et retirer les polypes avant qu'ils ne deviennent cancéreux. Les méthodes de dépistage incluent :
- Test Immunologique Fécal (FIT) ou Recherche de Sang Occulte: Analyse d'un échantillon de selles pour détecter des traces de sang.
- Coloscopie: Examen visuel de la muqueuse interne du côlon à l'aide d'un long tube flexible muni d'une caméra. La coloscopie permet d'identifier et de retirer les polypes détectés.
La coloscopie est considérée comme la méthode de dépistage la plus précise et permet également la réalisation de biopsies et de polypectomies.
Exérèse des Polypes Colorectaux
La plupart des polypes peuvent être retirés lors d'une coloscopie, en les coupant à la base avec une anse ou une pince à biopsie. Cette technique est appelée polypectomie ou mucosectomie.
Certains polypes, en raison de leur taille ou du risque de cancer superficiel, peuvent nécessiter une technique d'exérèse plus avancée. Si le polype se révèle cancéreux, la nécessité d'un traitement chirurgical supplémentaire dépend du risque de propagation du cancer.
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Polypose Hyperplasique: Définition et Risques
La polypose hyperplasique est caractérisée par la présence de multiples polypes hyperplasiques et/ou de grande taille, localisés principalement dans le côlon proximal. Ces polypes sont fréquemment associés à d'autres types de polypes festonnés, tels que les adénomes festonnés sessiles, les adénomes festonnés "classiques" et/ou les polypes composites. On parle parfois de "polypose festonnée".
Des études ont montré que les cancers peuvent se développer au sein de polypes festonnés, même de petite taille, ce qui justifie un suivi endoscopique régulier avec polypectomies.
Études sur la Polypose Hyperplasique
Une étude portant sur 77 patients atteints de polypose hyperplasique a révélé que :
- L'âge médian au diagnostic était de 56 ans.
- Le nombre médian de polypes hyperplasiques était de 15.
- Au moins un polype hyperplasique de taille ≥ 10 mm était identifié chez 61 % des patients.
- Des adénomes festonnés et des adénomes "classiques" étaient identifiés chez 52 % et 69 % des patients, respectivement.
- 27 cancers colorectaux étaient identifiés chez 26 patients (35 % de l'effectif).
Sur la base de ces données, les auteurs estiment à 7 % l'incidence cumulée de cancer colorectal à 5 ans.
Une autre étude a évalué le risque de cancer colorectal chez les apparentés au premier degré d'individus atteints de polypose hyperplasique. Les résultats ont montré un risque relatif de cancer colorectal significativement plus élevé par rapport à la population générale.
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Amélioration de la Détection des Polypes: Techniques et Classifications Endoscopiques
La détection des polypes lors de la coloscopie de dépistage s'est considérablement améliorée grâce aux innovations technologiques et à la formation des gastroentérologues. La pratique actuelle recommande de réséquer et d'analyser tous les polypes détectés.
Plusieurs classifications endoscopiques ont été développées pour aider à caractériser les polypes colorectaux et à prédire leur nature histologique. Parmi les plus utilisées, on retrouve :
- Classification de Paris: Décrit les polypes en fonction de leur aspect macroscopique et relie cet aspect au risque de dégénérescence et d'invasion profonde.
- Classification de Kudo: Caractérise les polypes colorectaux après coloration à l'indigo-carmin ou au Crystal Violet.
- Classification de SANO: Combine une chromoscopie virtuelle (NBI) et le zoom pour caractériser la microarchitecture vasculaire.
- Classification NICE (NBI International Colorectal Endoscopic Classification): Une adaptation occidentale de la classification de SANO, qui permet de différencier les polypes dentelés, les polypes adénomateux et les cancers invasifs.
- Classification BASIC (Blue Light Imaging Adenoma Serrated International Classification): La plus récente, utilisant l'imagerie en lumière bleue.
- Classification CONECCT9 (Colorectal Endoscopic Classification to Choose the Treatment): Regroupe les lésions et pourrait être utilisée dans un avenir proche.
L'utilisation de ces classifications, combinée à un examen endoscopique minutieux, permet d'adapter la prise en charge du patient porteur d'une lésion colorectale.
Prise en Charge des Polypes Colorectaux: Résection Endoscopique et Suivi
La résection endoscopique est la méthode de choix pour retirer les polypes colorectaux. La taille de la lésion n'est pas une contre-indication en soi, mais la résection est contre-indiquée si elle fait courir un risque important de complication au patient sans chance de traitement curatif.
Après la résection, l'anatomopathologiste examine le polype pour déterminer sa nature (bénigne ou maligne) et le degré de dysplasie ou de néoplasie. La classification de Vienne est utilisée pour codifier la prise en charge des lésions.
Le suivi après la polypectomie dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Le nombre et la taille des polypes retirés
- Le type histologique des polypes
- Les antécédents familiaux de cancer colorectal
- Les recommandations des sociétés savantes
Un suivi régulier par coloscopie est essentiel pour détecter et retirer d'éventuels nouveaux polypes et surveiller le risque de récidive.
Polypes Dentelés: Une Entité Anatomopathologique Spécifique
Récemment, une nouvelle entité anatomopathologique a été identifiée : les polypes dentelés. Ces polypes ont un potentiel évolutif vers le cancer, mais leur caractérisation reste difficile en raison d'un aspect similaire en endoscopie aux polypes hyperplasiques d'évolution bénigne.
La classification NICE est largement utilisée pour distinguer les polypes hyperplasiques des adénomes et des cancers infiltrants. La classification de Sano est basée sur l'analyse des vaisseaux et permet de différencier les polypes hyperplasiques de la muqueuse normale.
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