L'appareil reproducteur féminin est un système complexe et dynamique, dont les trompes de Fallope sont un élément essentiel. Connues également sous le nom de trompes utérines, ces structures jouent un rôle vital dans la reproduction, en assurant le transport de l'ovule de l'ovaire à l'utérus et en fournissant le site de la fécondation. Pour mieux comprendre leur fonction, il est utile d'examiner leur anatomie de base, les facteurs qui peuvent affecter leur santé et les interventions médicales qui peuvent être nécessaires.
Anatomie et fonction des trompes de Fallope
Les trompes de Fallope sont deux conduits d'environ 10 à 14 cm de long, situés de chaque côté de l'utérus et reliant ce dernier aux ovaires. Elles ont été découvertes par l'anatomiste italien Gabriel Fallope au XVIe siècle, d'où leur nom.
Leur rôle principal est de :
- Recueillir l'ovocyte libéré par l'ovaire lors de l'ovulation.
- Transporter l'ovocyte vers la cavité utérine.
- Favoriser le cheminement des spermatozoïdes vers l'ovocyte, permettant ainsi la fécondation.
La fécondation a généralement lieu dans la trompe de Fallope lors du trajet de l'ovocyte.
Facteurs affectant la santé des trompes de Fallope
Plusieurs facteurs peuvent endommager, rétrécir ou dilater les trompes de Fallope, compromettant ainsi leur fonction. Parmi ces facteurs, on retrouve :
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- Infections génitales : Les infections sexuellement transmissibles (IST) telles que les infections à Chlamydia, les mycoplasmes (M. genitalium) et les gonocoques peuvent provoquer une inflammation des trompes, appelée salpingite. Dans près de 50% des cas, l'infection est causée par un Chlamydiae. Cette infection peut entraîner des lésions permanentes et une obstruction des trompes.
- Endométriose : Cette condition gynécologique se caractérise par la présence de tissu endométrial (le tissu qui recouvre la paroi interne de l'utérus) en dehors de l'utérus, notamment dans les trompes de Fallope. Ce développement anormal de tissu peut obstruer ou rétrécir le canal de la trompe, empêchant la progression des spermatozoïdes et leur rencontre avec l'ovule, ou arrêtant la migration de l'œuf fécondé, ce qui peut entraîner une grossesse extra-utérine.
- Exposition au Distilbène : Jusqu'en 1977, le Distilbène était un médicament prescrit aux femmes enceintes pour limiter le risque de fausses couches. Les filles nées de ces femmes peuvent présenter des anomalies des organes génitaux, y compris l'utérus et les trompes de Fallope.
Diagnostic et traitement des problèmes liés aux trompes de Fallope
Si vous suspectez un problème avec vos trompes de Fallope, il est important de consulter votre gynécologue. Le praticien procédera à un examen clinique pour identifier le problème.
Les examens complémentaires peuvent inclure :
- Prise de sang : Pour détecter une infection (augmentation des globules blancs et de la CRP) ou une grossesse extra-utérine (BhCG positif).
- Échographie pelvienne, scanner ou IRM : Pour visualiser les trompes et les organes pelviens.
- Hystérosalpingographie : Cet examen est considéré comme le meilleur pour apprécier l'état et la perméabilité des trompes. Il est souvent réalisé dans le cadre d'un bilan d'infertilité.
Le traitement dépendra du problème rencontré et peut inclure :
- Traitement médicamenteux : Une infection génitale haute est traitée par une bi ou tri-antibiothérapie. Une grossesse extra-utérine peut être traitée médicalement par du méthotrexate dans certains cas.
- Intervention chirurgicale : Si la trompe est très endommagée ou a déjà été le siège d'une ou plusieurs grossesses extra-utérines, le médecin peut envisager son ablation (salpingectomie). La conservation d'une seule trompe peut permettre une grossesse. La chirurgie tubaire peut aussi se limiter à une salpingosotomie (ouverture linéaire de la trompe) ou une micro-chirurgie réparatrice selon chaque situation clinique. Ce type de chirurgie se fait par coelioscopie, en général en ambulatoire. Les complications post-opératoires sont rares.
Ligature des trompes : une méthode de contraception définitive
La ligature des trompes, également appelée stérilisation tubaire, est une méthode de contraception permanente et définitive. Elle consiste à fermer le passage des trompes de Fallope pour empêcher les spermatozoïdes d’aller vers le col de l’utérus et féconder l’ovule.
Procédures de ligature des trompes
Il existe plusieurs techniques de stérilisation qui provoquent une fermeture immédiate des trompes :
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- Salpingectomie totale : Les trompes sont totalement retirées. Il n’y a aucun risque d’échec.
- Salpingectomie partielle : Les trompes sont sectionnées et une petite partie est retirée, puis elles sont suturées. Le risque d’échec est présent, mais l’intervention est plus simple. C'est la méthode d'occlusion des trompes la plus courante.
- Pose de clips pour obstruer les trompes.
- Mise en place d’anneaux sur les trompes.
- Cautérisation par électrocoagulation : Les trompes sont « électrocutées ».
Cette opération chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale ou générale, et dure environ 30 minutes soit par :
- Coelioscopie : 3 incisions sont réalisées (1 dans le nombril et 2 en bas du ventre). C’est le cas le plus fréquent.
- Laparotomie : Ouverture de l’abdomen dans le cadre d’une autre intervention (lors d’une césarienne par exemple).
- Colpotomie : Incision réalisée en intravaginal ou au-dessus du pubis.
La ligature des trompes est une intervention chirurgicale qui se déroule dans un établissement de santé en ambulatoire. Il n’est nécessaire de rester à l’hôpital que quelques heures. Le plus souvent, les patientes obtiennent un arrêt de travail de quelques jours, voire une semaine ou deux.
Qui peut avoir droit à une ligature des trompes ?
Toute femme majeure et consentante peut avoir recours à la ligature des trompes. Le médecin que vous consultez doit toutefois bien vous informer des modalités et des conséquences de l’intervention et des risques éventuels qui peuvent en découler. Il doit aussi vous remettre un dossier d’information écrit.
Après cette première consultation, vous pourrez retourner voir votre médecin à l’issue du délai légal de réflexion de 4 mois. Une confirmation écrite où vous signerez le consentement préalable à l’intervention vous sera demandée pour poursuivre l’opération. Dans les faits, l’opération est rarement effectuée sur les femmes de moins de 35 ans qui n’ont pas d’enfants.
Idées reçues sur la ligature des trompes
- La ligature des trompes est très efficace : VRAI La ligature des trompes est une procédure permettant un taux de réussite de la contraception de 99,5 %.
- La ligature des trompes est irréversible : VRAI ET FAUX Comme c’est le cas pour la vasectomie, la ligature des trompes est une procédure qui pourrait, en théorie, être réversible. Toutefois, il vaut mieux la considérer comme permanente et être sûre de sa décision car revenir en arrière peut être difficile : les procédures de réversion, appelées anastomoses tubaires, ne garantissent pas toujours le rétablissement de la fertilité.
- La ligature des trompes entraîne des déséquilibres hormonaux : FAUX La ligature des trompes n’est pas une méthode de contraception hormonale et n'affecte pas le cycle menstruel ni la libido. Vous ne prendrez ainsi pas de poids des suites de l’opération. Les ovaires continuent simplement de produire des ovules, sans pouvoir atteindre l'utérus.
- La ligature des trompes réduit le risque de cancers : VRAI ET FAUX Si elle ne permet pas de réduire le risque de tous les cancers dits féminins, elle réduirait le risque de cancer de l’ovaire chez les femmes qui sont porteuses du gène BRCA1.
- La ligature des trompes coûte cher : FAUX L’intervention est remboursée à 65 % par l’Assurance maladie.
Inconvénients de l’opération
La procédure est réputée comme ayant un taux de réussite contraceptive très élevé. Toutefois, elle peut, dans 1 cas sur 200, être à l’origine d’une grossesse si les trompes ne sont pas totalement bouchées. Cet échec de la procédure reste rare. Le risque de grossesse extra-utérine est également plus élevé, c’est-à-dire que la grossesse peut se développer dans l’une des trompes de Fallope. Une intervention chirurgicale en urgence est alors nécessaire.
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Après l’opération, vous pourrez rencontrer des douleurs abdominales ou de petits saignements passagers.
Cancer de l'ovaire et des trompes de Fallope
Il est important de noter que certains experts pensent que certains carcinomes épithéliaux de l’ovaire prennent naissance dans une trompe de Fallope. Avoir des antécédents familiaux de cancer de l’ovaire est le plus important facteur de risque de cette maladie. Le nombre de nouveaux cas (incidence) de carcinome épithélial de l’ovaire augmente avec l’âge. On observe la plupart des carcinomes épithéliaux de l’ovaire chez les femmes qui sont ménopausées.
Il est possible que le cancer de l’ovaire ne cause aucun signe ni symptôme aux tout premiers stades de la maladie. Les signes et les symptômes apparaissent habituellement lorsque la tumeur croît et entraîne des changements dans le corps.
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