L'allaitement maternel est une interaction merveilleuse entre la mère et le nouveau-né. Il permet d'établir un lien étroit et d'apporter le meilleur lait au bébé. Cependant, des complications telles que les douleurs mammaires, l'engorgement, les crevasses, la mastite ou les canaux bouchés peuvent survenir. Ces problèmes sont souvent liés à un mauvais positionnement du bébé ou à une vidange incomplète du sein. Cet article vise à informer sur la mastite, ses causes, ses symptômes, son traitement et les moyens de la prévenir.
Le Rôle Essentiel du Généraliste
Le médecin généraliste joue un rôle clé dans le dépistage précoce des signes de mastite, l'éducation des mères et la coordination avec d'autres professionnels de la santé tels que les sages-femmes, les consultantes en lactation, les ORL ou les psychologues, selon les besoins.
Allaitement et Santé Mentale
La fatigue, la charge mentale, les douleurs et l'isolement peuvent affecter l'adhésion au projet d'allaitement. Un soutien psychologique est donc essentiel pour les mères qui allaitent.
Impact sur le Bébé
Les troubles de succion, le frein de langue, le reflux ou les douleurs posturales peuvent perturber l'allaitement. Il est important d'identifier et de traiter ces problèmes pour assurer une tétée efficace.
Engorgement Mammaire
L'engorgement physiologique est normal lors de l'installation du stade II de la lactogenèse. Il devient pathologique lorsqu'il s'accompagne de frissons, de fièvre, de douleurs et d'une gêne à l'écoulement du lait. Les signes caractéristiques sont une fébricule à 38°C, des seins tendus, durs et douloureux, mais sans placard inflammatoire. Le signe de Budin est négatif. L'engorgement est généralement dû à des tétées trop espacées et à une succion inefficace.
Lire aussi: Tout savoir sur la pilule du lendemain
Des tétées fréquentes, efficaces et régulières (au minimum 8 fois par 24 heures) aident à soulager l'inconfort, qui dure généralement de 24 à 48 heures. Exprimer doucement le lait, masser le sein ou appliquer des compresses froides peut également soulager le sein engorgé. Il faut éviter de tirer le lait entre les tétées pour ne pas aggraver l'engorgement.
Si l'engorgement n'est pas traité, il peut rapidement évoluer vers une mastite.
Mastite : Inflammation Mammaire
La mastite est une inflammation mammaire qui survient généralement au cours des trois premiers mois d'allaitement. Elle touche généralement un seul sein et peut être causée par une obstruction de la circulation du lait (non infectieuse) ou par une infection.
La mastite est principalement due aux crevasses, lésions du mamelon, engorgement mammaire, obstruction d'un canal lactifère ou au sevrage. Elle peut être non infectieuse (lymphangite) ou infectieuse (galactophorite). Dans ce dernier cas, les bactéries, le plus souvent le staphylocoque doré, pénètrent dans le sein en passant par les mamelons craquelés ou abîmés, et provoquent une infection.
Mastite Non Infectieuse (Lymphangite)
Les signes cliniques de la mastite non infectieuse comprennent :
Lire aussi: Allaiter après un mois
- Engorgement
- Fièvre ou syndrome pseudo-grippal avec altération de l'état général
- Atteinte unilatérale
- Douleur localisée, vive, avec rougeur et chaleur, souvent dans le quadrant supéro-externe
- Signe de Budin négatif
Le traitement consiste à :
- Poursuivre l'allaitement ou extraire le lait
- Appliquer des compresses chaudes ou froides
- Prendre du paracétamol si besoin
- S'hydrater
- Assurer un suivi et un accompagnement
Mastite Infectieuse (Galactophorite)
Les signes cliniques de la mastite infectieuse comprennent :
- Engorgement
- Fièvre > 39°C, frissons
- Douleur de l'ensemble du sein avec noyaux durs et douloureux à la palpation, et adénopathies axillaires sensibles fréquentes
- Sein rouge et chaud
- Signe de Budin positif
Le traitement consiste à :
- Poursuivre l'allaitement
- Prendre des antibiotiques à large spectre (cloxacilline ou acide clavulanique/amoxicilline) pendant 10 à 14 jours
- Réaliser un antibiogramme sur un échantillon de lait exprimé manuellement en l'absence d'évolution après 48h
- Effectuer une échographie mammaire en l'absence d'évolution favorable pour rechercher un abcès
- Prendre du paracétamol si besoin
- S'hydrater
- Assurer une surveillance, un suivi et un accompagnement
Diagnostic Différentiel : Stase du Lait vs Mastite
Il est crucial de distinguer la stase du lait de la mastite, car ce sont deux affections distinctes. La stase du lait survient lors de la montée de lait, généralement entre 3 et 5 jours après la naissance. Les seins sont alors tendus, durs et peuvent présenter des bosses. Il s'agit d'un processus physiologique normal.
La mastite, en revanche, est une inflammation de la glande mammaire, qui peut être infectieuse ou inflammatoire. La mastite infectieuse est causée par des bactéries qui pénètrent dans les canaux galactophores, tandis que la mastite inflammatoire est due à un canal lactifère obstrué.
Lire aussi: Tomber enceinte en prenant la pilule : les risques
Que ressent-on lors d'une mastite ?
La zone affectée peut être chaude et enflée au toucher. Vous pouvez également remarquer une boule dure et sensible à l’intérieur d’un sein. La mastite s’accompagne généralement de douleurs internes au niveau des seins pendant l’allaitement.
Abcès du sein ou mastite ?
Abcès du sein et mastite sont deux problèmes de santé différents qui peuvent néanmoins présenter des symptômes similaires. La mastite est une inflammation du tissu mammaire, souvent due à une infection ou à des canaux lactifères obstrués. Un abcès du sein est une accumulation localisée de pus dans le tissu mammaire, généralement résultant d'une mastite non traitée ou sévère. Les abcès nécessitent souvent un drainage et un traitement antibiotique.
Complications Possibles
Abcès Mammaire
La mastite peut se compliquer et évoluer en abcès mammaire, notamment si l'allaitement est arrêté. L'échographie permet de le diagnostiquer.
Mycose du Sein
La candidose mammaire peut se développer à partir de crevasses non ou mal traitées. Elle se manifeste par des douleurs en « éclair », brûlantes ou lancinantes au niveau du mamelon ou du sein, des rougeurs, des taches blanches, des démangeaisons et des picotements. Le traitement est axé sur un antifongique local et le bébé doit être traité simultanément.
Vasospasme du Mamelon
Un vasospasme est une sensation désagréable, telle qu'une brûlure ou un pincement, ressentie au mamelon, qui change de couleur (bleu, blanc ou rouge), après la tétée, entre les tétées et au contact du froid. Pour le soulager, on applique localement de la chaleur.
Applications Mobiles pour l'Allaitement
Plusieurs applications mobiles peuvent aider les jeunes mamans dans leur quotidien et les aider à détecter rapidement tout problème :
- Les 1 000 premiers jours : application du ministère de la Santé qui inclut des informations essentielles et un outil d'autodiagnostic pour prévenir la dépression post-partum.
- Baby Manager : suivi des tétées et du changement de couches.
- Mon bébé : allaitement maternel : suivi des tétées, du sommeil et de la santé du bébé.
- Medela Family : accompagnement personnalisé de la grossesse à l'accouchement, conseils d'expert et suivi du développement de l'enfant.
- Allaitement Maternel SuperMama : suivi des tétées et du sommeil avec possibilité de définir des rappels.
- May : outils de suivi, contenus informatifs sur le post-partum et messagerie en ligne avec une équipe médicale.
Conseils de Prévention
La plupart des difficultés liées à l'allaitement maternel peuvent être prévenues par un bon positionnement du sein et de l'enfant, et une vidange efficace du sein. Voici quelques conseils pour éviter un engorgement pendant l'allaitement :
- Allaiter son bébé très régulièrement pour éviter toute stagnation dans le sein et stimuler la lactation.
- Demander des conseils sur les positions de la mère et de la bouche du bébé, surtout pour les premières maternités.
- Déposer une compresse chaude sur le sein avant d'allaiter pour faciliter la circulation du lait.
- Se reposer suffisamment pour éviter la fatigue intense, qui peut causer une mastite.
- Porter un soutien-gorge adapté aux mères allaitantes, qui ne comprime pas la poitrine.
Traitements naturels contre la mastite pendant l’allaitement
En plus du traitement médical, certaines techniques naturelles peuvent aider à soulager les symptômes de la mastite :
- Consultez un consultant en lactation.
- Buvez beaucoup d’eau et reposez-vous suffisamment.
- Si vous allaitez, videz complètement le lait de chaque sein à chaque tétée. Si l'allaitement est trop douloureux, essayez detirer à la main ou avec un tire-lait.
- Ne réduisez pas les temps de tétée, car cela peut faire baisser votre production de lait et ralentir la guérison. Découvrez comment augmenter votre production de lait maternel.
- Respectez autant que possible un horaire de tétée régulier. Si quelque chose perturbe cet horaire (comme votre retour au travail, par exemple) essayez de tirer votre lait à l'heure où vous auriez normalement allaité votre bébé.
- Appliquez une compresse froide sur le sein affecté pour réduire le gonflement.
- Essayez de masser en douceur vos seins pour aider à déplacer le lait hors des canaux. Évitez d’appuyer fermement.
- Ne portez pas de soutien-gorge et privilégiez des hauts amples.
- Variez vos positions d'allaitement pour trouver celle qui fonctionne le mieux pour vous et votre bébé.
Peut-on allaiter en cas de mastite ?
La mastite et l’allaitement peuvent coexister. La mastite n'infecte pas votre lait, et votre bébé ne sera donc pas affecté par l'allaitement. Bien que cela puisse être inconfortable au début, continuer à allaiter accélérera la guérison et empêchera la mastite de s'aggraver. De plus, votre lait maternel renforcera le système immunitaire de votre bébé grâce à ses propriétés antibactériennes.
En cas de douleur pendant l’allaitement au niveau du sein infecté, vous pouvez laisser le lait s'écouler sur un chiffon absorbant pendant que vous allaitez de l'autre côté. Après avoir soulagé une partie de la pression, vous pourrez peut-être finir d'allaiter sur le sein affecté sans trop d'inconfort. Une autre option est de tirer le lait du sein affecté et de le donner à votre bébé.
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
Il est important de traiter rapidement les mastites inflammatoires. Contactez votre professionnel de santé ou consultant en lactation si les premiers signes de mastite ne disparaissent pas rapidement après avoir essayé des remèdes maison pendant quelques jours, ou si vos symptômes s'aggravent après 24 heures d'antibiotiques.
Une poussée de fièvre, la présence de pus ou de sang dans votre lait, et des stries rouges allant du mamelon à l'aisselle sont des signes que l'infection s'est aggravée. Si elle n'est pas traitée, les symptômes peuvent empirer et un abcès peut se former.
Mastites inflammatoires chroniques
Cliniquement les mastites se manifestent par la triade classique, chaleur, rougeur et douleur, le plus souvent sans signes généraux associés. L’oedème est rare dans les mastites purement inflammatoires. Et il n’y a généralement pas de peau d’orange, ce qui les distingue des mastites carcinomateuses. La palpation d’un empâtement ou d’une masse n’est pas forcément péjorative, pouvant correspondre à des canaux dilatés pseudokystiques.
La mastite plasmocytaire, elle, est l’apanage de la femme d’âge moyen. Dans la mastite plasmocytaire, les abcès sont périmamelonnaires et non périphériques. Un écoulement mamelonnaire peut être retrouvé. Quatre-vingt-dix pour cent des patientes présentant cette lésion fument. L’évolution est très capricieuse. La rougeur s’étend, s’associe à un oedème le plus souvent discret et peut apparaître une petite tumeur superficielle douloureuse, parfois fluctuante, réalisant un abcès péri-aréolaire amicrobien, qui finit habituellement par se fistuliser le long d’une zone de moindre résistance, le plus souvent la frontière aréole-peau. Les abcès péri-aréolaires, qui correspondent à la majorité des abcès mammaires non puerpéraux, ont une forte tendance à récidiver, avec surinfection secondaire possible à partir de germes cutanés.
La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est une pathologie rare. Elle survient chez la femme d’âge jeune. La présentation clinique est habituellement celle d’un nodule du sein de siège périphérique inflammatoire, mal limité, si bien que dans plus de 50 % des cas la confusion est possible avec un cancer du sein inflammatoire. Ce nodule peut s’abcéder et ou s’infecter.
La mammographie est indispensable chez la femme adulte. Elle peut être difficile à réaliser et interpréter si la compression est insuffisante et si l’oedème est marqué, donnant un aspect grillagé à la trame. Elle peut être normale. Les signes d’oedème sont souvent plus discrets que dans les mastites carcinomateuses ou infectieuses, prédominant dans les quadrants inférieurs du fait de la gravité. On peut observer une distorsion architecturale discrète liée à la fibrose, ou nette posant de façon plus aiguë un problème de diagnostic différentiel avec une pathologie maligne. Les prélèvements biopsiques sont nécessaires devant une image de distorsion et le choix de la technique se discutera en fonction de la traduction ou pas de l’image à l’échographie. L’échographie retrouve des signes d’inflammation.
Le traitement est uniquement médical. Il n’y a pas d’indication à un traitement chirurgical. Au contraire, une intervention chirurgicale pourrait augmenter le risque de non cicatrisation et de récidive. Ainsi la prise en charge consiste en un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens au long cours jusqu’à cicatrisation. Parfois, deux ou trois mois de traitement sont nécessaires. Il n’y a pas d’indication à un traitement antibiotique sauf si une surinfection est prouvée.
tags: #allaitement #et #mastite