La visite médicale de l'enfant de 24 mois à la Protection Maternelle et Infantile (PMI) est une étape cruciale dans le suivi de la santé et du développement de l'enfant. Elle s'inscrit dans un calendrier précis d'examens médicaux obligatoires, totalement pris en charge par l'assurance maladie. Ces examens visent à surveiller la croissance, le développement psychomoteur et l'affect de l'enfant, ainsi qu'à dépister précocement d'éventuelles anomalies ou déficiences et à pratiquer les vaccinations nécessaires.
Objectifs des Examens Médicaux Obligatoires
Ces examens médicaux obligatoires, au nombre d'une vingtaine, sont réalisés selon un calendrier précis. Ils ont pour but de :
- Surveiller la croissance staturo-pondérale et le développement physique.
- Surveiller le développement psychomoteur de l'enfant.
- Surveiller l'affect de l'enfant.
- Dépister de façon précoce les anomalies ou déficiences.
- Pratiquer les vaccinations.
Ces examens permettent également, dans le strict respect du secret médical, de s'assurer que chaque famille est en mesure de dispenser à leurs enfants les soins nécessaires.
Le Rôle de la PMI
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle essentiel dans le suivi de la santé des jeunes enfants. Les services départementaux de la PMI reçoivent les certificats médicaux établis par les médecins lors des trois examens obligatoires de l'enfant (8e jour, 9e mois et 24e mois). Ces données sont ensuite transmises à la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES).
Déroulement de la Visite Médicale à 24 Mois
La visite médicale à 24 mois est un examen approfondi qui comprend plusieurs étapes :
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- Anamnèse : Le médecin recueille des informations sur l'histoire de l'enfant, ses antécédents médicaux, son développement psychomoteur, son alimentation, son sommeil et son environnement familial.
- Examen clinique : Le médecin réalise un examen physique complet de l'enfant, en vérifiant notamment sa taille, son poids, son périmètre crânien, son acuité visuelle et auditive, ainsi que son développement neurologique.
- Évaluation du développement psychomoteur : Le médecin évalue les compétences de l'enfant dans différents domaines, tels que la motricité globale (marche, course, saut), la motricité fine (manipulation d'objets, dessin), le langage (compréhension, expression), et les compétences sociales et émotionnelles.
- Dépistage des troubles : Le médecin effectue des tests de dépistage pour identifier d'éventuels troubles du développement, tels que des troubles du langage, des troubles moteurs, des troubles du comportement, ou des troubles sensoriels. Il faut bien sûr avoir écarté l’éventualité d’une anomalie de la vue ou de l’audition.
- Vaccinations : Le médecin vérifie le calendrier vaccinal de l'enfant et effectue les vaccinations nécessaires.
- Conseils et recommandations : Le médecin donne aux parents des conseils et des recommandations sur l'alimentation, le sommeil, l'hygiène, la sécurité et l'éducation de l'enfant.
Évaluation du Langage Oral
À cet âge, la réalisation d’un test du langage oral type “ERTL4” est indispensable. Sont testés : la prononciation, les repères dans l’espace, le vocabulaire, la mémorisation. Ceci permet de repérer d’éventuelles difficultés et de pouvoir rapidement y remédier.
Le médecin échange avec votre enfant pour voir s’il sait dire son nom, nommer des couleurs, des formes, utiliser des chiffres, parler de lui-même en utilisant le “je”, faire des phrases de trois mots avec un verbe, se situer dans l’espace (dedans-dehors, dessus-dessous), de repérer dans le temps distinguer (hier-aujourd’hui-demain).
Surveillance de la Croissance
Ces visites permettent aussi de surveiller la courbe de poids et de taille de votre enfant, et dépister les cas de surpoids, d’insuffisance pondérale, de retard de croissance… Ce sera le moment de tracer et compléter la courbe de corpulence, d’expliquer l’intérêt de suivre l’IMC. Le médecin fera le point sur l’alimentation de l’enfant.
Les Certificats de Santé : Un Outil de Suivi et de Surveillance
Le recueil de ces certificats de santé poursuit un double objectif :
- Suivi individuel : Assurer le suivi individuel de la santé des jeunes enfants et identifier, à partir de critères médicosociaux, les familles susceptibles de recevoir une aide personnalisée.
- Surveillance sanitaire et sociale : Produire tous les ans des données statistiques et épidémiologiques aux niveaux national et départemental.
La DREES réalise des exploitations statistiques à partir d’informations administratives (professions des parents, âge de la mère, etc.) et médicales (poids, taille, âge gestationnel, césarienne, pathologies, couverture vaccinale, etc.).
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Caractéristiques de la Collecte des Données
Le certificat médical est établi par un médecin puis retourné sous pli confidentiel aux services départementaux de la PMI. Il est ensuite transmis à la DREES. Depuis la loi de santé publique de 2004, un circuit permet de récolter les données individuelles anonymisées relatives à chacun des certificats de santé.
Importance de la Visite Médicale à 24 Mois
La visite médicale à 24 mois est une étape importante pour s'assurer du bon développement de l'enfant et pour dépister précocement d'éventuels problèmes de santé. Elle permet également de renforcer le lien entre les parents et les professionnels de santé, et de répondre à leurs questions et préoccupations.
Dépistage et Prévention
La visite médicale à 24 mois est aussi l'occasion de sensibiliser les parents à l'importance de la prévention. Le médecin peut aborder des sujets tels que :
- La prévention des accidents domestiques
- L'importance d'une alimentation équilibrée
- L'importance de l'activité physique
- La prévention des caries dentaires (il est recommandé de consulter un dentiste tous les ans à partir de 1 an)
- L'importance d'un sommeil de qualité
Examens Complémentaires
Selon les résultats de l'examen clinique et des tests de dépistage, le médecin peut prescrire des examens complémentaires, tels que :
- Un bilan orthophonique en cas de troubles du langage
- Un bilan psychomoteur en cas de troubles moteurs
- Un bilan ophtalmologique en cas de troubles de la vision
- Un bilan ORL en cas de troubles de l'audition
La Santé Scolaire : Un Enjeu Majeur
Les Assises de la santé scolaire ont permis de réaffirmer les trois piliers de la santé scolaire : la prévention, la détection et la promotion de la santé des jeunes. La santé des élèves, entendue dans sa globalité comme un état de bien-être physique, mental et social, est une condition essentielle de leur réussite.
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À compter de la rentrée 2025, un pôle « santé, bien-être et protection de l’enfance » composé de professionnels de santé, de psychologues de l’éducation nationale et de personnels sociaux sera mis en place dans chaque département. Ce pôle évalue les besoins du territoire et construit un plan d’action adapté.
Les familles sont associées à chaque étape du repérage et de l’accompagnement des élèves, tant en matière de santé (prévention, suivi médical, hygiène de vie, alimentation, sommeil, activité physique) que de santé mentale (bien-être émotionnel, gestion du stress, repérage précoce des troubles psychiques).
Vaccinations : Une Protection Essentielle
En vaccinant son enfant, on le protège contre ces maladies, et on protège aussi les personnes autour, en particulier les personnes plus fragiles comme les nouveau-nés, les femmes enceintes, les personnes âgées, les personnes immunodéprimées. Les vaccinations et, dans certains cas, les rappels sont vérifiés régulièrement tout au long de la scolarité.
Sûres et efficaces, les vaccinations contre les papillomavirus et les infections invasives à méningocoque (méningites) ACWY sont fortement recommandées.
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