Oubli de Pilule : Tout Ce Que Vous Devez Savoir sur l'Ovulation et les Gestes à Adopter

La pilule contraceptive est une méthode de contraception largement utilisée en France. Cependant, les oublis sont fréquents et peuvent susciter des inquiétudes quant au risque de grossesse. Comprendre les conséquences d'un oubli sur l'ovulation est essentiel pour agir correctement et éviter une grossesse non désirée.

Fonctionnement de la Pilule Contraceptive

La pilule contraceptive appartient à la famille des contraceptifs hormonaux. Elle contient des hormones de synthèse similaires à celles qui régulent le cycle menstruel. L'ingestion régulière de ces hormones inhibe le cycle menstruel et empêche la grossesse. Selon le type de pilule, les hormones présentes empêchent l'ovulation et induisent des changements dans l'utérus et la glaire cervicale. Ces hormones rendent la grossesse quasiment impossible si la pilule est utilisée correctement.

Pour comprendre l’impact d’un oubli de pilule, il faut d’abord comprendre comment fonctionne le cycle menstruel et la manière dont agit la pilule contraceptive. “Le premier jour du cycle est communément défini comme le premier jour des règles. Et celui-ci est divisé en deux phases : la phase folliculaire (croissance des follicules) et la phase lutéale, qui commence juste après l’ovulation”, détaille Lise El Omari, sage-femme. Cette dernière rappelle également le rôle crucial de l’axe hypothalamo-hypophysaire dans le cycle. “L’hypothalamus synthétise la GnRH, l’hormone qui va entraîner ensuite la sécrétion de FSH et de LH par l’hypophyse. L’augmentation du taux de FSH conduit à la maturation d’un follicule par cycle. Les œstrogènes exercent un rétrocontrôle négatif sur les productions de FSH, et un rétrocontrôle positif sur la sécrétion de LH, provoquant le pic de LH à l’origine de l’ovulation. “La pilule va avoir une action antigonadotrope et donc inhiber la sécrétion de FSH, et le recrutement d’un follicule.

Types de Pilules Contraceptives

Il existe deux grandes familles de pilules contraceptives :

Pilules œstro-progestatives (combinées) : Elles contiennent un œstrogène de synthèse (l'éthinylestradiol) et un progestatif de synthèse. Une boîte de pilules estroprogestatives se présente généralement sous la forme de plaquettes avec 28 pilules. Il s’agit de 21 pilules hormonales et de 7 pilules placebo. Ces pilules placebo ne contiennent pas d’hormones, mais sont là pour conserver l’habitude de prendre une pilule chaque jour. Elles se présentent généralement sous forme de plaquettes de 21 comprimés et prévoient sept jours d'interruption entre deux plaquettes. Leur mode d'emploi est simple : prendre un comprimé par jour, à la même heure, pendant 21 jours, marquer sept jours d'arrêt, puis reprendre le huitième jour en entament une nouvelle plaquette.
Pilules micro-progestatives (progestatives) : Ces pilules ne contiennent qu’une seule hormone de synthèse (désogestrel ou lévonorgestrel). Elles doivent être prises à la même heure tous les jours, sans interruption. "Parmi les pilules micro-progestatives celles contenant du lévonogestrel (Microval®) sont peu utilisées car moins efficaces.

Risque de Grossesse Après un Oubli

Il est tout à fait possible de tomber enceinte après un seul oubli de pilule, en cas de rapports sexuels non protégés. Toutefois, cette réponse demande des nuances. En effet, le risque de tomber enceinte dépend du type de pilule que vous prenez, et du temps passé depuis la dernière pilule. La probabilité de tomber enceinte varie donc en fonction de facteurs interférant avec l’efficacité de la pilule.

Si elle est utilisée de manière parfaite, la pilule est efficace à 99,5 %. Quel que soit le type de pilule, l’efficacité de la protection tombe à 91-93 % en cas d’oubli d’une seule pilule.

Les oublis de pilule ne sont pas la seule cause de grossesse non-désirée, alerte le Dr Hassoun. "L'observance (le fait de ne pas oublier sa pilule) est aussi importante que la persistance (le fait de la prendre régulièrement dans le temps)", insiste-t-elle.

Facteurs Influencant le Risque

Le risque de tomber enceinte avec un seul oubli de pilule dépend de prime abord du type de pilule que vous prenez.

Pilules estroprogestatives : L’oubli d’une pilule contenant des hormones augmente peu le risque de grossesse, car les hormones ont une diffusion lente. L’oubli d’une pilule placebo n’a pas de conséquence. Le moment du cycle auquel survient l’oubli de pilule a une faible incidence sur le risque de tomber enceinte. Une contraception d’urgence n’est généralement pas nécessaire. Si vous avez oublié plusieurs pilules dans la même plaquette, il est sans doute prudent de prendre la pilule du lendemain en cas de rapports non protégés. Si les oublis sont fréquents, il est peut-être nécessaire d’envisager un autre moyen de contraception.
Pilules progestatives : Oublier une seule pilule progestative, ou avoir plusieurs heures de retard peut engendrer une grossesse. En effet, comme elles sont microdosées, les hormones disparaissent beaucoup plus vite qu’avec les pilules estroprogestatives. Cela signifie que la fertilité augmente rapidement en cas d’oubli de pilule et de rapports sexuels non protégés. L’oubli d’une seule pilule progestative augmente énormément le risque de tomber enceinte. Il ne faut pas avoir un retard supérieur à 3 heures en cas de pilule au lévonorgestrel, ou 12 heures pour celle au désogestrel.

Le risque de grossesse est important si vous avez oublié un comprimé pendant les sept premiers jours de chaque plaquette et que vous avez eu un rapport sexuel non protégé dans les cinq jours précédant l'oubli. "On conseille donc de prendre une contraception d’urgence (la pilule du lendemain Norlevo®, qui contient du lévonorgestrel, un progestatif de synthèse). Si vous avez oublié votre pilule entre le huitième et le quatorzième jour de votre plaquette et que vous avez - ou avez eu - un rapport sexuel non protégé dans les cinq jours précédents l'oubli, il n'y a pas de risque de grossesse ou de précautions particulières à prendre. - Dans le cas des pilules micro-progestatifs, la prise d'une contraception d’urgence (pilule du lendemain Norvelo®) est aussi conseillée après l'oubli, si on a eu un rapport sexuel dans les cinq jours précédents.

Conduite à Tenir en Cas d'Oubli

La marche à suivre dépend notamment du type de comprimé et du temps écoulé depuis l’oubli.

Oubli de Pilule Estroprogestative

Oubli inférieur à 12 heures : Si vous avez oublié votre pilule oestro-progestative dans les 12 heures qui suivent votre prise habituelle, vous devez immédiatement prendre le comprimé oublié et poursuivre votre prise de pilule à l’heure habituelle, même si cela veut dire que vous devrez prendre deux comprimés le même jour. Cela est à suivre sauf si la notice de votre pilule indique le contraire.
Oubli supérieur à 12 heures : En dehors des mentions particulières indiquées sur votre notice de pilule, si vous oubliez votre pilule depuis plus de 12 heures (comme un oubli de pilule de 24 h par exemple), il est nécessaire de prendre les mesures suivantes : comme pour un oubli inférieur à 12 h, vous devez prendre immédiatement le comprimé oublié et continuer le traitement habituel, même si cela a pour conséquence de prendre deux comprimés dans la même journée ; si l’oubli concerne l’un des 7 derniers comprimés actifs de la plaquette, poursuivez votre plaquette jusqu'à la fin et enchaînez directement avec la plaquette suivante sans jour d’interruption pour les plaquettes à 21 comprimés, ou ne prenez pas les comprimés inactifs pour les plaquettes à 28 comprimés ; utilisez un deuxième moyen de contraception non hormonal, comme le préservatif durant les 7 jours qui suivent pour éviter un risque de grossesse ; si vous avez eu un rapport sexuel non protégé dans les 5 jours précédant l’oubli, et/ou s’il y a eu deux oublis de pilule consécutifs, contactez votre médecin ou pharmacien au plus vite et prenez une contraception d’urgence (pilule du lendemain) En cas d’inquiétude, faites un test de grossesse 3 semaines après la date de l’oubli.

Oubli de Pilule Microprogestative au Lévonorgestrel

Oubli inférieur à 3 heures : Si vous avez oublié votre pilule micro-progestative au lévonorgestrel dans les 3 heures qui suivent votre prise habituelle, vous devez immédiatement prendre le comprimé oublié et poursuivre le traitement contraceptif en prenant vos pilules suivantes à l’heure habituelle, sauf si la notice de votre pilule indique le contraire. Cela peut donc signifier prendre deux comprimés le même jour.
Oubli supérieur à 3 heures : Si vous avez oublié votre pilule microprogestative au lévonorgestrel, sauf si la notice de la pilule indique le contraire, les mêmes règles que l’oubli de pilule oestroprogestative ou microprogestative au désorgestrel au delà de 12 h s’appliquent, à savoir : prise du comprimé oublié dans l’immédiat, en continuant le traitement habituel ; si l’oubli concerne les 7 derniers comprimés actifs, terminez la plaquette et enchaînez avec la plaquette suivante sans passer par une phase de pause ou prise des comprimés inactifs s’il y en a ; utilisez un deuxième contraceptif non hormonal comme le préservatif durant les 7 jours qui suivent ; contactez votre médecin ou pharmacien et prenez une contraception d’urgence (pilule du lendemain) s’il y a eu deux oublis consécutifs ou un rapport sexuel non protégé dans les 5 jours précédant l’oubli.

Cas Particuliers

Si vous souffrez de vomissements ou de diarrhées : Si vous souffrez de vomissements ou de diarrhées dans les quatre heures qui suivent la prise de votre pilule, il ne s'agit pas d'un oubli à proprement parler, mais vous risquez de régurgiter le comprimé qui n'aura pas eu le temps d'être assimilé par votre organisme. Vous ne serez donc plus protégée. Dans ce cas, il faut reprendre une pilule de même type (même couleur) et si possible d’une plaquette différente pour ne pas avoir de décalage dans la prise de votre pilule.
Oubli de pilule dès la première semaine : Si votre oubli se déroule durant la première semaine du cycle, prenez le comprimé dès que possible, et continuez le traitement habituel, même si cela signifie prendre deux comprimés durant la même journée. S’il vous avez eu un rapport sexuel dans les 5 jours qui ont précédé l’oubli, prenez une contraception d’urgence le plus rapidement possible.
Oubli de pilule 2 jours consécutifs : Un oubli de pilule sur 2 jours consécutifs peut engendrer un risque de grossesse. Dans ce cas, il est nécessaire de contacter votre médecin ou pharmacien au plus vite et de prendre une contraception d’urgence (pilule du lendemain), et d’utiliser des contraceptifs durant les 7 jours suivants.
Oubli de pilule 2 jours après rapport : Il existe un risque de grossesse si votre oubli de pilule se produit dans les 5 jours suivants un rapport sexuel. Dans ce cas, contactez votre médecin ou pharmacien, ou un de nos médecins en ligne afin de vous procurer une contraception d’urgence.

Contraception d'Urgence

La contraception d’urgence, ou pilule du lendemain, doit être prise au plus près du moment de l’acte sexuel et de l’oubli de la pilule. Plus elle est prise tôt, plus son efficacité est optimale.

Effets Secondaires Possibles

"Les oublis de pilule n'occasionnent pas de désordres hormonaux", assure le Dr Hassoun. En revanche, ils peuvent être à l'origine d'effets secondaires comme le spotting. Comme indiqué ci-dessus, l'oubli d'un - ou de plusieurs - comprimé(s) peut déclencher de légers saignements en dehors des règles. Rassurez-vous, cela n'a rien d'inquiétant : on parle de saignements de privation liés à la chute des hormones. Quoi qu'il en soit, ils doivent prendre la forme de petites gouttes de sang rouge foncé - non d’un écoulement continu. Leur durée varie en fonction de chaque femme, tout comme le volume des pertes. Après un oubli de pilule on peut avoir des saignements, mais ce n’est pas grave du tout”, remarque la sage-femme. Là encore, ce n’est pas systématique.

L’oubli de la pilule sur un ou plusieurs jours peut engendrer des saignements plus ou moins importants. Il faut savoir que la prise de pilule ne déclenche pas de véritables règles puisque votre contraception bloque l’ovulation. Il s’agit de saignements de privation qui sont dûs à la chute d’hormones, notamment durant un oubli de pilule.

Autres Méthodes de Contraception

Si les oublis de pilules sont fréquents, il existe d'autres méthodes de contraception qui seront peut-être plus adaptées à votre situation personnelle. Voici quelques alternatives :

Les stérilets (ou dispositifs intra-utérins, DIU) : La fiabilité pratique du stérilet au cuivre est de 99,2 %. L’efficacité du stérilet au lévonorgestrel est de 99,8 %.
L’implant : C’est la méthode la plus efficace, avec 99,95 % de fiabilité.
Le préservatif masculin : Il a une efficacité de 85 %.
Le spermicide injecté dans le vagin : Il a une fiabilité de 71 %.
La combinaison d’un diaphragme et d’un spermicide : Elle permet une fiabilité de 84 %.
La cape cervicale : Elle a une efficacité oscillant entre 68 et 84 %.
La stérilisation : Elle a une efficacité supérieure, mais est irréversible. La vasectomie a une efficacité de 99,85 %, et la ligature des trompes de 99,5 %.
Patch contraceptif : C’est un timbre autocollant qui diffuse des hormones oestroprogestatives à travers la peau. Le patch est collé le 1er jour des règles sur la peau, sur n’importe quelle partie du corps (sauf les seins ou une peau irritée) en vérifiant qu’il ne se décolle pas. Le 8ème jour, le patch est retiré et jeté. Un autre est recollé et ainsi durant 3 semaines à raison d’1 patch par semaine. Au terme de la 3ème semaine (3 patchs), on reste 7 jours sans patch pendant lesquels des saignements apparaissent. La protection contre le risque de grossesse perdure. Le 8ème jour, même si les saignements ne sont pas terminés, un nouveau patch est recollé sur la peau à un endroit différent.
Anneau vaginal : C’est un anneau en plastique souple placé dans le vagin qui diffuse des hormones oestroprogestatives en continu grâce à la chaleur du corps. À la première utilisation, le 1er jour des règles, l’anneau est placé dans le vagin en le pliant entre le pouce et l’index, comme un tampon périodique et laissé en place pendant 21 jours. Il est ensuite retiré 7 jours pendant lesquels les saignements surviennent mais la protection contre le risque de grossesse continue. Le 8ème jour, un nouvel anneau est mis en place. On peut le garder en place pendant les rapports sexuels, mais en cas de gêne, on peut le retirer 3h/jour maximum. Il sera replacé après avoir été rincé à l’eau froide exclusivement.
Injection contraceptive : C’est une contraception oestroprogestative (combinée) ou progestative administrée par injection intramusculaire entre le 1er et le 5ème jour des règles. Selon le produit, les injections suivantes auront lieu 8 à 12 semaines après. Efficace en 24 heures, cette méthode est invisible et discrète. L’injection progestative peut provoquer des saignements irréguliers. La prescription est demandée au médecin et l’injection effectuée par du personnel infirmier. Il est peu proposé en Europe car il a longtemps été utilisé sans le consentement de certaines femmes et, de ce fait, il a "mauvaise réputation" mais très utilisé dans beaucoup de pays du Sud. Il est partiellement remboursé par la Sécurité Sociale.
Implant (tous les 3 ans) : C’est un fin bâtonnet cylindrique souple de 4 cm qui diffuse de la progestérone de façon continue. Il met l’ovulation en sommeil. Efficace pendant 3 ans, il est placé sous la peau dans la partie interne du bras grâce à un applicateur spécial, sous anesthésie locale. Cette intervention ne prend que quelques minutes. Il est invisible et peut être retiré à tout moment par un médecin, l’effet contraceptif cessant trois semaines plus tard. L’implant peut diminuer ou supprimer les saignements ou au contraire, provoquer des saignements désordonnés/irréguliers. Il y a peu de contre-indications et il est efficace même en cas de vomissements.
SIU hormonal (appelé aussi stérilet) : est un système intra utérin en forme de T. Certains dispositifs sont simplement en cuivre, d’autres diffusent en plus de la progestérone dans l’utérus (SIU). Le SIU ralentit la formation de l’endomètre et épaissit la glaire cervicale, empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes et donc la fécondation. Placé par un médecin dans l’utérus au moment des règles, quand le col de l’utérus est entrouvert, il peut diminuer ou supprimer les saignements.

Conseils pour Éviter les Oublis

La pilule contraceptive, quel que soit son type, n’est efficace que prise régulièrement. En cas d’oubli, essayez d’identifier la raison :

Est-ce que l’horaire de prise vous convient vraiment ?
Est-ce qu’un événement ponctuel vous l’a fait oublier ?
Est-ce que votre pilule est bien visible là où elle se trouve ?
Avez-vous trop de choses à faire au moment où vous êtes censée la prendre ?

Identifier la cause de l’oubli permet de mettre en place une stratégie pour éviter que cela ne se reproduise. Par exemple :

Mettez une alarme sur votre téléphone portable pour vous souvenir de prendre la pilule.
Mettez votre plaquette à un endroit où vous êtes sûre de la voir, pas forcément dans la salle de bains.
Prenez votre pilule en même temps que vous vous brossez les dents. Cela vous permettra de ne pas oublier en "empilant" les routines.
Si vous prenez une pilule estroprogestative, vous pouvez changer d’heure de prise sans aucun problème.
Si vous prenez une pilule microdosée, essayez de ne pas dépasser un écart de 3 heures par rapport à l’heure habituelle. Si vous dépassez cet écart, utilisez une autre méthode de contraception pendant deux jours après le changement d’heure de prise.

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Oubli de Pilule : Conséquences sur l'Ovulation et Conduite à Tenir