La pose de yoyos, également appelés aérateurs transtympaniques (ATT) ou diabolos, est une intervention chirurgicale courante chez les enfants, souvent recommandée par les oto-rhino-laryngologistes (ORL) pour traiter les otites à répétition et les otites séro-muqueuses. Bien que cette opération soit l'une des plus fréquentes en pédiatrie, elle suscite naturellement des inquiétudes tant chez les enfants que chez leurs parents. Cet article vise à fournir une information complète et rassurante sur l'opération yoyo chez l'enfant, en abordant les raisons de cette intervention, son déroulement, les soins post-opératoires et les précautions à prendre.
Pourquoi poser des yoyos ?
Les otites à répétition sont fréquentes chez les jeunes enfants, en particulier chez les enfants âgés de 1 à 3 ans. Elles se produisent généralement lorsque des germes ou des virus pénètrent dans l'oreille moyenne, provoquant une inflammation. La trompe d’Eustache, plus étroite, courte et immature chez les tout-petits, favorise davantage les otites qui sont souvent causées par les germes présents dans le nez. Ces infections récurrentes peuvent entraîner divers problèmes si elles ne sont pas traitées correctement. Outre la douleur, elles peuvent causer des troubles de l'audition qui impactent le développement de l'enfant, notamment au niveau du langage. Dans certains cas, les traitements médicaux de base, tels que les antibiotiques et les corticoïdes, ne suffisent pas à résoudre le problème.
Les yoyos sont de petits tubes creux en plastique ou en silicone insérés dans le tympan pour ventiler l'oreille moyenne. Ils agissent comme un conduit permettant de maintenir l'air libre derrière le tympan et prévenir ainsi les accumulations de liquide responsables des otites. Le terme "aérateurs transtympaniques" décrit parfaitement la fonction première de ces dispositifs : permettre une circulation constante de l'air dans l'oreille moyenne.
L'indication principale de la pose de yoyos chez les enfants est l'otite séro-muqueuse chronique, caractérisée par des sécrétions claires coincées derrière le tympan pendant plus de 3 mois, associée à une surdité supérieure à 25dB. Cette condition peut entraîner un retard de langage et/ou des troubles de prononciation. La pose d'un diabolo peut également être envisagée en cas de récidive d'otites moyennes aiguës purulentes à répétition chez les enfants de plus de 6 ans, et de rétraction tympanique évolutive chez l'enfant et l'adulte.
Comment se déroule l'opération ?
Avant l'intervention
Avant l'intervention, une série de consultations est nécessaire pour évaluer l'état général de l'enfant. Il est essentiel de vérifier également qu'il n'y a pas de contre-indications à l'anesthésie. Votre enfant devra rencontrer l’anesthésiste et réaliser une prise de sang. Les discussions avec l'ORL sont aussi l'occasion idéale pour poser des questions et dissiper toute inquiétude. Il est recommandé de prendre le temps de se renseigner sur l’opération de pose de yoyos.
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Pour les tout-petits, il est recommandé d’anticiper en parlant de l’opération quelques jours avant et jusqu’à une semaine avant pour les enfants plus âgés.
Le jour de l'opération
La pose de yoyos fait partie des interventions réalisées sous anesthésie générale, surtout chez les jeunes enfants qui ne peuvent rester immobiles pendant la procédure. C'est une procédure réalisée en chirurgie ambulatoire. Cela signifie qu'après quelques heures de surveillance postopératoire, l'enfant peut rentrer chez lui le jour même.
L'intervention se déroule sous anesthésie générale légère (au masque). Le chirurgien ORL utilise le plus souvent un microscope opératoire afin de bien visualiser cette zone. En passant par le conduit auditif externe, il réalise une petite incision de la membrane tympanique pour permettre au liquide présent derrière le tympan de s’évacuer et pose ensuite l’aérateur dans le petit trou ainsi créé. Au total, l’intervention dure moins d’une heure, sachant que la pose en elle-même dure quelques minutes seulement. Votre enfant devrait théoriquement être de retour à vos côtés une heure après son départ au bloc.
Types d'aérateurs transtympaniques
Il existe différents types d'aérateurs transtympaniques, notamment :
- Le diabolo (ou yoyo) : Par sa forme, il ressemble bien au célèbre jouet, mais en version miniature. Cette petite bobine percée d’un trou permet d’être positionnée plus facilement. En moyenne, le diabolo est gardé 1 à 2 ans chez l'enfant, davantage chez l'adulte selon les indications.
- Le T-tube : Là encore, cet appareil doit son nom à sa forme en T. Cet aérateur reste en place plus longtemps que le diabolo et doit être retiré par le chirurgien ORL. En cas de besoin, il est alors possible de mettre d'autres types d'aérateurs qui s'appellent des "T-Tubes" et qui restent plus longtemps. Les diabolos T (T Tubes) doivent rester en place environ 2 ans et doivent être retirés par le chirurgien. Globalement avant 6 ans, on les retire au bloc opératoire avec une courte anesthésie au masque comme pour la pose.
Après l'intervention
À la suite de la pose de yoyos, l'enfant doit observer un certain repos pour se remettre de l'anesthésie. Les soins post-opératoires incluent principalement le maintien des oreilles sèches pour éviter toute infection. Postérieurement à la pose de yoyos, préserver les oreilles face à l'eau devient primordial. Cela implique l'emploi systématique de bouchons d'oreilles lors de contacts aquatiques comme durant la baignade.
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Vous devez consulter votre pédiatre ou votre médecin traitant environ 8 jours après la pose de diabolos ou de yoyos, puis le chirurgien ORL un mois après l’intervention. Un mois après l’opération, une consultation chez l’ORL permettra de vérifier l’amélioration de l’audition de votre enfant, grâce à une audiométrie (test auditif avec un casque posé sur les oreilles). Une autre consultation est généralement proposée à 6 mois puis à 1 an.
En général, les yoyos tombent seuls au bout de 6 à 12 mois. Toutefois, il est possible que cela prenne plus de temps, nécessitant parfois leur retrait par un ORL. C'est ORL qui retire le diabolo s'il entraîne lui-même des infections ou dépasse la durée prévue. "Chez l'adulte, cela se fait au cabinet sans anesthésie. Chez l'enfant, on préfère le faire soit au masque dans une salle dédiée de consultation soit au bloc opératoire sous anesthésie générale mais sans intubation" explique le Dr.
Quels sont les avantages et les risques ?
Avantages
L'un des principaux avantages de la pose de yoyos est la réduction significative des otites à répétition. En facilitant l'écoulement d'air constant dans l'oreille moyenne, ils préviennent efficacement les accumulations liquides. En plus de protéger contre les infections, la pose de yoyos améliore souvent l'audition de l'enfant rapidement après l'opération. Le diabolo permet de drainer le liquide qui se trouve dans l’oreille derrière le tympan au niveau des osselets. Il permet de drainer le pus à l’extérieur en cas d’otite purulente (plus besoin d’antibiotique pour une otite !) et évacue à l’extérieur le liquide accumulé lors d’une otite séreuse (plus de liquide donc on entend mieux !). Quand le diabolos est posé et qu’une otite survient, il permet au pus de l’oreille de couler à l’extérieur à travers ce tube, donc plus de douleurs et plus besoin d’antibiotiques !
Risques et complications possibles
Bien que généralement sûre, la pose de yoyos comporte certains risques et complications possibles. Il peut s'agir d'infections, de perforations intempestives ou de cicatrices du tympan. Les réactions indésirables à l'anesthésie générale constituent un autre risque potentiel. C'est pourquoi un examen préalable est critique pour s'assurer que l'enfant est apte à subir l'intervention sans danger.
Il peut arriver d'avoir une infection locale. Dans ce cas, il suffira de traiter par des gouttes antibiotiques locales.
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Précautions à prendre
Protection contre l'eau
Tant que votre enfant porte des yoyos, les baignades sont généralement déconseillées. D'une manière générale, on demande d'éviter de toute eau dans l'oreille durant le premier mois qui suit la pose du diabolo. Passé ce délai, on demande uniquement d'éviter de mettre du shampooing dans les oreilles et de plonger la tête au-delà d'un demi-mètre. Pour les baignades et les douches, il doit porter des bouchons d’oreille fabriqués sur mesure, éventuellement doublés d’un bandeau. Cela implique l'emploi systématique de bouchons d'oreilles lors de contacts aquatiques comme durant la baignade. Tout au plus votre enfant est-il autorisé à nager en surface, sans mettre la tête sous l’eau. Certains médecins et parents sont plus précautionneux et préfèrent l'éviction d'eau durant toute la durée du port du diabolo, mais sans base scientifique.
Suivi médical
Des visites de suivi sont programmées pour que l'ORL puisse s'assurer que les yoyos sont bien positionnés et fonctionnent correctement. Après l’intervention, un test d’audiométrie doit être réalisé dans les 6 mois suivants pour s’assurer du succès de l’opération.
Comment préparer son enfant à l'opération ?
Préparer un enfant à une opération peut sembler une tâche redoutable, remplie d’inquiétudes et de questions. Voici quelques conseils pour aider votre enfant à surmonter ses peurs et à aborder l'intervention plus sereinement :
- Utiliser des mots simples et adaptés à son âge : Éviter les termes médicaux complexes et préférer des explications claires et honnêtes. Par exemple, dire que le médecin va réparer quelque chose dans son corps et que cela l’aidera à se sentir mieux peut être très rassurant.
- Utiliser le jeu : Utiliser une trousse médicale pour enfants ou jouer au médecin avec un doudou peut aider à démystifier la procédure. L’enfant peut ainsi comprendre ce qui va se passer de manière ludique et rassurante.
- Lire des livres : Lire des livres sur les émotions, les hôpitaux ou les opérations peut aussi être très bénéfique.
- Laisser l’enfant apporter un objet réconfortant : Laisser l’enfant apporter un jouet ou un objet réconfortant le jour de l’opération lui donne enfin un sentiment de contrôle.
- Rester calme et bien informé : Il est recommandé de consulter le médecin pour obtenir toutes les informations nécessaires sur l’intervention.
- Utiliser des techniques de relaxation : Utiliser des techniques de relaxation adaptées à l’âge de l’enfant, comme la respiration profonde, les jeux calmes ou encore le dessin.
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