Le stérilet Mirena est un dispositif intra-utérin (DIU) hormonal qui combine l'action d'un DIU classique avec la diffusion locale d'hormones. Commercialisé depuis environ 20 ans, il est à la fois plébiscité pour sa fiabilité contraceptive et mis en cause en raison d'effets secondaires rapportés par certaines utilisatrices. Cet article vise à éclaircir le fonctionnement de Mirena, ses avantages, ses inconvénients potentiels, et les précautions à prendre.
Qu'est-ce que le Stérilet Mirena ?
Le stérilet Mirena est un dispositif en forme de T inséré dans l'utérus par un médecin ou une sage-femme. Contrairement aux stérilets en cuivre, Mirena contient un réservoir de lévonorgestrel, un progestatif. Ce dernier est diffusé de manière continue dans l'utérus pendant une durée de 3 à 5 ans, selon le dispositif.
Mécanisme d'action
Mirena agit de plusieurs manières pour prévenir la grossesse :
- Empêche la nidation de l'œuf : Comme tout DIU, il crée un environnement intra-utérin défavorable à l'implantation d'un ovule fécondé.
- Épaississement des sécrétions cervicales : Le lévonorgestrel épaissit les sécrétions du col de l'utérus, rendant difficile le passage des spermatozoïdes.
- Modification de l'endomètre : L'hormone modifie la muqueuse utérine (endomètre), la rendant moins propice à l'implantation.
Pose et surveillance
La pose du stérilet Mirena est effectuée par un professionnel de santé (médecin, sage-femme) lors d'une consultation. Avant la pose, il est essentiel de vérifier l'absence d'infection vaginale ou utérine. Une visite de contrôle est recommandée quelques semaines après l'insertion pour s'assurer que le dispositif est correctement placé. Un suivi gynécologique régulier est conseillé, au minimum une fois par an.
Avantages du Stérilet Mirena
Le stérilet Mirena présente plusieurs avantages :
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- Efficacité contraceptive élevée : Son efficacité est comparable à celle des stérilets au cuivre et à d'autres méthodes contraceptives hormonales comme la pilule, avec un taux d'efficacité supérieur à 99%.
- Action locale des hormones : Les hormones sont diffusées localement dans l'utérus, ce qui limite leur passage dans la circulation sanguine et réduit les contre-indications associées aux méthodes estroprogestatives. Il peut donc convenir à de nombreuses femmes.
- Réduction des règles : Mirena peut entraîner une diminution de la durée et de l'abondance des règles, voire leur disparition complète chez environ une femme sur trois. Il est donc particulièrement adapté aux femmes souffrant de règles abondantes ou douloureuses.
- Longue durée d'action : Une fois posé, il assure une contraception efficace pendant 3 à 5 ans.
- Alternative à la pilule : Il offre une alternative intéressante pour les femmes qui souhaitent une contraception sans prise quotidienne.
Inconvénients et Effets Secondaires Potentiels
Malgré ses avantages, le stérilet Mirena peut entraîner des effets secondaires :
- Troubles des règles : Des saignements irréguliers (spottings) peuvent survenir pendant les premiers mois.
- Autres effets indésirables : Douleur ou gonflement des seins, nausées, maux de tête, baisse de la libido sont possibles.
- Effets secondaires décriés : Certaines utilisatrices ont rapporté des effets secondaires tels que baisse ou disparition de la libido, humeur dépressive, voire dépression, agressivité, irritabilité, nausées, perte de mémoire, vertiges, maux de dos et maux de tête.
- Coût plus élevé : Son coût est plus élevé que celui des stérilets au cuivre.
- Risque de grossesse : Bien que rare (environ 0,2% par an), une grossesse est possible sous stérilet hormonal.
Grossesse sous Stérilet Mirena : Risques et Précautions
Bien que très efficace, le stérilet Mirena ne garantit pas une contraception à 100%. Une grossesse peut survenir dans de rares cas.
Risques associés
Une grossesse avec un stérilet en place est considérée comme une situation à risque :
- Grossesse extra-utérine : Le risque de grossesse extra-utérine (où l'œuf se développe en dehors de l'utérus, souvent dans les trompes de Fallope) est légèrement augmenté.
- Fausse couche : Le risque de fausse couche au premier et au second trimestre est plus élevé.
- Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est également plus important.
- Infection : La présence du stérilet peut augmenter le risque d'infection.
Conduite à tenir
Si une femme découvre qu'elle est enceinte alors qu'elle porte un stérilet Mirena, il est crucial de consulter immédiatement un professionnel de santé. Une échographie permettra de confirmer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et d'évaluer les risques.
Options disponibles
Les options dépendent de la localisation de la grossesse et de l'état de santé de la mère :
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- Retrait du stérilet et poursuite de la grossesse : Si la grossesse est intra-utérine et que le retrait du stérilet est possible sans risque majeur, la grossesse peut se poursuivre sous surveillance médicale stricte. Il faut toutefois évaluer la solution selon l’urgence.
- Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse est non désirée ou si les risques sont jugés trop élevés, une IVG peut être envisagée.
- Surveillance médicale continue : Dans certains cas, il peut être nécessaire de maintenir une surveillance médicale étroite tout au long de la grossesse pour détecter toute complication à un stade précoce.
Il faut déterminer s'il est possible ou non de retirer le stérilet, ce qui est possible si les fils sont visibles. Si le stérilet ne peut être retrouvé à la sortie, dans le placenta ou dans ses membranes, il ne faut pas laisser la maman ainsi.
Si la grossesse semble à risque, l’accouchement peut tout à fait avoir lieu normalement et par voie basse, même si le stérilet est toujours présent dans le corps de la femme.
Polémiques et Avis des Autorités de Santé
Le stérilet Mirena a fait l'objet de polémiques en raison d'effets secondaires rapportés par certaines utilisatrices. Des groupes de patientes se sont formés pour témoigner de leurs expériences et demander une meilleure information sur les risques potentiels.
Position de l'ANSM
L'Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a déclaré que, au vu des données disponibles, l'augmentation et la nature des déclarations d'effets indésirables ne remettent pas en cause le rapport bénéfice/risque de Mirena, qui reste positif dans ses indications actuelles. Elle souligne que les effets indésirables sont spécifiés dans la notice, même si les patientes n'en sont pas toujours informées.
Nécessité d'une information claire
Il est essentiel que les femmes soient correctement informées des avantages et des inconvénients potentiels de Mirena avant de prendre une décision. Une discussion approfondie avec un professionnel de santé est indispensable pour évaluer si ce dispositif est adapté à leur situation et à leurs besoins.
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Alternatives au Stérilet Mirena
Il existe d'autres options contraceptives, notamment :
- Stérilets au cuivre : Ils ne contiennent pas d'hormones et agissent en empêchant la fécondation grâce à l'effet spermicide du cuivre.
- Pilules contraceptives : Elles contiennent des hormones (œstrogènes et/ou progestatifs) qui empêchent l'ovulation.
- Implants contraceptifs : Ils libèrent un progestatif de manière continue pendant plusieurs années.
- Anneaux vaginaux : Ils libèrent des hormones (œstrogènes et progestatifs) pendant trois semaines.
- Préservatifs : Ils constituent une barrière physique qui empêche les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule.
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