Le service de Protection maternelle et infantile (PMI) joue un rôle crucial dans la santé et le bien-être des jeunes enfants et de leurs familles en France. Créé dans l'immédiat après-guerre, la PMI a évolué au fil des ans pour répondre aux besoins changeants de la population. Cet article explore les missions fondamentales de la PMI, son évolution, les défis auxquels elle est confrontée et les perspectives d'avenir.
Genèse et Évolution de la PMI
Le service de Protection maternelle et infantile (PMI) a été créé par ordonnance en 1945, au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, dans le but de réduire la mortalité infantile et la morbidité périnatale. Dès sa création, la PMI a eu un ancrage territorial fort, dans une logique d’accessibilité et de proximité. Ses missions ont évolué au fil des années et des changements de gouvernance. La loi du 18 décembre 1989 redéfinit ses missions pour promouvoir la santé médicopsychosociale de l’enfant et de sa famille.
Missions Principales de la PMI
La PMI a pour mission de promouvoir la santé et le bien-être des enfants de 0 à 6 ans et de leurs familles. Pour atteindre cet objectif, elle s'articule autour de plusieurs axes essentiels :
- Suivi Médico-Social: L’équipe pluriprofessionnelle de PMI évalue la santé de l’enfant, la relation parents-enfant, les conditions de vie. Des accueils avec ou sans rendez-vous pour des pesées, conseils de puériculture, soutien à l’allaitement sont proposés gratuitement aux familles.
- Prévention, Dépistage et Accompagnement: Les équipes de PMI assurent la prévention, le dépistage, l’orientation et l’accompagnement vers des prises en charge particulières, un appui des demandes d’accueil en mode de garde. Ce travail s’inscrit dans un partenariat avec les structures spécialisées (centres médicopsychologiques [CMP], centres d’action médico-sociale précoce [CAMSP], centres de ressources autisme [CRA], etc.). Par sa mission de prévention, le service de PMI se situe essentiellement en amont de la protection de l’enfance.
- Consultations Médicales et Suivi: Le médecin de PMI prend en charge la santé globale de l’enfant de 0 à 6 ans en tenant compte de son contexte de vie. Les médecins d’enfants exerçant en PMI (pédiatres ou médecins généralistes) sont les acteurs indispensables de la santé du jeune enfant dans son environnement global : ils sont experts en matière de prévention, dépistage, accompagnement à la parentalité. Des liens d’attachement au développement psychomoteur, du suivi individuel aux actions collectives, ils sont promoteurs d’un état de bien-être physique, mental et social complet de l’enfant de moins de 6 ans.
- Rôle de Dépistage et de Liaison: Le médecin de PMI assure des consultations préventives en centres (consultations médicales obligatoires de l’enfant), dépiste les troubles sensoriels, du développement, du comportement, des apprentissages… Il travaille en réseau et propose des suivis rapprochés en cas de nécessité pour des enfants dits vulnérables (grande prématurité, fragilité parentale, violences intrafamiliales, etc.). Le médecin de PMI peut être un interlocuteur privilégié pour le médecin libéral au sujet de la protection de l’enfance et peut être sollicité par ses confrères ayant besoin de conseils en la matière.
- Vaccinations et Santé Scolaire: Pour toute information complémentaire, contacter son médecin, le médecin de l’éducation nationale, un centre de protection maternelle et infantile (PMI) ou le centre de vaccination départemental, qui peuvent faire les vaccinations. Sûres et efficaces, les vaccinations contre les papillomavirus et les infections invasives à méningocoque (méningites) ACWY sont fortement recommandées. Les vaccinations et, dans certains cas, les rappels sont vérifiés régulièrement tout au long de la scolarité. Soyez vigilants sur les dates de rappel. Pour être sûrs de ne rien oublier, consultez le calendrier des vaccinations sur le site service-public.fr.
Défis Actuels de la PMI
Bien qu’essentielles et reconnues, les missions du service de PMI ne sont malheureusement plus assurées de façon homogène sur le territoire français. Des disparités importantes ont été mises en lumière à l’occasion de la mission de l’équipe de Michèle Peyron en 2018. Le constat qui ressort à l’issue des six mois de travail de cette mission est celui d’une crise majeure de la PMI. Tous les départements sont confrontés à un déficit croissant de médecins. Les actions préventives assurées par les médecins de PMI ne sont pas assez visibles. En 2018, 81,8 % des enfants de moins de 1 an domiciliés à Paris ont ainsi été vus au moins une fois en centre de PMI. Le service de Protection maternelle et infantile peut être sauvé si des mesures concrètes sont prises rapidement.
Pierre Morel-A-L'Huissier attire l'attention de M. le ministre délégué à la sécurité sociale, aux personnes âgées, aux personnes handicapées et à la famille sur le statut des médecins de la protection maternelle et infantile (PMI). Les collectivités ont tendance à recourir à des médecins vacataires ou contractuels, et ce même après de nombreuses années d'exercice régulier en PMI. Ils seraient environ 4 000 non-titulaires à exercer en équivalent temps plein. Or les missions qui leur sont confiées exigent un investissement personnel, un engagement auprès des publics et une planification du travail à long terme. Dans ces conditions, faute de moyens humains et de temps, nombre de médecins de PMI craignent de devoir privilégier une médecine de protection au détriment d'une médecine de prévention de l'enfance.
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Les Assises de la santé scolaire
Les Assises de la santé scolaire ont permis de réaffirmer les trois piliers de la santé scolaire : la prévention, la détection et la promotion de la santé des jeunes. La santé des élèves, entendue dans sa globalité comme un état de bien-être physique, mental et social, est une condition essentielle de leur réussite. Elle commence dans l’école ou l’établissement, où l’attention portée à leurs besoins fondamentaux (physiologiques ou psychologiques, en particulier de sécurité affective ou d’estime et d’accomplissement de soi) doit être une priorité. À compter de la rentrée 2025, un pôle « santé, bien-être et protection de l’enfance» composé de professionnels de santé, de psychologues de l’éducation nationale et de personnels sociaux sera mis en place dans chaque département. Ce pôle évalue les besoins du territoire et construit un plan d’action adapté. Les familles sont associées à chaque étape du repérage et de l’accompagnement des élèves, tant en matière de santé (prévention, suivi médical, hygiène de vie, alimentation, sommeil, activité physique) que de santé mentale (bien-être émotionnel, gestion du stress, repérage précoce des troubles psychiques). Des temps d’information réguliers, organisés sous forme de réunions, d’ateliers ou via des supports numériques, leur permettent de mieux comprendre les enjeux de santé et de santé mentale à l’école, d’identifier les ressources disponibles et de renforcer leur rôle de soutien auprès de leur enfant.
Refonte de la politique d’accueil du jeune enfant
Pour faire suite aux engagements du président de la République dans le cadre de la campagne présidentielle, et dans le prolongement de son discours de politique générale, la Première ministre Elisabeth Borne a pris connaissance le jeudi 1er juin 2023 des conclusions de la concertation sur le service public de la petite enfance. L’événement a été l’occasion pour la Première ministre de présenter la réponse du Gouvernement aux attentes des familles et des professionnels, qui se traduira par une réforme sans précédent, véritable refondation de la politique d’accueil du jeune enfant. Celle-ci repose sur trois axes.
Axe 1 : Lever tous les freins au développement de l’offre d’accueil
En rénovant la gouvernance pour améliorer la coordination entre les acteurs : le bloc communal sera désigné comme autorité organisatrice de l’offre d’accueil, en reconnaissance du rôle-clé que de nombreuses communes jouent déjà, l’État renforcera son engagement à travers une stratégie nationale, les comités départementaux de services aux familles suivront la mise en œuvre des plans de développement, la branche famille de la sécurité sociale apportera son soutien financier et en ingénierie… En remédiant aux inégalités territoriales, par un soutien fortement majoré aux acteurs engagés dans le développement de l’offre, grâce à une meilleure adéquation du soutien financier national aux besoins locaux, particulièrement en matière d’ingénierie. En remédiant aux inégalités sociales par l’augmentation des aides aux familles : dès 2025, le reste à charge des familles sera harmonisé, qu’elles recourent à un assistant maternel ou à une crèche, alors que le coût pouvait dans le premier cas être jusqu’à deux fois plus cher.
L'importance de la vaccination
En vaccinant son enfant, on le protège contre ces maladies, et on protège aussi les personnes autour, en particulier les personnes plus fragiles comme les nouveau-nés, les femmes enceintes, les personnes âgées, les personnes immunodéprimées (ex. Dans l'enseignement professionnel, les élèves exposés à des risques de contamination dans le cadre de leurs stages ou de leurs études (le virus de l'hépatite B par exemple), doivent être immunisés.
Chaque année, plus de 7000 cancers sont liés aux virus HPV. Ces cancers touchent les femmes et les hommes. Vacciner les enfants dès 11 ans assure une meilleure efficacité du vaccin et les protège contre des cancers qu’ils pourraient développer à l’âge adulte. La protection complète s'obtient avec deux doses de vaccins : les deux doses seront fournies à cinq mois d'intervalle minimum, sur la seule année scolaire de cinquième ou sur deux années scolaires, selon l'organisation locale. Les infections invasives à méningocoque (méningites) ACWY sont des infections graves pouvant laisser de lourdes séquelles - surdité, retard mental, amputation d’un membre, etc., et sont parfois mortelles. Elles touchent particulièrement les adolescents et les jeunes adultes.
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Face à leur potentielle dangerosité et à l’augmentation importante de ces infections observée depuis plusieurs années, la vaccination contre les méningocoques ACWY est désormais, à partir de 2025, proposée gratuitement au collège et dans les établissements médico-sociaux accueillant des jeunes de 11 à 14 ans en situation de handicap. Recommandée notamment aux jeunes de 11 à 14 ans, la vaccination représente une protection efficace et prolongée contre ces méningites. Les enfants porteurs de maladies graves ou atteints de comorbidités sont plus vulnérables face au Covid-19. Un vaccin spécialement dosé pour les enfants de 5 à 11 ans est disponible. Il est trois fois moins dosé que le vaccin des adultes.
Visite médicale obligatoire
Une visite médicale obligatoire entre cinq et six ans par la médecine scolaire, centrée sur le développement de l’enfant et les apprentissages. Cette visite médicale obligatoire intervient dans la sixième année de l'enfant, en grande section de maternelle ou au cours préparatoire (CP).. Cet examen comprend le repérage précoce des signes qui peuvent entraîner des difficultés ultérieures d'apprentissage : problèmes visuels, auditifs, troubles du langage et des apprentissages, difficultés psychologiques, etc. Il prévient et détecte les cas d'enfants maltraités. Tous les élèves qui le souhaitent peuvent rencontrer un infirmier ou un médecin. Durant l’année scolaire, vous pouvez demander un rendez-vous avec l’infirmier scolaire ou le médecin scolaire pour faire le point sur la santé de votre enfant.
Santé Mentale et Bien-Être
Alors que la santé mentale est souvent mal comprise et encore tabou, la promotion du bien-être mental et la prévention des troubles qui peuvent l’affecter sont des enjeux de santé publique prioritaires. Chaque école, collège et lycée met en place un protocole santé mentale précisant le rôle de chacun dans la prévention, le repérage et l’accompagnement. Les liens avec les maisons des adolescents sont renforcés, sur la base de conventions établies avec chaque structure, pour faciliter l’accompagnement des jeunes en difficulté et sécuriser leur parcours.
Autres Missions Essentielles
- Santé Bucco-Dentaire: Les maladies bucco-dentaires existent sous différentes formes comme les caries, par exemple, qui sont les plus courantes. Il est important, d’une part, de les prévenir tôt, lors de l’apparition des dents de lait, par une bonne hygiène bucco-dentaire et, d’autre part, de les dépister précocement pour les traiter le plus rapidement possible. Il est recommandé de consulter un dentiste tous les ans à partir de 1 an.
- Sommeil: Le sommeil est un besoin fondamental de l'enfant. Il lui assure un bon développement physique, psychique et cognitif. Un sommeil de bonne qualité est donc essentiel au développement de l’enfant et l’aide dans ses apprentissages. Selon une enquête publiée en mars 2009 réalisée par l'INSV (Institut National du Sommeil et de la Vigilance) avec le cabinet d'étude BVA Healthcare, 43% des parents sous-estiment le besoin de sommeil de leur enfant.
- Organisation des Soins et des Urgences: L'organisation des soins et des urgences dans les écoles, les collèges et les lycées est précisée dans le cadre d'un protocole national. Une ligne téléphonique permettant de contacter les services d'urgence doit être accessible en permanence. Les médicaments inscrits dans le projet d’accueil individualisé (PAI) sur le document "conduite à tenir en cas d'urgence" doivent être dans la trousse de secours de l'enfant et leur validité vérifiée annuellement.
- Accueil du Jeune Enfant: Le service assure également l’agrément et le suivi des structures d’accueil du jeune enfant et des assistantes maternelles. Les différentes propositions des Educatrices de jeunes Enfants du Département invitent les parents à prendre du temps pour construire la relation avec leur(s) enfant(s).
Rôle des Professionnels de la PMI
- Infirmier(e) spécialiste de l’enfant et de sa famille: Missions:Promotion et Prévention de la santé et du bon développement de l’enfant de 0 à 6 ansPrévention de la mise en danger de l’enfant en Protection de l’EnfanceMissions de santé publique Activitésréalisation de consultations médicales et de vaccination.
- Professionnel médical: assurant le suivi de grossesse, le post-partum immédiat et le suivi gynécologique de prévention. Membre du réseau de santé périnatal d’Auvergne, elle travaille en partenariat avec les maternités du département et les professionnels libéraux.
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