L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une étape importante dans la vie d'une femme, et la question de la contraception après une IVG est primordiale. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur la contraception implantaire après une IVG, en abordant les aspects psychologiques, les options contraceptives, le moment idéal pour commencer la contraception, et les considérations importantes concernant l'implant contraceptif.
Examens Médicaux Post-IVG
Après une IVG, des examens médicaux sont réalisés pour confirmer l'interruption complète de la grossesse. Outre l'examen clinique, le médecin ou la sage-femme peut prescrire une prise de sang pour le dosage des β-hCG ou une échographie. Ces examens et consultations sont intégralement pris en charge par l'Assurance maladie, sans frais à avancer, que la patiente soit majeure ou mineure.
Conséquences Psychologiques de l'IVG
Contrairement à certaines idées reçues, l'IVG n'est pas une cause directe de troubles psychologiques spécifiques. Le vécu d'une IVG est unique à chaque femme et dépend du contexte de sa réalisation et de l'accompagnement reçu. Les discours moralisateurs peuvent également influencer négativement ce vécu. Un soutien psychologique par un professionnel ou des associations comme le Planning familial peut être bénéfique.
Fertilité Après une IVG
L'IVG elle-même n'entraîne pas de stérilité. Cependant, des complications rares (infections, lésions utérines) peuvent survenir si l'IVG n'est pas réalisée dans des conditions sécurisées. En France, où l'IVG est légale et pratiquée par du personnel formé avec du matériel stérile, le risque de complications est faible, similaire à celui d'une fausse couche ou d'une grossesse menée à terme. Les études montrent qu'il n'y a pas d'augmentation du risque d'infertilité après une IVG légale, même en cas d'IVG multiples.
Saignements et Symptômes de Grossesse Post-IVG
Les saignements après une IVG peuvent être plus abondants que les règles habituelles pendant quelques jours et durent généralement de quelques jours à trois semaines. Les symptômes de grossesse (nausées, sensibilité des seins) disparaissent en quelques jours après l'IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale. Un test de grossesse peut rester positif jusqu'à trois semaines après l'IVG.
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Retour des Règles et Reprise des Rapports Sexuels
Les règles reviennent généralement dans les 4 à 6 semaines après une IVG, mais cela peut varier selon la contraception choisie. Il est conseillé d'attendre une dizaine de jours avant de reprendre les rapports sexuels avec pénétration pour éviter les infections. Une contraception est nécessaire dès la reprise des rapports sexuels, car une nouvelle grossesse est possible même avant le retour des règles.
Quel Type de Contraception Choisir Après une IVG ?
Lors des consultations pour l'IVG, des informations détaillées sur les différentes méthodes contraceptives sont fournies. Le choix de la contraception est personnel et doit être discuté avec un médecin ou une sage-femme. Aucune méthode n'est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Les méthodes nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale) sont déconseillées immédiatement après l'intervention.
Moment Idéal Pour Débuter la Contraception
La contraception peut être mise en place dès la réalisation de l'IVG. Un dispositif intra-utérin (DIU) peut être posé immédiatement après une IVG instrumentale (sauf en cas d'infection) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse. Une contraception hormonale (pilule, patch, implant, injection) peut être débutée le jour même ou le lendemain d'une IVG instrumentale, ou le jour de la prise de misoprostol pour une IVG médicamenteuse. Les préservatifs peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels.
Remboursement de la Contraception
L'Assurance maladie rembourse certaines pilules contraceptives, les implants contraceptifs hormonaux, les progestatifs injectables, les DIU, les diaphragmes et certaines marques de préservatifs externes. Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés gratuitement en pharmacie sur prescription médicale. Pour les femmes de plus de 26 ans, le remboursement est de 65 %. Les centres de santé sexuelle délivrent gratuitement des contraceptifs aux mineures souhaitant garder le secret et aux personnes sans couverture sociale.
L'Implant Contraceptif : Une Option Après l'IVG
L'implant contraceptif est une méthode hormonale qui se présente sous forme d'un petit bâtonnet flexible inséré sous la peau du bras. Il libère une hormone progestative, l'étonogestrel, qui bloque l'ovulation et assure une contraception efficace pendant 3 ans maximum.
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Comment Fonctionne l'Implant ?
Une fois inséré, l'implant libère de l'étonogestrel, qui est perçu par le cerveau comme un signal de grossesse, mettant ainsi l'ovulation en sommeil. L'hormone modifie également la glaire cervicale, gênant le passage des spermatozoïdes, et provoque une atrophie de l'endomètre, empêchant l'implantation de l'embryon.
Quand Peut-on Poser l'Implant ?
L'implant peut être posé à n'importe quel moment du cycle, à condition d'être sûr de ne pas être enceinte. Il est inséré entre le 1er et le 5ème jour du cycle en l'absence de contraception hormonale précédente, ou le lendemain de la prise du dernier comprimé actif d'une contraception estro-progestative. Après un avortement, l'implant peut être inséré dans les 5 jours suivant l'IVG du premier trimestre, ou entre le 21ème et le 28ème jour après un accouchement sans allaitement ou une IVG du second trimestre.
Pose et Retrait de l'Implant
La pose et le retrait de l'implant sont réalisés sous anesthésie locale par un médecin ou une sage-femme formé(e). La pose se fait à l'aide d'un applicateur, et le retrait nécessite une petite incision. Un suivi particulier n'est pas nécessaire, mais une visite annuelle de surveillance est recommandée.
Durée et Efficacité de l'Implant
L'implant est efficace pendant 3 ans. Son efficacité est supérieure à 99,5 %. Un nouvel implant peut être inséré au moment du retrait de l'ancien.
Contre-Indications et Interactions Médicamenteuses
L'implant est contre-indiqué en cas de thrombose veineuse évolutive, tumeurs malignes sensibles aux hormones sexuelles, tumeurs du foie, maladie hépatique sévère, saignements génitaux non diagnostiqués ou allergie à l'un des composants de l'implant. Certains médicaments (antiépileptiques, antiviraux, antifongiques, millepertuis) peuvent compromettre l'efficacité de l'implant.
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Règles Sous Implant
L'implant peut modifier le schéma des saignements. La majorité des utilisatrices ont des saignements moins fréquents et plus irréguliers qu'en l'absence de contraception. Environ 1 femme sur 5 n'a plus de règles, tandis qu'1 femme sur 5 a des saignements fréquents et/ou prolongés.
Effets Secondaires Potentiels
L'implant peut favoriser une prise de poids chez certaines femmes prédisposées. Il peut également accentuer l'acné, la séborrhée, l'hirsutisme et la chute des cheveux chez les femmes qui y sont sujettes.
Grossesse Après le Retrait de l'Implant
Après le retrait de l'implant, la fertilité revient rapidement. Il est généralement recommandé d'attendre un cycle naturel avant d'essayer de concevoir.
Carte d'Alerte Patiente
Après la pose de NEXPLANON, le professionnel de santé remet une Carte d’Alerte Patiente contenant des informations importantes, notamment la date d'insertion et la date de retrait prévue. La carte contient également des instructions pour palper l’implant régulièrement afin de s'assurer de sa présence.
Alternatives Contraceptives
Outre l'implant, d'autres options contraceptives sont disponibles, telles que le stérilet au cuivre, le stérilet hormonal, la pilule, le patch, l'anneau vaginal et les préservatifs. Le choix dépend des préférences individuelles et des recommandations médicales.
Stérilet au Cuivre
Le stérilet au cuivre est fiable et ne contient pas d'hormones. Il a une durée d'action de 5 à 10 ans. Les menstruations peuvent être plus abondantes.
Stérilet Hormonal
Le stérilet hormonal est très fiable et diffuse une faible dose de progestatif. Il peut réduire ou faire disparaître les menstruations. Sa durée d'action est de 5 ans.
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