Les études périnatales jouent un rôle crucial dans l'amélioration de la santé des mères et des nouveau-nés. Elles permettent de suivre l'évolution des indicateurs de santé, d'évaluer l'impact des politiques publiques et des recommandations médicales, et d'identifier les facteurs de risque périnatals. Cet article explore la méthodologie de ces études à travers des exemples concrets, en mettant l'accent sur l'Enquête Nationale Périnatale (ENP) en France et d'autres initiatives de recherche.
Objectifs des enquêtes périnatales
Les enquêtes périnatales, telles que l'Enquête Nationale Périnatale (ENP), visent à collecter des données fiables pour suivre l’évolution de la santé des mères et des nouveau-nés, du suivi prénatal, des pratiques médicales pendant l’accouchement et des facteurs de risque périnatals. En France, l'ENP a été menée à intervalles réguliers depuis 1995, avec des éditions en 1998, 2003, 2010 et 2016, et la plus récente en 2021. Ces enquêtes permettent d’évaluer les résultats des politiques publiques ou l’impact de recommandations émises par les agences sanitaires ou les associations de professionnels de santé. Elles facilitent également les comparaisons internationales, notamment dans le cadre du projet européen EURO-PERISTAT, et de comparer les résultats nationaux à des données départementales ou régionales provenant d’autres sources.
Le recueil des données porte sur des questions identiques d’une enquête à l’autre pour permettre de suivre l’évolution de la situation périnatale. Par ailleurs, des questions spécifiques sont posées en fonction des besoins d’information propres à chaque période. L’enquête de 2016 s’est intéressée plus particulièrement aux femmes en situation de précarité et à la prévention des facteurs de risque pendant la grossesse (vaccinations, consommation d’alcool et de tabac, entretien prénatal précoce…). Elle s’est penchée également sur les grossesses à bas risque et sur la prise en compte des souhaits des femmes quant au déroulement de leur accouchement.
Champ de l'enquête et méthodologie
L’enquête nationale périnatale concerne toutes les naissances ayant lieu pendant une période définie, généralement une semaine. Par exemple, l'ENP 2016 a concerné toutes les naissances ayant lieu pendant la semaine du 14 au 20 mars 2016. Elle est représentative des naissances au niveau national. La collecte d’informations s’est déroulée dans toutes les maternités publiques et privées de l’ensemble du territoire français, départements outre-mer (DOM) compris, ainsi que dans les maisons de naissances.
Sont inclus tous les enfants nés vivants, les mort-nés et les interruptions médicales de grossesse (IMG), si la naissance ou l’issue de la grossesse a eu lieu à au moins 22 semaines d’aménorrhée ou si l’enfant pesait au moins 500 grammes à la naissance. On estime qu'environ 15 000 femmes sont enquêtées au maximum.
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La méthodologie de l'ENP comprend plusieurs étapes :
- Recueil des données en maternité : Une sage-femme enquêtrice interroge les femmes en maternité lors d'un entretien d'une quinzaine de minutes sur les conditions de vie, le suivi prénatal et les comportements de prévention. L'entretien est complété par un recueil d'informations à partir du dossier médical incluant les complications de la grossesse, le déroulé de l'accouchement et l'état de santé de la mère et du nouveau-né. La confidentialité est assurée par l’attribution d’un numéro d’identification pour chaque femme.
- Questionnaire à deux mois : Deux mois après la naissance, un questionnaire d'une vingtaine de minutes est administré par internet ou par téléphone. Il porte sur la santé de la femme et de l'enfant depuis le retour à domicile, le ressenti des femmes par rapport aux soins reçus pendant la grossesse et l'accouchement, l'exposition aux produits cosmétiques et l'alimentation de l'enfant.
- Appariement avec les données de l'Assurance Maladie : Un appariement avec les données du Système National de Données de Santé (SNDS) pour la mère et pour l’enfant est réalisé. Il permet de mesurer la consommation médicale et le recours aux soins pendant la grossesse et les deux mois suivants et d’avoir des indicateurs de l’état de santé (au travers de la consommation médicale) avant, pendant et après la grossesse.
Thématiques abordées
Les enquêtes périnatales abordent une variété de thématiques, notamment :
- La situation socio-démographique des femmes
- La santé des femmes avant la grossesse
- Le suivi de la grossesse
- La prévention durant la grossesse
- Les complications obstétricales
- Le déroulement de l’accouchement
- L’état de santé de l’enfant
- L’allaitement de l’enfant à la maternité
- Les conduites à risque (consommation de tabac…)
- Le dépistage du retard de croissance in utero
- La composition de l’équipe médicale et paramédicale en salle de naissance
- La conduite du travail de l’accouchement
- La prise en charge de la douleur
- La présence du partenaire pendant le suivi de la grossesse et à l’accouchement
- Le retour à domicile après l’accouchement
- Le bien-être et la santé mentale des femmes
- Les violences faites aux femmes
- La littératie en santé
- Le mode de couchage de l’enfant
Exemples d'études périnatales et leurs résultats
Outre l'ENP, de nombreuses autres études périnatales sont menées en France et à l'étranger. Voici quelques exemples :
- Dépistage systématique de la surdité du nouveau-né : Une étude menée dans les maternités des Pays de la Loire a évalué la satisfaction des mères concernant le dépistage systématique de la surdité du nouveau-né.
- Expérience de l'accouchement : Une étude prospective menée dans un réseau périnatal français a examiné l'expérience de l'accouchement chez les femmes enceintes ayant accouché dans les maternités de la région Pays de la Loire.
- Grossesses prolongées et post-termes : Une enquête régionale sur les pratiques cliniques françaises a étudié le vécu des grossesses prolongées et post-termes chez les patientes. Les résultats ont montré que le vécu de la période de grossesse prolongée est plutôt bien vécu par la majorité des patientes et que l'information donnée sur le suivi, le sentiment de concertation avec les professionnels et le sentiment d’écoute perdurant le long de la prise en charge influencent de façon importante le vécu de la grossesse prolongée.
- Plagiocéphalie positionnelle : Des études ont identifié les connaissances des professionnels de santé sur la plagiocéphalie positionnelle et les conseils qu'ils délivrent aux parents en prévention de cette condition. Les résultats ont mis en évidence le manque de connaissance des professionnels de santé concernant la plagiocéphalie positionnelle et que les parents sont demandeurs d’information écrite concernant la plagiocéphalie positionnelle.
- Simulation en obstétrique : Des études ont évalué l'impact de la formation par la simulation en obstétrique sur le sentiment d'estime personnelle des professionnels de santé. Les résultats ont montré une amélioration du sentiment d’estime personnelle des professionnels après une formation par la simulation puisque 60 sur 65 répondants ont déclaré un impact bénéfique. Cette amélioration est retrouvée à tous les niveaux : estimation des compétences pratiques ou théoriques, gestion du stress, communication avec l’équipe et la patiente.
- Appel du pédiatre en salle de naissance : Des études ont examiné les procédures d'appel du pédiatre en salle de naissance et les motifs d'appel. Les résultats ont montré que les procédures mises en place sont assez différentes, et dépendent du type de la maternité ainsi que du temps du pédiatre sur place.
- Syndrome du bébé secoué : Des études ont évalué les connaissances des professionnels de santé sur le syndrome du bébé secoué et leurs pratiques de prévention auprès des parents. Les résultats ont montré que tous les professionnels déclarent connaitre le syndrome du bébé secoué et que 80% répondent correctement en disant que c’est un acte “infligé” au nouveau-né. 48% des professionnels effectuent une prévention auprès des parents sur le risque de secousses (19% systématiquement et 29% souvent). 18% des professionnels ont répondu qu’aborder le syndrome du bébé secoué était “très difficile” ou “difficile” et 47% ont répondu “ça dépend des patients”.
Enquêtes spécifiques dans les DROM
Pour permettre aux territoires d’Outre-mer de disposer de données spécifiques, Santé Publique France et les Agences régionales de santé ont prolongé le terrain de l'enquête de cette nouvelle édition de l’ENP pour La Réunion, Mayotte, Guadeloupe/Saint-Martin et la Martinique. L'ENP 2021 dans les DROM (ENP-DROM 2021) conserve la même méthodologie que l'ENP et permet de constituer un échantillon d'environ 3700 naissances, au lieu d'environ 620 naissances dans l'ENP sans le prolongement de la durée de l'enquête).
Quelques questions spécifiques pour les DROM complètent le questionnaire à 2 mois. Elles portent sur :
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- La consommation de riz cru, de glaçons, de terre pendant la grossesse
- La vaccination des proches contre la grippe et la coqueluche
- La consultation à distance avec un professionnel de santé
- La consultation de professionnel de santé concernant le diabète et l'alimentation de la mère
- Les difficultés rencontrées lors des tétées
Rôle des partenaires et orientations stratégiques
Les enquêtes périnatales sont menées en collaboration avec de nombreux partenaires, notamment :
- L’Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM)
- La Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DREES)
- Santé publique France (SPF)
- La Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS)
- La Direction Générale de la Santé (DGS)
- Les Agences Régionales de Santé (ARS)
- Les Réseaux de Santé en Périnatalité
Les orientations stratégiques relatives à l’Enquête Nationale Périnatale sont définies à partir des recommandations d’un Comité d’Orientation réunissant les acteurs principaux de la santé périnatale en France (services publics, établissements de santé, professionnels de la santé et usagers). Ce comité a pour mission de fournir les grandes orientations concernant le recueil des données et les nouveaux thèmes à aborder.
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