Le diabète gestationnel, une hyperglycémie détectée pendant la grossesse, et les maux de gorge, un symptôme courant, peuvent coexister pendant cette période délicate. Cet article explore les causes, les risques et les traitements de ces deux conditions chez les femmes enceintes.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?
Le diabète gestationnel est défini comme une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît généralement après l’accouchement. En France métropolitaine, sa prévalence a augmenté, atteignant 16,4 % en 2021 contre 10,8 % en 2016. Il est crucial de le différencier du diabète de type 1 ou de type 2 préexistant à la grossesse. Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après la grossesse, mais il peut aussi évoluer vers un diabète de type 2 quelques années plus tard.
Dépistage du diabète gestationnel
Lors des consultations mensuelles de suivi de grossesse, une recherche de sucre dans les urines est effectuée. Si du sucre est présent ou si la femme présente des facteurs de risque, un dépistage du diabète gestationnel est initié. Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun est recommandé au premier trimestre. Entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée, un test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) avec 75 g de glucose est réalisé. Des contrôles de la glycémie sont effectués à intervalles réguliers, et une seule valeur dépassant les seuils définis (0,92 g/L à jeun, 1,80 g/L 1h après la charge orale, ou 1,53 g/L 2h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
Causes et facteurs de risque du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides entraînant un excès de sucre dans le sang. La grossesse est naturellement diabétogène en raison d'un état d'insulinorésistance qui s'aggrave progressivement. Les facteurs de risque incluent :
- L’âge de la mère: Les femmes enceintes de 35 ans et plus présentent une incidence plus élevée.
- Le poids de la femme avant la grossesse: Un IMC supérieur à 25 augmente les risques.
- Antécédents familiaux: La préexistence de diabète de type 2 dans la famille proche augmente le risque.
- Diabète gestationnel antérieur: Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de récidive.
- Naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus: Un antécédent de naissance d’un bébé de ce poids augmente également le risque.
Même en l'absence de ces facteurs de risque, une femme peut développer un diabète gestationnel en raison de dérèglements hormonaux.
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Risques et complications du diabète gestationnel
Les risques et les complications se situent principalement pendant la grossesse et après l’accouchement :
Pour la mère :
- Pré-éclampsie (toxémie gravidique)
- Accouchement par césarienne
- Accouchement prématuré
- Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse
- Risque accru de maladies cardiovasculaires
Pour l’enfant :
- Macrosomie (poids à la naissance supérieur à 4 kg)
- Détresse respiratoire
- Dystocie des épaules
- Hypoglycémie néonatale
- Risque de développer un diabète de type 2 plus tard
Traitements du diabète gestationnel
Le traitement repose sur :
- La motivation de la femme enceinte
- L’autosurveillance glycémique régulière (4 à 6 fois par jour)
- Des mesures hygiéno-diététiques
- Le suivi médical régulier
Autosurveillance glycémique et prise en charge diététique
L’objectif est de maintenir une glycémie inférieure ou égale à 0.95g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. La prise en charge diététique inclut :
- Équilibre alimentaire adapté aux besoins nutritionnels de la maman
- Repas fractionnés (3 repas, 2 collations)
- Calcul de la ration calorique adaptée
- Privilégier les fibres
Activité physique
L’activité physique régulière et adaptée est recommandée, sauf contre-indications médicales.
Traitement par insuline
L'insuline est prescrite si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués. Des injections d’insuline rapide ou lente peuvent être nécessaires.
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Maux de gorge pendant la grossesse
Les maux de gorge sont fréquents et peuvent être d'origine infectieuse, virale ou bactérienne. Pendant la grossesse, la femme peut être plus susceptible aux infections en raison d'une certaine fatigue et d'une baisse de l'immunité.
Traitement des maux de gorge pendant la grossesse
- Paracétamol: C'est la seule automédication possible pour calmer la douleur.
- Méthodes naturelles: Eau chaude au citron (avec modération en cas de reflux gastrique), miel (pour adoucir la gorge et calmer la toux).
- Antibiotiques: En cas d'angine bactérienne, le médecin peut prescrire des antibiotiques compatibles avec la grossesse, comme l'amoxicilline.
Les sprays et pastilles pour la gorge sont généralement déconseillés en raison de leurs excipients potentiellement nocifs. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (y compris l’aspirine) sont formellement contre-indiqués à partir du début du 6ème mois de grossesse.
Diabète et infections
Le rhume, comme d'autres infections, peut augmenter la glycémie en raison du stress qu'il impose à l'organisme. Les infections augmentent la sécrétion d'hormones liées au stress, comme l'adrénaline et la cortisone, qui peuvent augmenter la glycémie. En cas d'infection, il est important de surveiller la glycémie et d'ajuster le traitement si nécessaire.
Prévention du diabète gestationnel et gestion des maux de gorge
La grande majorité des diabètes gestationnels ne se compliquent pas grâce à une association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée. Pour les maux de gorge, l'automédication doit être limitée au paracétamol et aux remèdes naturels, en consultant un médecin en cas de fièvre, de grande fatigue ou de difficulté à déglutir.
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