L'accouchement par voie basse, souvent désigné comme accouchement naturel, est un processus physiologique complexe. Bien que la médicalisation ait considérablement réduit les risques associés à la naissance, il est essentiel de comprendre les étapes, les complications potentielles et les droits des patientes pour une expérience d'accouchement positive et éclairée.
Sécurité et Médicalisation de l'Accouchement
Progrès Médicaux et Diminution des Risques
Les progrès de la médecine ont joué un rôle crucial dans la réduction des risques pour les mères et les bébés lors de l'accouchement. Autrefois, l'accouchement à domicile était courant, mais le développement des hôpitaux et des maternités a permis une prise en charge plus sûre et médicalisée.
Surmédicalisation et Interventions
Malgré les avantages de la médicalisation, une surmédicalisation de la grossesse et de l'accouchement est régulièrement dénoncée. La France se caractérise par un nombre élevé et croissant d'interventions médicales pendant la grossesse et l'accouchement, telles que :
- L'augmentation du nombre moyen d'échographies.
- L'augmentation du pourcentage de femmes qui ont un déclenchement du travail.
- L'utilisation fréquente de la rupture artificielle de la poche des eaux et des ocytociques pendant le travail.
- L'augmentation de l'utilisation de l'analgésie péridurale ou de la rachianalgésie.
- L'augmentation des accouchements par césarienne.
Ces interventions ne présentent pas toujours d'avantages décisifs et peuvent entraîner des conséquences négatives sur la santé de la mère et de l'enfant.
Déroulement de l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse se déroule en plusieurs étapes distinctes :
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Phase de Pré-Travail
Cette phase peut durer plusieurs heures et est caractérisée par des contractions utérines légères à modérées et irrégulières. Le col de l'utérus se dilate progressivement, passant de 0 à environ 3-4 centimètres.
Phase Active du Travail
Dans cette phase, les contractions deviennent plus intenses, régulières et rapprochées. Le col de l'utérus continue à se dilater, atteignant environ 10 centimètres à la fin de cette phase. C'est généralement la phase la plus intense et la plus longue de l'accouchement. La sage-femme surveille la tension, réalise des monitorings et contrôle l'ouverture du col de l'utérus avec des touchers vaginaux.
Phase de Poussée
Une fois que le col de l'utérus est complètement dilaté, la phase de poussée commence. La femme ressent souvent une pression intense dans la région pelvienne et a l'instinct de pousser pour aider à faire descendre le bébé à travers le canal de naissance. Les contractions peuvent être moins fréquentes mais plus intenses.
Naissance du Bébé
Pendant cette étape, le bébé descend et sort du vagin. Le médecin ou la sage-femme guide doucement la tête du bébé. Une fois que la tête est sortie, le reste du corps suit généralement rapidement. Le co-parent présent peut couper le cordon ombilical reliant la mère à votre enfant s’il le souhaite.
Phase de Délivrance
Après la naissance du bébé, la mère doit encore expulser le placenta. Des contractions utérines légères à modérées continuent à se produire pour aider le placenta à se détacher de la paroi utérine. Cela se fait souvent spontanément, mais parfois, une légère traction est appliquée sur le cordon ombilical pour aider à l'expulsion. La sage-femme ou le gynécologue observe le placenta pour s'assurer qu'il ne manque aucun morceau. Si tel est le cas, le professionnel de santé devra absolument aller récupérer ce morceau en question, c'est ce qu'on appelle la délivrance artificielle. Il pratiquera ensuite une révision utérine pour vérifier que rien ne reste dans votre utérus.
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Complications Potentielles et Interventions
Des complications peuvent survenir pendant le travail et nécessiter des interventions médicales supplémentaires, telles que la perforation artificielle de la poche des eaux ou la mise en place d'une perfusion d'ocytocine pour accélérer le travail. Dans certains cas, l'utilisation d'instruments comme une ventouse, des spatules ou des forceps est possible. Une épisiotomie peut être réalisée. Il est crucial que ces interventions soient clairement expliquées à la patiente et qu'elle ait le droit de s'y opposer.
Droits des Patientes et Loi Kouchner
La loi Kouchner est claire : « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment ». Chaque femme a le droit de disposer de son corps comme elle l'entend et en toute situation ! Il est essentiel que les patientes soient informées de leurs droits et qu'elles soient impliquées dans les décisions concernant leur accouchement.
Information et Consentement
Une étude a montré que les femmes qui ont reçu une information sur le déclenchement ont vécu leur accouchement déclenché de manière très similaire aux femmes dont l’accouchement a été spontané. À l’opposé, celles qui n’ont pas été informées sont plus nombreuses à l’avoir mal vécu. Malheureusement, seules 58% des femmes dont l’accouchement a été déclenché entre 2008 et 2014 disent avoir reçu une information préalable et s’être vu demander leur consentement.
Accès au Dossier Médical
La loi permet de recevoir son dossier médical, sans passer par un médecin. Bien que comprendre ce dossier ne soit pas toujours facile, il est important d'y avoir accès pour connaître les détails de son accouchement.
Erreurs Médicales et Indemnisation
En cas d'erreur médicale lors d'un accouchement par voie basse, la victime a droit à la réparation intégrale de son préjudice. Une faute peut être constatée lorsque l’accouchement est déclenché prématurément, si un gynécologue-obstétricien a donné des consignes de monitorage discontinu obsolètes, ou s’il a sous-estimé une situation obstétricale à haut risque malgré des indications cliniques évidentes. C’est aussi le cas si une césarienne est effectuée trop tardivement ou si une erreur de diagnostic de la sage-femme pendant le travail a conduit à un accouchement par voie basse alors qu’une césarienne était nécessaire.
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Toute victime d’une faute médicale par un obstétricien dans une clinique, une polyclinique ou un hôpital public peut saisir le Tribunal Judiciaire ou la CCI.
Alternatives à l'Accouchement en Maternité
Maisons de Naissance
Il existe également dans certaines villes de France des maisons de naissance dans lesquelles il est possible d’accoucher de manière physiologique, sans péridurale. Les sages-femmes pratiquent les accouchements. La structure hospitalière est toujours très proche et prête à vous prendre en charge si besoin.
Accouchement à Domicile
Enfin, certaines femmes font le choix d’accoucher à domicile. Pour réaliser ce projet de naissance, il faut trouver une sage-femme qui pratique des accouchements à domicile (AAD) et qui accepte de vous accompagner selon vos antécédents et le déroulement de votre grossesse.
Violences Obstétricales et Gynécologiques
Il est important de reconnaître et de combattre les violences obstétricales et gynécologiques. Ces violences recouvrent des réalités très diverses, allant des gestes, propos, pratiques et comportements exercés ou omis par le personnel soignant, portant atteinte à l’intégrité physique ou psychologique de la patiente, et qui ne sont pas justifiés médicalement ou réalisés sans son consentement libre et éclairé.
Plusieurs recours sont ouverts aux patientes victimes de violences obstétricales et gynécologiques, notamment le dépôt de plainte auprès du conseil de l’ordre départemental ou auprès du procureur de la République.
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