L'interprétation du tableau LCC (Longueur Crânio-Caudale) est un élément crucial du suivi de grossesse, particulièrement au premier trimestre. Cet article vise à éclairer le sujet de manière accessible, en abordant les aspects essentiels de la LCC, son importance, son interprétation et son rôle dans le dépistage des anomalies chromosomiques.
Introduction à la LCC et à son Importance
La longueur crânio-caudale (LCC) est la mesure de la distance entre le sommet du crâne et le bas du coccyx de l'embryon ou du fœtus. Elle est mesurée lors de l'échographie du premier trimestre, généralement entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée (SA), ce qui correspond à 11 et 12 semaines de grossesse. La LCC est un indicateur fiable de l'âge gestationnel et joue un rôle essentiel dans le dépistage des anomalies chromosomiques, notamment la trisomie 21.
Avant l’ère de l’échographie, la date du début de grossesse était déterminée à partir de la date du premier jour des dernières règles. Maintenant, la date du début de grossesse est calculée par échographie, grâce à la mesure de la LCC.
Mesure de la LCC et Fiabilité
La mesure de la LCC est effectuée par un échographiste qualifié, idéalement titulaire du diplôme spécifique de dépistage de la trisomie au premier trimestre (Fetal Medicine Foundation). La mesure doit être précise, car elle influence l'interprétation des autres marqueurs de dépistage.
Les valeurs indiquées sont fiables à 3 jours près si la mesure a été effectuée entre la 7ème et la 14ème semaine d'aménorrhée.
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Le Tableau LCC : Comment l'Interpréter ?
Le tableau LCC met en relation la longueur crânio-caudale avec l'âge gestationnel estimé. Chaque valeur de LCC correspond à une fourchette d'âge gestationnel. L'interprétation du tableau permet de vérifier si la croissance de l'embryon ou du fœtus est conforme aux attentes pour son âge gestationnel.
La croissance de l'embryon n'est pas linéaire. La courbe de croissance de l'embryon selon Wisser est une référence souvent utilisée.
LCC et Dépistage des Anomalies Chromosomiques
La LCC est un élément clé du dépistage combiné de la trisomie 21, conseillé entre 11 SA et 13 SA. Elle est combinée à d'autres marqueurs, tels que la clarté nucale (CN) et les marqueurs sériques maternels (dosage de la chaîne β libre de hCG et de PAPP-A), pour évaluer le risque de trisomie 21.
La Clarté Nucale (CN)
La clarté nucale est une collection liquidienne située juste sous la peau de la nuque de tous les embryons et fœtus entre 9 SA et moins de 15 SA. Elle est mesurée lors de l'échographie du premier trimestre. Une clarté nucale anormale peut révéler des anomalies chromosomiques chez le fœtus, notamment la trisomie 21.
Habituellement, l'épaisseur de la clarté nucale augmente régulièrement avec l'âge du fœtus et sa longueur crânio-caudale (LCC) entre 10 et 14 SA, pour ensuite diminuer et disparaître au début du 4ème mois de la grossesse (début du 16e SA). La valeur médiane de l'épaisseur de la clarté nucale passe de 1,2 mm pour une LCC = à 45 mm, à 1,9 mm pour LCC = 84 mm.
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On parle de clarté augmentée (hyperclarté nucale) quand la valeur de son épaisseur est supérieure au 95e percentile, c'est-à-dire, par exemple : > 2,1 mm pour LCC = 45 mm, et > 2,7 mm pour LCC = 84 mm.
Marqueurs Sériques Maternels
Les marqueurs sériques maternels comportent le dosage de la chaîne β libre de hCG (augmentation de ce dosage en cas de trisomie 21) et le dosage de PAPP-A (Pregnancy Assciated Plasma Protein-A ou la protéine plasmatique placentaire A - baisse de ce dosage en cas de trisomie 21).
Calcul du Risque Intégré
Le risque de trisomie 21 fœtale est calculé par l'intégration de l'épaisseur de clarté nucale mesurée au premier trimestre (entre 11 et 13 SA et 6 jours, pour une LCC située entre 45 et 85 mm), puis la LCC au moment de la mesure de l'épaisseur de CN, ensuite l'âge maternel et enfin les dosages sériques des marqueurs du 2e trimestre, à savoir, le dosage de la chaîne β libre de hCG, le UE3 (unconjugated estriol - Baisse de ce dosage en cas de trisomie 21) et l'AFP (alpha-fœtoprotéïne - Baisse de ce dosage en cas de trisomie 21). Nicolaïdes et son équipe ont mis au point une surveillance au premier trimestre de grossesse afin de trouver un juste compromis entre les 2 risques inverses (fausse couche sur enfant normal vs enfant dyschromosomique (trisomique) non dépisté). Cette technique est basée sur des analyses statistiques. Elle combine l’âge de la future maman, la longueur cranio-caudale, la clarté nucale et la prise de sang.
Interprétation d'une Clarté Nucale Anormale
Pour être considérée comme normale, la clarté nucale doit être inférieure à 3,5 mm. Une clarté nucale supérieure à 3,5 mm peut entraîner un risque d'anomalies génétiques, notamment de trisomie 21 ou de trisomie 18, qui est à peu près de l'ordre de 10 %.
Dans le cas où la CN mesurée est supérieure à la valeur attendue pour la LCC correspondante, le risque de trisomie 21 est augmenté. Par exemple, si l’embryon mesure 56 mm, la valeur médiane de la CN pour cette taille est de 1,48 mm. Si la CN mesurée est de 2,70 mm, elle est 1,82 fois plus élevée que la valeur attendue.
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Que Faire en Cas de Risque Élevé ?
Si le risque de trisomie 21 est jugé élevé, des examens complémentaires peuvent être proposés, tels que :
- Le test ADN fœtal circulant (DPNI) : Un test sanguin maternel qui analyse l'ADN fœtal présent dans le sang de la mère. Ce test est plus performant que le dépistage combiné, mais il n'est pas diagnostique.
- L'amniocentèse : Un prélèvement de liquide amniotique pour analyse chromosomique. Cet examen est diagnostique, mais il comporte un faible risque de fausse couche.
- La biopsie de trophoblaste : Un prélèvement de cellules du placenta pour analyse chromosomique. Cet examen est également diagnostique, mais il comporte un faible risque de fausse couche.
Il est important de noter que la confirmation ou l'infirmation des résultats positifs des tests d'analyse de l'ADN fœtal circulant (comme c'est le cas pour les tests sérologiques maternels) nécessitent le recours aux gestes invasifs (amniocentèse ou biopsie de trophoblaste) qui comportent un risque de fausse-couche de l'ordre de (0,5‐1%).
Autres Applications de l'Échographie en Obstétrique
L'échographie est un outil essentiel tout au long de la grossesse. Outre la datation et le dépistage des anomalies chromosomiques, elle permet :
- La surveillance de la croissance fœtale : L'estimation du poids fœtal peut commencer à partir du troisième mois de grossesse. Le gynécologue ou l'échographiste est en mesure de donner une estimation de poids du futur bébé. Les gynécologues surveillent plus attentivement le fœtus lorsqu'il est proche du 10e percentile ou du 90e percentile.
- La détection d'anomalies morphologiques : La deuxième échographie, réalisée entre 22SA et 24SA, est une échographie morphologique détaillée qui permet de rechercher d'éventuelles anomalies chez le fœtus.
- Le suivi de la position du placenta et de la quantité de liquide amniotique.
- L'évaluation du bien-être fœtal : L'échographie Doppler repose sur le même principe que l'échographie classique et permet d'évaluer la circulation sanguine fœtale.
Les trois échographies recommandées sont :
- La première échographie doit être réalisée entre 11 S.A. et 13 S.A.+6.
- La deuxième échographie est réalisée entre 22S.A. et 24S.A.
- La troisième échographie est réalisée entre 32S.A. et 34S.A..
L'Échographie : Une Technique Sûre
L’échographie est une technique qui utilise les ultrasons. Dans les conditions d’utilisation médicale, aucun risque n’est connu. C’est un examen totalement indolore et inoffensif. Actuellement, tous les appareils sont à lecture directe. Le radiologue fait une première interprétation des images en cours d’examen.
Le Percentile : Un Outil de Comparaison
En pratique, le percentile revient à comparer la taille ou le poids d’un enfant à ceux de 100 enfants en bonne santé. Exemple : un enfant dont la taille se situe au 70e percentile est plus grand que 70 d’entre eux et plus petit que 30 d’entre eux.
Surveillance d'une Grossesse Normale et Pathologique
La surveillance d’une grossesse normale dépend du nombre d’embryons. La surveillance d’une grossesse pathologique sera déterminée en collaboration avec votre médecin, votre gynécologue ou votre obstétricien.
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