Introduction
La pédiatrie, spécialité médicale dédiée à la santé de l'enfant, joue un rôle crucial dans le système de santé publique. Cet article explore l'organisation de la pédiatrie dans le secteur public, en mettant en lumière les différents acteurs, les défis rencontrés et les perspectives d'avenir. Il s'agit d'une analyse approfondie, allant des structures hospitalières aux initiatives régionales, en passant par la formation et la coordination des professionnels de santé.
Organisation des Soins Pédiatriques dans les Structures Publiques
Structures Hospitalières
Les services de pédiatrie dans les hôpitaux publics accueillent les enfants jusqu'à la fin de l'adolescence. Ils sont dirigés par un chef de service, responsable d'une équipe médicale composée de médecins hospitaliers, de médecins attachés (pédiatres de ville effectuant des consultations à l'hôpital) et d'internes. L'équipe paramédicale, dirigée par un cadre infirmier en collaboration avec le chef de service, est composée d'infirmières, de puéricultrices, d'aides-soignantes, d'auxiliaires de puériculture, d'agents de service et de personnel administratif.
- Rôle des équipes : Les infirmières et les puéricultrices veillent sur les jeunes patients, effectuent les soins prescrits par les médecins et les expliquent aux enfants et à leurs parents. Les aides-soignantes et les auxiliaires de puériculture contribuent aux soins et à la surveillance des enfants, aident aux repas, à la toilette et à la préparation de la chambre et du lit. Les agents de service veillent à l'entretien des locaux. Le personnel de ces deux équipes se relaie jour et nuit pour assurer une surveillance médicale vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept.
- Intervention d'autres professionnels : Si nécessaire, d'autres professionnels peuvent intervenir dans le service : kinésithérapeute, diététicien, psychomotricien, psychologue, assistante sociale, éducateur de jeunes enfants (qui organisent des activités ludiques), ou enseignant de l'Éducation nationale (des horaires sont réservés à l'enseignement scolaire).
Prise en Charge des Urgences Pédiatriques
Lorsque la prise en charge des urgences pédiatriques est organisée, la permanence médicale constituée pour ces urgences peut être assurée par les médecins de la structure de pédiatrie. Dans ce cas, cette prise en charge peut être placée sous la responsabilité d'un pédiatre de cette structure pédiatrique ou d'un médecin justifiant d'une expérience en pédiatrie. Les moyens humains et techniques de la structure des urgences ou de l'antenne de médecine d'urgence et de la structure de pédiatrie sont mis à disposition.
Rôle des Pôles de Spécialisation
Le pôle Néonatologie - Pédiatrie du Centre Hospitalier assure la prise en charge globale de la santé de l’enfant, de la naissance à l’adolescence. Le pôle a pour mission de garantir la santé des enfants en toutes circonstances, qu’il s’agisse de pathologies aiguës, chroniques, ou de situations à risque vital. Le pôle Néonatologie - Pédiatrie s’inscrit dans une dynamique d’amélioration continue de l’offre de soins. Le service de Néonatologie assure la prise en charge des nouveau-nés prématurés, y compris des grands prématurés à partir de 25 semaines d’aménorrhée (SA).
Adaptation à l'Environnement Hospitalier
Lors d'une hospitalisation, l'enfant et ses parents doivent s'adapter à un environnement peu familier. Il est crucial de faciliter cette adaptation en offrant un environnement adapté à l'âge de l'enfant et en impliquant les parents dans les soins.
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Défis Actuels de la Pédiatrie Publique
Rapport de l'Igas sur l'Organisation des Soins de Santé de l'Enfant
Le ministre des solidarités et de la santé a saisi l’Igas d’une mission d’évaluation de l’organisation des soins de santé de l’enfant en France. Ce rapport dresse un panorama préoccupant des professions en charge de la santé de l’enfant :
- Crise des professions : Crise des différentes composantes de la médecine de l’enfant en ville (pédiatrie libérale, PMI et médecine scolaire), notamment du fait de leur démographie (44% des pédiatres libéraux ont plus de 60 ans) et de leur répartition inégale sur le territoire (8 départements comptent moins d’un pédiatre pour 100 000 habitants).
- Rôle croissant et formation des généralistes : Rôle croissant des médecins généralistes, inégalement formés à la médecine de l’enfant.
- Perte d'attractivité : Perte d’attractivité de la pédiatrie et de la chirurgie pédiatrique à l’hôpital.
- Mobilisation insuffisante des compétences paramédicales : Mobilisation et valorisation insuffisantes des compétences des professionnels paramédicaux (infirmières puéricultrices, auxiliaires de puériculture).
- Difficultés de la pédopsychiatrie : Difficultés de la pédopsychiatrie.
Coordination des Acteurs et Parcours de Soins
La coordination des acteurs de santé de l’enfant reste un objectif insuffisamment concrétisé, notamment entre médecine de ville et hôpital. Les parents n’identifient pas clairement le rôle de chacun et connaissent mal les dispositifs de suivi tels que les examens obligatoires de l’enfant ou le médecin traitant de l’enfant. Les modalités de prévention ne parviennent pas, sauf exception, à toucher l’ensemble des enfants, et les inégalités sociales et territoriales en santé restent marquées.
Recommandations pour un Nouveau Modèle de Prise en Charge
Ces constats ont conduit la mission à proposer un nouveau modèle de prise en charge des enfants pour répondre à l’ensemble de leurs besoins de santé, tout en valorisant et clarifiant le rôle de chaque acteur. Elle recommande notamment de :
- Développer le rôle des infirmières puéricultrices : Développer l’exercice des infirmières puéricultrices en ville, en particulier en matière de prévention.
- Repositionner les rôles des médecins généralistes et des pédiatres : Repositionner les rôles respectifs des médecins généralistes et des pédiatres de ville, en renforçant le rôle de recours et d’expertise des pédiatres et en reconnaissant le rôle des médecins généralistes parallèlement au renforcement de leur formation dans ce domaine.
- Recentrer la pédiatrie hospitalière : Recentrer la pédiatrie hospitalière et la chirurgie pédiatrique sur un rôle de recours et améliorer l’attractivité des professions médicales et paramédicales de l’enfant à l’hôpital.
- Généraliser les coopérations territoriales : Généraliser les coopérations territoriales pour organiser des parcours de soins pédiatriques et garantir ainsi le suivi de l’ensemble des enfants.
Le Rôle des Sociétés et Réunions de Pédiatrie
Sociétés de Pédiatrie Régionales
Plusieurs sociétés de pédiatrie régionales jouent un rôle important dans la diffusion des connaissances et la promotion de la pédiatrie.
- Société de pédiatrie de Bordeaux et du Sud-Ouest : Elle organise des réunions périodiques pour les pédiatres, médecins, chirurgiens et spécialistes s’intéressant tout particulièrement à la pédiatrie et à la puériculture. La Société organise périodiquement une Journée régionale de l’enfance à Bordeaux ou dans les chefs-lieux de département de la région Aquitaine.
- Réunion d'Île-de-France : Elle change de nom pour mieux marquer le caractère régional et le dynamisme de groupes qui travaillent hors de Paris. Elle va envoyer des représentants élus au conseil d'administration de la Société française de pédiatrie. Le bureau actuel prépare une réunion annuelle où les jeunes pédiatres rencontreront les aînés engagés dans les divers modes d'exercice.
- Filiale Nord de la Société Française de Pédiatrie : Elle participe annuellement à la réunion commune des pédiatres de l'est et du nord. Cette réunion est traditionnellement constituée d’une réunion de formation sur un thème principal, préparé par et pour les internes, et d’une journée de communications classiques.
- Réunion Interrégionale de Pédiatrie du Grand Ouest : Deux réunions annuelles sont organisées : l’une dans une ville de CHU, l’autre dans une ville non CHU.
- Réunion Provence-Côte d’Azur : Les buts poursuivis sont d’œuvrer à la promotion de la pédiatrie, et notamment à la diffusion des connaissances dans ce domaine. Elle organise ou aide à l’organisation de colloques, conférences, tables rondes, etc. Enfin, une réunion annuelle, hors Marseille, est organisée chaque année dans la région PACA par un autre service de pédiatrie.
- Société de pédiatrie de Toulouse et Midi-Pyrénées : Elle regroupe des pédiatres et médecins de la région ayant une activité pédiatrique. La région regroupe plusieurs départements et environ 300 médecins à « vocation » pédiatrique.
Rôle des CHU
Chacun des CHU organise ses réunions de communications scientifiques mensuelles ou trimestrielles. Ces réunions sont des occasions importantes pour les professionnels de santé de partager leurs connaissances et de se tenir informés des dernières avancées en matière de pédiatrie.
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Importance des Centres de Documentation
Un centre de documentation a ouvert ses portes avec le nouvel hôpital pédiatrique. Il regroupe une bibliothèque et des moyens modernes de communication multimédia. Ces centres sont essentiels pour la formation continue des professionnels de santé et pour la diffusion des connaissances auprès du grand public.
La Charte de l'Enfant Hospitalisé
Cette charte a été rédigée lors de la première conférence européenne des associations Enfants à l’Hôpital. Les principes clés de cette charte sont les suivants :
- Présence des parents : On encouragera les parents à rester auprès de leur enfant et on leur offrira pour cela toutes les facilités matérielles, sans que cela entraîne un supplément financier ou une perte de salaire.
- Éviter les examens inutiles : On évitera tout examen ou traitement non indispensable.
- Services adaptés aux enfants : Les enfants ne doivent pas être admis dans des services pour adultes. Ils doivent être réunis par groupes d’âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités éducatives adaptés, en toute sécurité.
- Respect de l'intimité : L’intimité de chaque enfant doit être respectée.
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