La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre de l'espoir à de nombreux couples confrontés à l'infertilité. Cependant, ce parcours est souvent long et peut entraîner des effets secondaires, notamment une prise de poids. Cet article explore en détail les effets secondaires de la FIV, en particulier la prise de poids, afin de mieux informer et préparer les patientes à ce processus.
La Stimulation Hormonale en PMA : Un Aperçu
La stimulation hormonale est une étape clé de la FIV. Elle vise à stimuler les ovaires pour qu'ils produisent plusieurs follicules (ovules) en vue d'un prélèvement. Normalement, une femme produit un seul ovule par mois. L'objectif de la stimulation est d'obtenir le plus grand nombre de follicules possible, qui pourront ensuite être fécondés en laboratoire par une FIV classique ou une ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes).
Le protocole de stimulation hormonale est adapté à chaque patiente et comprend généralement trois phases :
Blocage de l'ovulation naturelle : Un médicament est administré pour mettre l'hypophyse au repos et empêcher l'ovulation spontanée. Les hormones qui bloquent l’ovulation provoquent un repos des ovaires, proche de la ménopause.
Stimulation ovarienne : Des injections quotidiennes de FSH (hormone folliculo-stimulante), une hormone hypophysaire, sont réalisées pour stimuler la croissance des follicules. La stimulation se fait par une injection quotidienne d’hormones ou par prise de médicaments : cela peut différer d’un protocole à l’autre, le protocole étant adapté au cas de chaque patiente.
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Déclenchement de l'ovulation : Une injection d'hCG (hormone chorionique gonadotrope) est administrée pour déclencher l'ovulation et permettre la maturation finale des ovocytes. Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulation est réalisé par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie.
Ce traitement est surveillé de près par des échographies et des dosages hormonaux afin d'ajuster les doses et de prévenir l'hyperstimulation ovarienne.
L'Hyperstimulation Ovarienne : Un Risque à Surveiller
L'hyperstimulation ovarienne est une complication qui survient dans 3 à 8 % des cas. Elle se manifeste par une augmentation du volume des ovaires et peut entraîner des complications telles que des maux de ventre, une phlébite, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale ou respiratoire, un collapsus ou encore une hémorragie due à une rupture de l'ovaire. Une hyperstimulation modérée ne nécessite pas de traitement, en dehors du repos.
Si vous constatez que votre ventre est douloureux et gonflé, signalez-le à votre médecin.
Afin d’éviter ce risque, des alternatives en FIV existent : la maturation in vitro et la FIV en cycle spontané. Cependant, les résultats en termes de taux de grossesse de ces deux techniques sont très inférieurs aux techniques de FIV classique et d’ICSI.
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La Prise de Poids : Un Effet Secondaire Fréquent mais Transitoire
L'un des principaux effets secondaires rapportés par les femmes suivant un parcours de PMA est la prise de poids. Si elle n'est pas systématique, elle est néanmoins fréquente. Cette prise de poids est généralement transitoire, car elle est d'origine hormonale.
L’un des principaux effets secondaires décriés par les femmes en parcours PMA, c’est bien sûr la prise de poids. Si elle n’est pas systématique, elle est néanmoins fréquente. Mais cette prise de poids est transitoire, puisqu’hormonale.
Les causes possibles de la prise de poids
- La stimulation hormonale : Les hormones administrées pendant la stimulation ovarienne peuvent favoriser la rétention d'eau et augmenter l'appétit, ce qui peut entraîner une prise de poids.
- La diminution de l'activité physique : Le parcours de PMA peut être éprouvant physiquement et émotionnellement, ce qui peut inciter les femmes à réduire leur activité physique et à adopter un mode de vie plus sédentaire.
- Le stress et l'anxiété : L'infertilité et les traitements de PMA peuvent être une source de stress et d'anxiété, ce qui peut entraîner des changements dans les habitudes alimentaires et favoriser la prise de poids.
- La rétention d’eau : L’hyperstimulation ovarienne peut entraîner une rétention d’eau. Le meilleur critère est la prise de poids.
Les autres effets secondaires de la stimulation hormonale
Outre la prise de poids, la stimulation hormonale peut entraîner d'autres effets secondaires tels que :
- Apparition de cellulite
- Douleurs abdominales
- Tensions dans les seins
- Vertiges
- Vomissements
- Fatigue
- Maux de tête
- Irritabilité
- Sautes d’humeur
- Fluctuations de la libido
Il faut donc prendre en compte tous ces effets secondaires qui, heureusement, ne durent pas tout le temps du protocole et sont généralement réversibles à la fin du traitement.
Les Effets de la Stimulation Ovarienne sur le Comportement
Les hormones influencent non seulement le corps, mais aussi les humeurs. Il est donc normal de se sentir irritable pendant le traitement. De plus, les autres effets secondaires et la démarche de PMA elle-même peuvent affecter le moral de la patiente et de son couple.
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La Préparation des Ovocytes et la Fécondation
Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les follicules ne contiennent pas forcément un ovocyte, et tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés.
Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci. Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde est injecté directement dans l’ovocyte.
Le Développement Embryonnaire et le Transfert
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés.
Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus. Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus.
Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus.
Les Risques et Complications Potentielles de la FIV
Comme toute intervention médicale, la FIV comporte des risques potentiels pour la femme et l'enfant.
Risques pour la femme
- Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) : C'est la complication la plus fréquente de la FIV. Il correspond à une réponse ovarienne importante à la stimulation, dont l’ampleur est parfois imprévisible. Les alternatives en FIV pour éviter ce risque sont la maturation in vitro et la FIV en cycle spontané.
- Fausse couche : Le risque de fausse couche est légèrement augmenté en raison de l’âge biologique plus élevé des femmes en AMP. Il est estimé à 15 % des grossesses.
- Grossesse extra-utérine (GEU) : La GEU se produit lorsque la grossesse s’implante en dehors de l’utérus. Ce type de grossesse est une des plus compliquées et concerne 1 à 5 % des grossesses obtenues après FIV.
- Grossesse multiple : Les grossesses multiples sont des grossesses plus « à risque ». Elles peuvent être responsables de complications hypertensives, de prématurité et de faible poids à la naissance. C’est pourquoi, dans la grande majorité de cas, l’équipe médicale conseille le transfert de 1 ou 2 embryons, ce qui permet de limiter fortement le risque de grossesse multiple (20 % de grossesses gémellaires et moins de 1 % de grossesses triples).
- Infection : Il peut s’agir d’une infection de l’utérus (endométrite), des trompes (salpingite), plus rarement de pelvipéritonite ou d’abcès de l’ovaire qui nécessite un traitement antibiotique et souvent une cœlioscopie.
- Risque thromboembolique : Le traitement de stimulation ovarienne, en faisant augmenter de façon majeure le taux d’œstrogènes, accroît le risque thromboembolique.
- Torsion d’ovaire : Lors de la stimulation et après, l’ovaire augmente de volume et peut se tordre autour de son pédicule. La torsion d’ovaire survient surtout après la ponction et particulièrement en cas de grossesse débutante.
- Complications liées à la ponction ovarienne : La ponction des ovaires consiste à introduire une aiguille dans un organe très vascularisé. Ceci entraîne toujours une petite hémorragie dans l’abdomen. Si elle est un peu importante, elle peut occasionner des douleurs persistantes durant quelques jours.
Risques pour l'enfant
- Prématurité : Il est statistiquement plus élevé chez les femmes présentant des facteurs de risques personnels.
- Anomalies génétiques : Anomalies chromosomiques et anomalies génétiques.
- Malformations : Le fait de manipuler les gamètes et les embryons in vitro entraine un stress cellulaire et des modifications épigénétiques sur l’ADN.
Comment Gérer les Effets Secondaires et les Problèmes Potentiels
Il est essentiel de signaler à votre médecin tout symptôme anormal ou difficulté inattendue pendant le traitement de FIV. En cas de problème, n'hésitez pas à contacter votre centre de PMA en urgence. Un bilan sanguin et une échographie peuvent être nécessaires.
Que faire en cas de syndrome d'hyperstimulation ovarienne ?
- Formes modérées : Repos.
- Formes sévères : Hospitalisation avec correction des anomalies par des perfusions, ou par des ponctions d’ascite ou de plèvre.
Comment minimiser le risque de prise de poids ?
- Adopter une alimentation équilibrée : Privilégier les fruits, les légumes, les protéines maigres et les glucides complexes. Limiter la consommation de sucres transformés, de graisses saturées et d'aliments ultra-transformés.
- Maintenir une activité physique régulière : Adapter l'intensité et la durée de l'exercice à votre état de santé et à vos préférences. La marche, la natation et le yoga sont d'excellentes options.
- Gérer le stress : Pratiquer des techniques de relaxation telles que la méditation, la respiration profonde ou la sophrologie.
- Se faire accompagner par un professionnel : Un diététicien ou un nutritionniste peut vous aider à adapter votre alimentation et à gérer votre poids pendant le traitement de FIV.
FIV et Risque de Cancer : Qu'en Est-il ?
Plusieurs études se sont penchées sur l’impact des traitements hormonaux utilisés en FIV sur le risque de cancer du sein, de l’utérus et des ovaires. Les traitements utilisés en FIV n’augmentent pas le risque de cancer de l’ovaire. Il faut remarquer que les femmes stériles ont un risque naturel plus élevé de cancer de l’endomètre et de l’ovaire.
Les Étapes Clés d'un Cycle de FIV
- Mise au repos des ovaires : Le but de cette étape est de canaliser l’action des ovaires, la plupart du temps grâce à des contraceptifs oraux.
- Injections : Les injections quotidiennes de stimulation « sauvent » les ovocytes non dominants de cette cohorte qui seraient normalement réabsorbés.
- Ponction ovarienne : Les ovocytes sont extraits des follicules sous anesthésie locale ou générale.
- Transfert d'embryon : Des embryons frais ou décongelés sont placés dans l’utérus.
- Test de grossesse : Il est approximativement programmé 7 à 10 jours après le transfert.
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