Introduction
L'insémination artificielle est une technique de procréation qui consiste à introduire artificiellement du sperme dans l'utérus d'une femme. Bien que l'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) soit légalement accessible en France à différents types de couples et aux femmes célibataires depuis août 2021, certaines personnes se tournent vers l'insémination artificielle artisanale. Cet article explore le fonctionnement de l'insémination artificielle, en particulier dans son contexte non médicalisé, les raisons qui motivent ce choix, les risques sanitaires associés, et les implications légales en France.
L'Insémination Artificielle Artisanale : Une Alternative à l'AMP
Définition et motivations
L’insémination artificielle artisanale est une insémination artificielle non médicalisée. Il s’agit souvent de couples de femmes ou de femmes seules, qui se procurent du sperme pour s’auto-inséminer en dehors d’un parcours d’AMP. Il arrive également que des couples hétérosexuels préfèrent l’insémination artisanale plutôt que de recourir au don de sperme via une PMA, parce qu'ils préfèrent connaître l'identité du donneur.
Malgré l'accès légal à la PMA avec don de sperme, plusieurs facteurs peuvent inciter à opter pour l'insémination artisanale. Le Dr Véronique Bied Damon, médecin gynécologue spécialisée en Médecine de la reproduction et fertilité du couple, souligne la carence de donneurs de sperme en France et les listes d’attente particulièrement longues comme des freins à l’insémination avec donneur en France, même si les Cecos (Centre d’Étude et de Conservation des Œufs et du Sperme Humain) font des campagnes de recrutement de donneurs.
Méthode et matériel
La méthode de l'insémination artisanale est relativement simple et n'implique pas de rapport sexuel. Réaliser une insémination artisanale suppose de se procurer du sperme auprès d'un homme. Cela peut se faire par l’entremise de réseaux spécialisés sur Internet, ou auprès de l’entourage. Il arrive également que deux couples homosexuels (deux hommes et deux femmes) se mettent d'accord dans le cadre d'un projet de coparentalité, et que l'un des hommes fournisse le sperme, tandis que l'une des femmes portera l'enfant. Certaines personnes contacteraient aussi les banques de sperme de cliniques à l’étranger. Des sites Internet vendent également du sperme congelé.
Côté matériel, la technique ne demande pas d'équipement spécifique. Le sperme est recueilli dans un récipient après masturbation, puis introduit, pendant la période d’ovulation, au fond du vagin, à l’aide d’une seringue sans aiguille ou d’une pipette stérile. La femme doit toutefois cibler le bon moment de son ovulation, ce qui n’est pas toujours facile. La période ovulatoire se situe généralement 14 jours après le premier jour des règles (pour un cycle de 28 jours), mais il est bon de noter que la femme peut être fertile jusqu’à cinq jours avant l’ovulation. Il ne s’agit pas d’une date fixe, et plusieurs tentatives risquent d’être nécessaires pour réussir son insémination maison.
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L’insémination artisanale suppose d’avoir le donneur de sperme à proximité pour transférer rapidement les spermatozoïdes dans le vagin ou, de manière plus pratique, à congeler le sperme pour l’introduire au moment voulu dans le vagin de la femme.
Aspects Légaux en France
En France, il est interdit de recourir au don de sperme artisanal. L'article L1244-3 du code de santé publique précise, en effet, que "l'insémination artificielle par sperme frais provenant d'un don et le mélange de sperme sont interdits". La pratique est punie par la loi, à hauteur de deux ans d'emprisonnement et de 30 000 euros d'amende.
Par ailleurs, cette technique va à l’encontre de la loi de bioéthique qui régit le don de sperme. Cette dernière veut que le don de sperme ne soit pas soumis à une contrepartie financière, et qu'il préserve l’anonymat aussi bien du donneur que du receveur.
Risques Sanitaires et Comparaison avec l'AMP
Risques liés à l'insémination artisanale
En tant que gynécologues, nous ne pratiquons pas ces inséminations artisanales, puisque l’origine du sperme n’est pas contrôlée. Ce ne sont pas des donneurs officiels, donc on ne sait pas si le sperme est de bonne qualité ou pas. Dans le cadre d’une insémination artisanale, il n’y a pas de contrôle sérologique qui permette d’éviter l’hépatite B, l’hépatite C, le VIH, le chlamydiae et les Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) qui peuvent être transmises par le sperme.
Processus et contrôles en AMP
Pour réaliser des inséminations artificielles avec sperme de donneur, les professionnels de santé passent, eux, par la banque de sperme officielle : le Cecos. Il en existe 23 sur le territoire, qui sont implantés au sein de CHU et qui permettent un vrai encadrement de l’AMP. Les donneurs y sont répertoriés.
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Le sperme des donneurs officiels est congelé dans de l’azote liquide à -140°C. A cette température, il y a une vraie suspension de l’activité des spermatozoïdes, de leur métabolisme, et une fois décongelés, ils pourront reprendre leur activité. Ces gamètes suivent toute une procédure de protection avant leur congélation, car s’il y a de l’eau à l’intérieur du recueil, des cristaux se forment et peuvent faire éclater la cellule. De même, au moment de leur décongélation, les gamètes font l'objet d'une grande attention et d'un protocole bien défini. En France, le don de sperme doit passer exclusivement par les banques de sperme pour s’assurer de sa qualité.
Le centre d’assistance médicale à la procréation va, en effet, recueillir le sperme dans son laboratoire, le congeler sous forme de paillettes, le décongeler et le préparer pour le jour de l’insémination pour avoir des spermatozoïdes mobiles. De son côté, la femme aura eu un traitement hormonal de stimulation ovarienne pour obtenir un ou deux ovocytes. Les spermatozoïdes sont alors introduits directement à l’intérieur de l’utérus, afin d'optimiser les chances de rencontre entre le spermatozoïde et l’ovule. Ce protocole est plus exigeant que l'insémination artisanale.
Taux de réussite
L’insémination artisanale étant interdite en France, il est très difficile d’avoir des statistiques sur la réussite de celle-ci. « Certaines femmes viennent nous voir pour passer un bilan de fertilité afin de savoir si elles peuvent tomber enceintes, et font de leur côté une insémination artisanale. Certaines reviennent parfois enceintes, mais c’est difficile de faire des statistiques », explique le Dr Bied Damon.
Pourtant, malgré ces efforts « l’insémination avec sperme de donneur n’est pas une technique hyper-productive, puisque nous avons un taux de réussite autour de 15 à 20 % par cycle dans un centre de PMA », confie la gynécologue. Elle ajoute aussi qu'en insémination artisanale, « il y a sûrement du mauvais sperme et des femmes qui calculent mal leur ovulation, les résultats sont encore moindres ». Dans le cas contraire : une autre technique de PMA devra être envisagée : Fécondation In Vitro avec ou sans ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection).
Déroulement d'une Insémination Artificielle Médicalement Assistée
Avant de débuter les inséminations, un entretien entre le couple et le biologiste doit avoir lieu. Les documents requis incluent une pièce d’identité pour chaque membre du couple et les résultats des sérologies HIV, Hépatites B et C, Syphilis +/- HTLV1 des 2 membres du couple datant de moins de 6 mois avant la première tentative d’insémination puis à renouveler chaque fois que le délai entre la tentative et les dernières sérologies est supérieur à 12 mois. Les dosages d’ E2 et de LH peuvent être effectués dans un laboratoire Novelab. Il est conseillé de faire la prise de sang avant 9h30 pour un résultat avant 12h.
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Le laboratoire réalise la préparation de sperme qui consiste en une sélection-concentration des spermatozoïdes mobiles. Elle est réalisée par le Gynécologue par voie vaginale directement dans la cavité utérine à l’aide d’une sonde souple fournie par le laboratoire avec la préparation. L’insémination est un geste rapide, généralement indolore et qui nécessite un repos allongé de seulement quelques minutes.
En AMP, l’importance des effets secondaires est principalement liée à la force de la stimulation des ovaires. Des crampes abdominales modérées, sont communes après la stimulation ovarienne. Elles sont liées à l’augmentation de taille et de sensibilité des ovaires, et peuvent persister 2-3 jours après l’insémination. En revanche, inquiétez-vous de douleurs abdominales importantes, de ballonnements avec prise de poids, ou de fièvre. De petits saignements vaginaux pendant quelques heures peuvent suivre l’insémination. Le repos est généralement inutile et n’augmente pas les chances de grossesse. Il existe un risque de grossesse multiple associé à une stimulation trop forte de l’ovulation. Celui-ci est néanmoins considérablement minimisé par un monitoring adéquat de la stimulation (dosage hormonaux et échographies) permettant de reporter une insémination en cas d’hyperstimulation.
Après chaque tentative, les résultats de l’insémination, le déroulement de la grossesse éventuelle et de l’accouchement (grossesse multiple, terme de la grossesse…) doivent impérativement être communiqués au biologiste.
L'Insémination Artificielle chez les Animaux : Le Cas du Chien
L’Insémination artificielle chien en reproduction canine est à bien considérer. Avant d’envisager effectuer une insémination artificielle, il faut réaliser un bon suivi de chaleur chez la chienne. Les saillies naturelles ne sont pas toujours aisées, et cela ne réussit pas à chaque fois, une bonne alternative passe alors par l’insémination artificielle canine, qui offre les mêmes résultats qu’une saillie naturelle chez le chien.
La procédure inclut de remplir votre seringue avec le sperme canin contenu dans le tube de récolte et d'insérer une seringue préalablement remplie d’air. Si le ballon n’est pas assez gonflé, vous sentirez peu ou pas de résistance en pressant le ballonnet extérieur. L’injection du sperme canin doit se faire lentement : 1 à 2 minutes. Afin de limiter les reflux, il est conseillé de purger avec le dilueur. Pour cela, remplir avec le dilueur (5 ml à 10 ml selon la taille du chien), la seringue utilisée pour l’éjaculat de sperme canin. Au bout de 15 minutes, placer la seringue sur l’embout de gonflage pour aspirer l’air dans le ballon.
Des outils spécifiques sont disponibles pour l'insémination artificielle chez les animaux, tels que des sondes, des flacons et des raccords. Il existe également du matériel adapté à l’espèce canine et non spermicide, comme des cônes et tubes de récoltes, ainsi que du lubrifiant non spermicide spécialement conçu pour l'insémination artificielle chez le chien. Des additifs peuvent améliorer la qualité du sperme canin et les performances de reproduction, et des dilueurs permettent la conservation du sperme canin jusqu’à 10 jours.
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