La grossesse est une période de changements physiologiques importants qui peuvent affecter divers aspects de la santé d'une femme, y compris sa vision. Cet article explore la relation entre l'astigmatisme, les troubles de la vision pendant la grossesse et la césarienne, en mettant en évidence les causes, les précautions à prendre et les options de traitement disponibles.
Troubles de la vision pendant la grossesse
Les troubles de la vision sont fréquents au cours de la grossesse, et sont habituellement bénins et réversibles. La grossesse est une période marquée par d’importants bouleversements hormonaux. Ces hormones peuvent modifier la vision de manière transitoire.
Changements hormonaux et vision
Les changements hormonaux peuvent altérer la courbure de la cornée et la répartition du film lacrymal, ce qui peut affecter la netteté de la vision. Ces variations rendent toute mesure optique instable. Or, la chirurgie réfractive (comme le LASIK, le SMILE ou la PKR) repose sur une précision au micron près. Il est donc essentiel que votre vision soit stable depuis au moins 12 mois avant l’intervention.
Sécheresse oculaire
La sécheresse oculaire est courante pendant la grossesse. Pour cause, la sécheresse oculaire - qui peut être provoquée par des variations hormonales - a tendance à engendrer une inflammation plus ou moins importante de la cornée. Cette inflammation de la cornée impacte la trajectoire des rayons lumineux, qui devient plus « diffuse ». Courante pendant la grossesse, la sécheresse oculaire perturbe la production de larmes et réduit le confort visuel, en particulier pour les porteuses de lentilles de contact.
Rétention d'eau et hypertension artérielle
La rétention d’eau est un des troubles les plus couramment rencontrés lors de la grossesse. Un changement de vision brutal peut indiquer une soudaine hypertension artérielle, phénomène pouvant résulter d’une pré-éclampsie. La pré-éclampsie est un phénomène touchant environ 5% des femmes enceintes. Toutefois, la pré-éclampsie demeure un trouble particulièrement grave (2ème cause de mortalité chez la femme enceinte), et le moindre doute doit vous pousser à consulter en urgence absolue.
Lire aussi: Symptômes de grossesse
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique se traduit par des dommages permanents causés à la rétine, pouvant être à l’origine d’une cécité (totale ou partielle) irréversible.
Astigmatisme et grossesse
Le kératocône est une maladie oculaire dont les symptômes découlent d’une déformation de la cornée. Des troubles visuels comme un flou, une sensation de dédoublement, reliés à l’apparition d’un astigmatisme myopique unilatéral ou bilatéral (généralement plus marqué d’un côté) succèdent à une période de frottements oculaires excessifs (allergie, atopie, fatigue chronique, etc.). Sur le plan optique, cette déformation induit de l’astigmatisme régulier et irrégulier (aberrations optiques de haut degré) provoqué par une altération marquée de la géométrie de la cornée.
La perception avec un œil d’un dédoublement, ou d’images multiples, fantômes, autour des sources lumineuses, peut faire rechercher la présence d’un kératocône: ces symptômes traduisent la présence d’un astigmatisme dit irrégulier.
Chirurgie réfractive et grossesse
Beaucoup de femmes entre 20 et 40 ans envisagent une opération des yeux pour se libérer de leurs lunettes ou lentilles, mais une question revient souvent : "Puis-je me faire opérer si je suis enceinte ou que je compte l’être bientôt ?" C’est une interrogation légitime, surtout à un âge où projets de grossesse et confort de vie se croisent. La réponse médicale est claire : la grossesse est une contre-indication temporaire à la chirurgie réfractive.
Pourquoi l'opération est déconseillée pendant la grossesse et l'allaitement
La grossesse entraîne de nombreux bouleversements hormonaux. Ces hormones peuvent modifier la vision de manière transitoire :
Lire aussi: Conséquences d'une Grossesse Incestueuse
- Changements de la courbure de la cornée
- Fluctuations de la sécrétion lacrymale (sécheresse oculaire)
- Variation de la pression intraoculaire
- Modification temporaire de la réfraction visuelle (la puissance des lunettes peut bouger)
Ces variations rendent toute mesure optique instable. Or, la chirurgie réfractive (comme le LASIK, le SMILE ou la PKR) repose sur une précision au micron près. Il est donc essentiel que votre vision soit stable depuis au moins 12 mois avant l’intervention.
Autre point important : certaines molécules utilisées avant ou après l’opération (collyres antibiotiques, anti-inflammatoires, anesthésiques locaux) sont déconseillées pendant la grossesse et l’allaitement car elles peuvent passer dans le sang, puis dans le placenta ou le lait maternel.
Quand programmer l'opération ?
Les recommandations scientifiques et cliniques sont très claires :
- Avant une grossesse : il est recommandé de se faire opérer au moins 3 mois avant la conception. Cela laisse le temps à l’œil de cicatriser correctement, à la vision de se stabiliser et d'éviter tout risque pendant les premières semaines de grossesse.
- Pendant la grossesse : la chirurgie réfractive est formellement contre-indiquée. Même si la correction paraît stable, les hormones faussent les mesures et augmentent les risques postopératoires.
- Après l’accouchement : on attend généralement 3 à 6 mois après la fin de l’allaitement pour programmer un bilan et une éventuelle opération. Cela permet aux hormones de revenir à un niveau stable et de garantir des mesures fiables.
Si vous avez déjà été opéré
Si vous avez déjà subi une chirurgie réfractive avant votre grossesse, pas d’inquiétude : les fluctuations hormonales n’endommagent pas le résultat de l’opération. Il peut y avoir une légère modification temporaire de la vision, mais celle-ci revient dans la pluspart des cas à la normale après l’accouchement.
Césarienne et vision
Hémorragies rétiniennes chez le nouveau-né
Les hémorragies rétiniennes chez le nouveau-né ont été décrites dès la fin du xixe siècle. La prévalence varie de façon importante selon les séries. Une étude incluant 13 études soit plus de 1 700 enfants [2] a montré une fréquence légèrement plus élevée en cas de sexe féminin et à 7 % après une césarienne.
Lire aussi: Inceste : séquelles psychologiques
Plusieurs facteurs d’accouchement ont été successivement incriminés. L’élévation de la PIO semble donc s’appliquer de façon égale dans toutes les directions, et ne pas provoquer de rétraction du vitré.
Traumatisme obstétrical
Des atteintes des muscles oculomoteurs peuvent survenir après une naissance assistée par forceps. Des traumatismes cérébraux pendant l’accouchement par forceps peuvent être à l’origine d’atrophie optique et de cécité monoculaire définitive.
Greffe de membrane amniotique et césarienne
La greffe de membrane amniotique consiste à greffer à la surface de l’œil une membrane prélevée sur un placenta obtenu lors d’une césarienne. Son but est de favoriser la cicatrisation de la cornée ou de calmer les douleurs liées à certaines maladies de la cornée. La greffe de membrane amniotique est une intervention de surface dont les risques sont beaucoup moins importants que ceux de la greffe de cornée.
Lactogénèse et césarienne
Chez la femme, la progestérone est produite par le placenta, et la chute du taux de progestérone n’intervient que lorsque le placenta est évacué. Le stade II de la lactogénèse survient aussi 30 à 40 heures après l’accouchement chez les mères qui ont accouché par césarienne (Kulski and Hartmann, 1981), le placenta étant évacué à peu près au même moment que lors d’un accouchement par voie basse.
Myopie et accouchement
En 1995, Landau et al. confirment l’absence de contre-indication à un accouchement par voie basse chez les patientes myopes fortes quelque soit le degré de myopie, et en cas d’antécédent de décollement de rétine.
Recommandations générales
Si vous envisagez une chirurgie réfractive mais vous êtes enceinte ou prévoyez de l’être, prenez le temps de bien planifier. La grossesse est une contre-indication temporaire, mais elle ne ferme pas la porte à votre projet. Avec un bon timing, une stabilisation de la vision, et un suivi médical rigoureux, votre opération pourra être réalisée dans les meilleures conditions de sécurité. En attendant, continuez à bien suivre vos yeux, restez informée et posez toutes vos questions lors du bilan préopératoire.
tags: #astigmatisme #et #césarienne