L'accouchement est une étape cruciale et parfois complexe de la vie d'une femme. Pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant, divers instruments peuvent être utilisés pendant le travail et l'accouchement. Cet article explore en détail ces instruments, leur utilité, et les considérations importantes associées à leur utilisation.
Matériel Obstétrique Moderne : Un Atout pour les Sages-Femmes
Pour une sage-femme libérale, l'utilisation d'un matériel performant est essentielle pour l'efficacité et la fiabilité de son travail. L'installation d'un cabinet de sage-femme nécessite certains équipements indispensables, tels que le doppler et le cardiotocographe pour la surveillance fœtale, des appareils de rééducation périnéale, des ballons et autres accessoires de préparation à l'accouchement, ainsi que du matériel d'accouchement si elle pratique les accouchements.
Investir dans un matériel de pointe offre à la patientèle un confort, des performances et un suivi incomparables. Les avancées technologiques permettent d'accéder à un matériel connecté de sage-femme toujours plus avancé.
Les Différents Matériels de Suivi de Grossesse
Le matériel obstétrique englobe une multitude d'appareils et d'accessoires permettant de réaliser un suivi de grossesse personnalisé et performant. Parmi les équipements essentiels, on retrouve :
Le Cardiotocographe (Moniteur Fœtal)
Le cardiotocographe est un appareil de surveillance fœtale qui enregistre le rythme cardiaque du bébé et contrôle l'intensité et la variation des contractions. Il est utilisé pour surveiller la croissance du fœtus, l'approche de la date d'accouchement et la bonne santé de l'enfant pendant l'accouchement. Le monitoring est devenu systématique avant, pendant et après l'accouchement, et le cardiotocographe est présent dans les maternités, les cliniques médicales et les cabinets de gynécologie obstétrique.
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Les nouveaux cardiotocographes sont de plus en plus évolués, offrant un confort d'utilisation inégalé. Certains modèles disposent d'un logiciel de suivi de grossesse pour un accompagnement personnalisé et sont optimisés pour les grossesses multiples. Ils peuvent offrir de 2 à 4 heures d'autonomie, une imprimante à haute vitesse d'impression, un poids léger et des fonctionnalités sans fil.
Accessoires pour Cardiotocographe
Le cardiotocographe est accompagné d'accessoires indissociables, tels que les sangles de monitoring (jetables ou réutilisables) pour fixer les capteurs sur le ventre de la femme enceinte, des marqueurs d'événement et un logiciel de suivi de grossesse compatible. Un sac de transport, de préférence avec roulettes, est utile pour les déplacements à domicile. Les résultats d'analyse sont retranscrits sur papier, disponible en format rouleau ou liasse.
Le Doppler Fœtal
Le doppler fœtal est un dispositif à ultrasons utilisé pour suivre l'activité cardiaque du bébé. Il permet d'écouter les battements de cœur du fœtus pendant la grossesse, généralement dès la douzième semaine. C'est un appareil de poche, essentiel dans le matériel obstétrique de la sage-femme libérale, particulièrement utile dans le suivi des grossesses à risques.
Accessoires pour Doppler Fœtal
Pour une utilisation complète du doppler, des accessoires précis peuvent être ajoutés, tels qu'un support à roulettes ajustable en hauteur avec un bac de rangement, des sondes de différentes puissances et caractéristiques (étanches ou à usage général), une imprimante et des écouteurs.
Les Outils Obstétriques
Outre les appareils de surveillance fœtale, d'autres outils obstétriques sont essentiels, notamment les consommables obstétriques (sets d'accouchement à domicile et d'épisiotomie, spéculums, gants, ciseaux, compresses, pinces, perforateurs de membrane amniotique stériles) et les accessoires obstétriques (mannequin ou bassin de simulation d'accouchement, ballons, coussins d'allaitement, tapis).
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En cas d'accouchement, des forceps, des spatules et des ventouses peuvent être nécessaires pour aider à extraire le bébé.
Instruments d’Extraction : Ventouse, Forceps et Spatules
Dans environ 10% à 15% des naissances en France, les praticiens peuvent être amenés à aider l’expulsion du bébé en utilisant des instruments d’extraction : la ventouse, les forceps ou les spatules. Le choix de l’instrument dépend des habitudes du médecin et de la situation.
La Ventouse
La ventouse est souvent utilisée pour orienter la tête du bébé lorsqu’elle n’est pas dans la bonne position. Elle est placée sur le crâne du bébé pour aider la tête à mieux s’orienter dans le bassin, en la fléchissant au maximum. La ventouse permet de protéger le périnée de la maman et est souvent utilisée lorsque la maman est très fatiguée et n’arrive plus à pousser. La ventouse est appliquée sur l’arrière du crâne du bébé et sert à orienter et accentuer la flexion de la tête, diminuant ainsi son diamètre pour faciliter la sortie.
Les Forceps
Les forceps sont utilisés quand la maman est très fatiguée et qu’elle n’arrive plus du tout à pousser. Ils permettent de guider le bébé et de l’accompagner lorsqu’il n’est pas engagé. Cet instrument se présente sous la forme de deux cuillères, apposées sur les tempes de l’enfant. Avec les forceps, il y a un risque de complication plus important au niveau du périnée, augmentant le risque de déchirures. Quelques temps après l’accouchement, la maman peut aussi avoir des troubles urinaires ou anaux.
Les Spatules
Les spatules ressemblent aux forceps et sont constituées de deux cuillères en plastique ou en métal, mais non reliées entre elles. Elles sont considérées comme le prolongement des mains de l’obstétricien et aident le bébé à se mouvoir dans le bassin. Elles permettent d’écarter la filière génitale, en particulier au niveau du vagin, afin de faire de la place et d’orienter la tête du fœtus.
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Conditions d'Utilisation des Spatules
L’utilisation des spatules se fait uniquement dans le cas d’un accouchement par voie basse, au moment de l’expulsion du bébé. Les spatules ne sont utilisées qu’en cas de nécessité (si le bébé est bloqué et que la mère n’arrive plus à pousser) ou en cas d’urgence (si la santé du bébé ou de la maman est en danger).
Pour que le gynécologue puisse utiliser les spatules, il faut que :
- Le col de l’utérus soit dilaté.
- La poche des eaux soit rompue.
- La tête du bébé soit déjà engagée dans le bassin.
- Le bébé se présente par la tête.
Si toutes ces conditions ne sont pas réunies, le gynécologue effectuera une césarienne.
Risques et Conséquences Possibles
L’utilisation d’instruments d’extraction peut entraîner certaines conséquences pour la mère et l’enfant.
Pour la Mère
Le principal risque pour la mère est celui d’une déchirure du périnée et de lésions au niveau vaginal, surtout avec les forceps et les spatules. L’épisiotomie, une incision du périnée pour faciliter la sortie du bébé, peut être réalisée en cas d’utilisation d’instruments, mais elle n’est pas obligatoire.
Pour le Bébé
Avec les forceps et les spatules, le bébé pourra présenter de petits hématomes ou des rougeurs sur les joues ou les tempes. La ventouse peut créer une bosse séro-sanguine, indolore, sur le crâne du bébé, qui disparaît en quelques jours. Dans tous les cas, si ces hématomes semblent douloureux, il sera possible de lui administrer des antalgiques.
Alternatives : La Césarienne
La césarienne peut être programmée si le bébé est en siège ou pratiquée en cours de travail si l’équipe médicale estime qu’elle est préférable pour la santé de la mère et/ou du bébé. Certaines césariennes sont décidées en urgence, lorsque l’accouchement met en danger la vie de la mère et de l’enfant.
Lors d’une césarienne, les sécrétions hormonales maternelles favorisant l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine sont interrompues. L’enfant n’a pas autant de temps pour adapter son métabolisme, en particulier son système respiratoire ou digestif. Lorsqu’une césarienne est décidée en urgence, la maman produit des hormones de stress qui se transmettent à son enfant. Enfin, contrairement à l’accouchement par voie basse, où les poumons se vident en partie grâce à la compression du thorax lors du passage dans le vagin, en cas de césarienne, l’enfant peut être gêné pour respirer du fait de difficultés à résorber le liquide contenu dans ses poumons pendant 9 mois.
La Péridurale
La péridurale est une technique d’anesthésie locorégionale qui permet de ne pas ressentir les douleurs des contractions. Elle n’a pas d’incidence sur l’enfant. En accélérant le travail, elle peut, dans certains cas, réduire également la durée de l’accouchement.
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