Placenta Latéral : Comprendre Ses Risques et Comment Bien le Gérer

Le placenta est un organe essentiel qui se développe pendant la grossesse pour assurer les échanges vitaux entre la mère et le fœtus. Sa position et son intégrité font l'objet d'une surveillance attentive tout au long de la gestation. Cet article vise à définir le concept de placenta latéral, à explorer les différentes configurations placentaires et à aborder les complications potentielles associées, afin d'informer les futures mamans et de les aider à mieux comprendre les enjeux liés à la position du placenta.

Les Différentes Positions du Placenta

Lors des échographies de grossesse, le médecin surveille l’évolution et le développement du fœtus, mais il est également très attentif à la position du placenta. Le placenta peut s’installer dans n’importe quelle partie de l’utérus. En général, il doit être implanté au fond, c’est-à-dire dans la partie supérieure. C’est ce qu’on appelle un placenta fundique. Il va se décoller après la naissance et n’entrave pas le passage du bébé au moment de l’accouchement. Les placentas en position basse sont les plus problématiques en vue de l'accouchement. Ce type de placenta nécessite un suivi spécifique.

Placenta fundique: Situé au fond de l’utérus, considéré comme la position idéale.
Placenta postérieur: Situé à l'arrière de l'utérus, entre les os du bassin de la mère. Avoir un placenta postérieur ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème.
Placenta antérieur: Situé devant. A moins d’une insertion basse, rien ne vous prédispose à un accouchement par césarienne.
Placenta bas inséré: Recouvre partiellement ou totalement le col de l’utérus. Généralement diagnostiquée lors de l’échographie morphologique (ou 2e échographie) au second trimestre, cette mauvaise position placentaire peut cependant évoluer favorablement au cours de la grossesse, le placenta migrant petit à petit. En revanche, si elle demeure, elle contre-indique l’accouchement par voie basse et requiert la réalisation d’une césarienne, sans quoi le risque d’hémorragie de la délivrance est trop important. Il n’existe aucun moyen pour faire remonter le placenta.
Placenta prévia: Les placentas à insertion basse peuvent obstruer le col de l'utérus et empêcher la sortie du bébé lors de l'accouchement, s'ils l'obstruent complètement, comme dans le cas d'un placenta prévia totale.
Placenta postérieur marginal: Un type de placenta localisé de manière à couvrir partiellement l'orifice du col de l'utérus, mais sans le couvrir complètement. Cela représente une complication pour l'accouchement, mais ce n'est pas aussi grave qu'un placenta prévia totale.
Placenta postérieur normoinserte: Un placenta située à l'arrière de l'utérus de la future maman.

Anomalies de Structure Placentaire

Outre la position, la structure du placenta peut également présenter des variations :

Placenta bilobé (ou bipartita): Constitué de deux lobes au lieu d’un seul.
Placenta trilobé: Constitué de trois lobes.
Placenta multilobé: Composé de plus de trois lobes.

Calcification Placentaire

Le placenta se calcifie naturellement au fur et à mesure qu’il mûrit. Il atteint généralement un état de calcification avancée en toute fin de grossesse. Il arrive cependant que la calcification ait lieu trop tôt, vers 34 semaines d’aménorrhée (7 mois et demi) par exemple. Le risque diffère selon l’état de calcification du placenta et la partie impactée par cette calcification. Si les échanges materno-fœtaux sont encore bons et que des échographies successives montrent que le bébé grossit bien, un placenta calcifié peut être sans conséquence. En revanche, si la calcification semble s’accélérer dangereusement et contrarier les échanges materno-fœtaux, un déclenchement de l’accouchement peut être décidé.

Anomalies d'Insertion Placentaire

Placenta accreta: Le placenta n’est pas séparable de l’utérus.
Placenta increta: Le placenta est complètement inséré dans le myomètre.
Placenta percreta: Le placenta atteint les organes voisins, notamment la vessie.

Ce type de placenta engendrera surtout des difficultés au moment de l’accouchement, puisqu’il ne se détachera pas, ou pas complètement, au moment de la délivrance. Il s’agit là d’une anomalie d’insertion du placenta.

Décollement Placentaire (Hématome Rétroplacentaire)

Détachement de la plaque basale du placenta par rapport à la caduque utérine avant l'expulsion du fœtus par le fait d’un hématome rétroplacentaire.Il est dû à la formation d'un hématome par rupture d'un sinus veineux périphérique, l’hématome décidual marginal, ou d'une artère centrale, l’hématome décidual basal. Le décollement physiologique du placenta ne se produit normalement qu'après l'expulsion du fœtus, lors de la délivrance. C'est un accident aigu de la grossesse, complication d'une toxémie gravidique, d'un traumatisme ou d'une intoxication par le tabac, la cocaïne, ou de l'accouchement après rétraction brutale du myomètre suivant la vidange d'un hydramnios ou l'expulsion d'un premier jumeau. La symptomatologie est dominée par une douleur abdominale brutale, des métrorragies de sang noir incoagulable et un état de choc disproportionné par rapport aux pertes sanguines vaginales. A l'examen, le signe principal est l'hypertonie utérine, l’utérus de bois. Le diagnostic est conforté par l'existence d'une protéinurie. L'hématome rétroplacentaire présente des degrés de gravité variable, avec des formes mineures ou latentes et survie du fœtus, et des formes graves avec état de choc et mort fœtale.

Diagnostic et Surveillance

La position du placenta est généralement déterminée lors des échographies de routine. Si une insertion basse est détectée, une surveillance accrue est mise en place. Vous allez devoir vous reposer pendant plusieurs semaines pour éviter les risques de saignement. Enfin, toute forme de décollement du placenta, ou la présence d’hématome derrière le placenta constituent des urgences. L'échographie Doppler peut être utilisée pour évaluer le flux sanguin dans le placenta et les artères utérines maternelles.

Impact sur l'Accouchement

Les insertions basses du placenta, c’est-à-dire à proximité du col de l’utérus, augmentent les risques de devoir passer par la césarienne. D’ailleurs, si le placenta couvre l’orifice interne du col utérin, l’opération césarienne constitue le seul recours pour faire sortir le fœtus et éviter une hémorragie du travail. Ce qui est réellement risqué pour l'accouchement, ce sont les placentas à insertion basse, qui peuvent être les placentas prévias, totaux, partiels ou marginaux.

Croyances Populaires

Il est souvent dit que lorsque le placenta est postérieur, le bébé sera un garçon, et que lorsqu'il est antérieur, ce sera une fille. - La "Méthode Ramzi" se base sur la localisation du placenta et de la disposition des villosités choriales, qui font partie du tissu formant le placenta.

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Comprendre et Gérer le Placenta Latéral : Définition, Complications et Suivi