La dysplasie de la hanche est un trouble qui touche un nombre important de nouveau-nés, caractérisé par un développement anormal de l'articulation de la hanche, où la tête du fémur ne s'insère pas correctement dans le cotyle. Bien qu'indolore pour l'enfant, une prise en charge est nécessaire pour éviter des complications ultérieures. Dans ce contexte, le portage suscite de nombreuses questions : est-il possible de porter un bébé avec un harnais de hanche ? Y a-t-il un risque d'aggraver la situation ? Cet article vise à répondre à ces questions et à fournir des conseils pratiques pour les parents concernés.
Comprendre la dysplasie de la hanche
La dysplasie de la hanche, également appelée luxation congénitale de la hanche, est une malformation de l'articulation de la hanche, entraînant une mauvaise insertion de l'os de la cuisse (le fémur) dans l'acétabulum (la partie supérieure de l'articulation où repose la tête fémorale). Elle affecte principalement les nouveau-nés et les jeunes enfants, bien que les symptômes puissent apparaître plus tard.
Causes et dépistage
La dysplasie de la hanche peut être causée par une hyperlaxité des ligaments entourant l'articulation ou par une profondeur insuffisante de l'acétabulum. Cependant, toutes les causes ne sont pas connues. Tous les nouveau-nés sont examinés par un médecin pour détecter cette anomalie, ce qui permet un diagnostic précoce. La dysplasie de la hanche touche environ 1 garçon sur 1 000, mais elle est quatre à cinq fois plus fréquente chez les filles. Ce trouble peut avoir des origines génétiques et hormonales.
L'intérêt d'un deuxième avis
Un deuxième avis médical est pertinent en cas de dysplasie de la hanche, car l'efficacité des traitements est fortement liée à la précocité du diagnostic. Il est particulièrement utile en cas d'hésitation sur le diagnostic ou après un échec thérapeutique. Le choix du traitement dépend de l'âge du patient et des répercussions potentielles sur les activités quotidiennes. Un diagnostic de dysplasie doit être envisagé en cas d'antécédents familiaux, qui constituent un facteur de risque majeur.
Les spécialistes à consulter
Les spécialistes à consulter sont principalement un pédiatre, qui effectue les examens cliniques pour détecter la dysplasie de la hanche. Pour les cas avérés, un chirurgien orthopédiste (spécialiste de la hanche) sera le plus à même de recommander le traitement approprié.
Lire aussi: Avis d'Expert : Harnais Ventral Poussette Jane
Symptômes
Un nouveau-né atteint de dysplasie de la hanche peut être asymptomatique, et les signes sont souvent subtils. Il arrive donc que la malformation ne soit pas diagnostiquée à la naissance. Les symptômes évoluent avec l'âge et peuvent se manifester chez l'enfant, l'adolescent et même l'adulte. Les signes à surveiller sont :
- Un léger bruit lors de l'ouverture et de la fermeture des jambes.
- Des jambes de longueurs différentes.
- Une incapacité à diriger la cuisse vers l'extérieur.
- Une asymétrie des plis de graisse au niveau de l'aine (voire des fesses).
- Une claudication ou une marche sur la pointe des pieds d'une jambe lors de l'apprentissage de la marche.
- Une courbure de la colonne vertébrale chez les enfants plus âgés.
Les nouveau-nés présentent souvent un bassin et des membres inférieurs asymétriques. Si la dysplasie de la hanche n'est pas détectée et traitée tôt, elle peut entraîner un membre plus court du côté atteint et des douleurs.
Diagnostic
À la naissance, tous les nouveau-nés sont examinés cliniquement lors des examens de routine. Le pédiatre se renseigne sur les antécédents familiaux et les conditions de l'accouchement, car certains facteurs de risque prédominants doivent inciter à rechercher une dysplasie de la hanche à long terme, jusqu'à ce que l'enfant soit en âge de marcher. Ces facteurs incluent :
- Un accouchement par le siège (les fesses se présentent avant la tête).
- D'autres malformations congénitales chez le nouveau-né, telles qu'une malformation des pieds ou de la nuque (torticolis).
- Des antécédents de dysplasie de la hanche dans la famille.
La présence d'un de ces facteurs de risque justifie une échographie à l'âge de 6 semaines. L'examen clinique comprend la réalisation de deux manœuvres courantes : la manœuvre d'Ortolani, qui détecte un recul de la hanche dans l'acétabulum, et la manœuvre de Barlow, qui détecte le glissement de la hanche hors de l'acétabulum. Ces deux manœuvres spécifiques deviennent impossibles à effectuer après trois à quatre mois. Si une luxation reste possible après cet âge, le pédiatre recherchera des signes de dislocation, tels que la longueur et la symétrie des membres inférieurs, ou encore la symétrie des plis cutanés de l'aine et des fesses. Si une anomalie est détectée lors de l'auscultation, le médecin demandera une échographie. Une radiographie n'est pas un examen fiable chez le nouveau-né, car les articulations sont encore composées de cartilage et non d'os.
Traitement
Le traitement de la dysplasie de la hanche consiste à repositionner l'articulation afin que le cotyle et la tête du fémur soient stabilisés et puissent se développer normalement. Le choix du traitement dépend de la précocité du diagnostic et de son efficacité.
Lire aussi: Promenades Sereines avec Bébé
Lorsque le diagnostic est posé à la naissance (ou généralement dans les 6 premiers mois), le traitement le plus courant est le harnais de Pavlik, dont les courroies maintiennent l'articulation de la hanche dans la bonne position, notamment en maintenant les genoux surélevés "à la manière d'une grenouille". La durée d'utilisation est déterminée par le médecin. Son efficacité est d'environ 90 % lorsqu'il est commencé dans les premières semaines de vie. Cependant, le harnais de Pavlik peut ne pas convenir aux bébés de six mois et moins (environ 5 % des bébés atteints de dysplasie de la hanche nécessitent un traitement autre que le harnais). Le médecin peut alors recourir, jusqu'à l'âge de 18 mois, à une réduction orthopédique, au cours de laquelle l'articulation est replacée manuellement sous anesthésie générale. Cette intervention peut être précédée d'une période de traction pendant laquelle les tissus mous entourant l'articulation sont soumis à une extension à l'aide de bandes adhésives. L'enfant doit également porter un corset plâtré pendant trois à quatre mois après l'opération, avec parfois des exercices moteurs à effectuer.
Chez les enfants de plus de 18 mois et chez les jeunes adultes, qui n'ont généralement pas présenté de symptômes significatifs pendant l'enfance, une réduction dite "sanglante" est souvent nécessaire.
Portage et dysplasie de la hanche : ce qu'il faut savoir
1. Un porte-bébé adapté
Lorsqu'une dysplasie de la hanche est suspectée ou avérée chez un nourrisson, il est recommandé de manipuler l'enfant en évitant autant que possible les positions de traction et d'extension de la jambe, afin de maintenir la tête du fémur dans le cotyle de la hanche. Le traitement proposé consiste souvent en des appareils qui stabilisent la jambe dans un axe approprié, permettant ainsi à la hanche de se développer et de revenir à la normale avec le temps et la croissance de l'enfant.
La posture induite par les orthèses est une combinaison d'abduction (ouverture) et de flexion des fémurs (les genoux étant également fléchis et écartés). Il apparaît donc que les positions recommandées en portage physiologique, avec notamment un bassin légèrement ouvert et les genoux remontés plus haut que les hanches, sont assez similaires à celles induites par les appareils utilisés pour traiter la dysplasie.
En revanche, les portages non physiologiques, caractérisés notamment par une suspension par l'entrejambe (assise étroite) et une jambe non soutenue qui "pend", sont contraires au but recherché. Que ce soit à bras ou à l'aide d'un porte-bébé, le portage d'un bébé présentant une dysplasie de la hanche est possible uniquement s'il permet de stabiliser les hanches en flexion et en abduction, ce qui est le cas avec un porte-bébé physiologique.
Lire aussi: Choisir un Harnais 5 Points
2. Porte-bébé et appareillages pour dysplasie
La principale difficulté est de concilier le portage avec la présence de l'orthèse. Le dispositif ne doit jamais être retiré : il faut ajuster l'installation pour pouvoir utiliser le porte-bébé sans altérer le soin.
La culotte d'abduction souple
Le cas de la culotte d'abduction souple (souvent appelée "lange câlin") est l'un des plus simples, car il y a peu de risque d'erreur. L'installation est la même que pour un bébé sans appareillage, sauf que le tout-petit aura les jambes plus écartées. La bonne position étant déjà donnée par la culotte, le porte-bébé s'installe simplement autour. Cependant, en raison de sa rigidité et du fait qu'elle remonte haut sur le ventre du tout-petit, il n'est pas possible d'obtenir une bascule du bassin et un dos bien arrondi.
Avec une écharpe, on peut opter pour des nouages à dynamique "plaquante", comme l'enveloppé croisé par exemple. Avec un mei-tai ou un porte-bébé préformé, on peut éventuellement élargir un peu plus la taille de l'assise pour accompagner l'ouverture plus prononcée des jambes. Avec un sling, il faut privilégier une installation la plus ventrale possible pour que l'abdomen du porteur maintienne la bonne ouverture de hanches (sur la hanche, l'ouverture est insuffisamment prononcée).
Il est important de vérifier que le porte-bébé ne comprime pas la jambe du bébé au niveau de la culotte (principalement avec les écharpes et les slings). En cas de difficulté, on peut caler le tissu sur le bord de la culotte au lieu d'aller chercher le creux du genou.
Le harnais de Pavlik
Le harnais de Pavlik, étant plus souple, est souvent moins gênant que la culotte au niveau des passages de matière et favorise la bascule du bassin. Il faut cependant être très rigoureux sur l'installation pour que la position en abduction soit bien respectée, car le dispositif ne la corrigera pas tout seul. Les portages décentrés sont déconseillés avec ce système pour cette raison.
Lorsque l'enfant est plâtré, l'installation du porte-bébé nécessite surtout de veiller à ce que la position n'entraîne pas de frottements du plâtre et de blessures ou d'irritations. Cela peut également occasionner une gêne pour le porteur.
Dans tous les cas, la substitution d'un temps de port de l'orthèse par un temps de portage ne peut se faire sans un avis médical préalable.
3. Le label « International Hip Dysplasia Institute »
L'International Hip Dysplasia Institute est une organisation à but non lucratif qui œuvre pour la prévention, le diagnostic et le traitement de la dysplasie de la hanche, et qui cherche à améliorer la santé et la qualité de vie des enfants et adultes porteurs d'une dysplasie de la hanche. À cette fin, l'organisation est à l'origine d'un label certifiant qu'un produit est sain pour le bon développement des hanches.
Les porte-bébés affichant ce label garantissent que leur conception permet de préserver l'articulation des hanches du bébé porté, ce qui peut être utile en cas de doute. Ce label présente toutefois quelques limites. S'agissant d'une homologation payante, coûteuse et non obligatoire, l'absence du label ne signifie pas forcément qu'un porte-bébé n'est pas sain pour les hanches, mais peut simplement indiquer que la marque n'a pas pu ou voulu effectuer les tests nécessaires.
Il est important de distinguer les notions de préservation des hanches, de physiologie du portage et de sécurité. Un porte-bébé permettant de maintenir le fémur dans le bon axe, mais ne permettant pas un bon corps à corps entre l'enfant et son parent ni un bon arrondi du dos du bébé, est considéré comme acceptable du point de vue des hanches, mais pas du point de vue de la physiologie et du confort (jambes écartées et dos droit sont préférables aux jambes pendantes, mais restent moins agréables). De même, la sécurité du porte-bébé est totalement indépendante des notions de physiologie et de posture de hanches.
Conseils pratiques pour le portage avec un harnais
- Adapter les vêtements : Pour faciliter l'habillage de votre bébé avec un harnais, optez pour des vêtements amples, comme des robes ou des pyjamas une taille au-dessus. Coupez les collants pour protéger les cuisses du harnais et maintenir votre bébé au chaud. Les pantalons de jogging souples sont également une bonne option.
- Modifier les gigoteuses : Si votre bébé porte un harnais de Pavlik, agrandissez sa gigoteuse sur les côtés pour lui offrir plus d'espace pour ses jambes écartées.
- Choisir des matières douces : Privilégiez les matières douces et naturelles comme le coton pour éviter les irritations dues au frottement du harnais.
- Adapter le change : Pour changer la couche de votre bébé, évitez de soulever ses jambes. Glissez plutôt une main sous ses fesses tout en plaçant la couche propre de l'autre main.
- Consulter un professionnel : N'hésitez pas à vous rapprocher d'une monitrice de portage pour vous faire aider dans le choix du modèle de porte-bébé, l'installation et les réglages en fonction de votre situation spécifique.
Les bienfaits du portage pour les bébés
La promenade est très importante pour votre bébé et lui apporte de nombreux bienfaits. Elle lui permet de découvrir le monde qui l'entoure tout en étant rassuré par la présence d'un parent. Votre enfant stimule ses sens tels que la vue, l'ouïe et l'odorat. Vous pouvez choisir de promener votre enfant dans une poussette, en porte-bébé ou en écharpe de portage.
Que ce soit avec un porte-bébé ou une écharpe de portage, vous aurez plus de liberté lors de vos déplacements à la maison comme en sortie. Ils contribuent à la digestion de votre bébé grâce à leurs positions verticales. Ils favorisent aussi le sommeil car votre enfant sera bercé par vos pas et les battements de votre cœur l'apaiseront. Les bébés ne régulent pas leur température avant plusieurs semaines. Installés dans un porte-bébé ou dans une écharpe de portage, ils seront maintenus à la bonne température (37°C) grâce à la chaleur corporelle du porteur.
Choisir le bon porte-bébé
Un porte-bébé physiologique ou ergonomique répond à des critères précis pour respecter la morphologie du bébé et le porter dans une position naturelle. La position de l'enfant doit permettre un bon développement du bassin et du dos. Deux des nombreux avantages des porte-bébés physiologiques sont la position de l'enfant et son poids. La plupart des porte-bébés sont utilisables dès la naissance de bébé jusqu'à 4 ans selon les modèles. Il faudra faire votre choix en prenant en compte son âge d'utilisation, sa position et son design. Vous êtes plutôt porte-bébé ventral ou porte-bébé dorsal ?
L'écharpe de portage est une autre façon de porter votre enfant comme un véritable kangourou. Proche du peau à peau, le contact physique avec le parent apaise et sécurise l'enfant. L'écharpe de portage est très souvent utilisable dès la naissance jusqu'à 3 ans environ. Elles sont disponibles dans de nombreux coloris pour plaire à chaque parent. Vous pouvez utiliser votre écharpe de portage à la maison pour avoir votre bébé près de vous et ainsi avoir les mains libres pour faire d'autres activités. Vous devez choisir votre écharpe de portage en fonction de son système d'attache, de son âge d'utilisation, de sa taille et aussi en fonction de sa matière et de son design. Il existe plusieurs façons de la nouer pour s'adapter à chaque parent et à l'âge de votre enfant.
Le porte-bébé hanche : une option pratique
Si vous portez souvent bébé sur la hanche, à bout de bras, vous savez à quel point cela peut peser sur le dos et les épaules. Le porte-bébé hanche, ou “hip seat”, vient soulager cette charge en répartissant le poids de l’enfant sur les hanches grâce à une assise intégrée à une ceinture large et rembourrée. Contrairement à une écharpe de portage ou à un porte-bébé enveloppant, il s’enfile en quelques secondes et permet une grande liberté de mouvement.
Le porte-bébé hanche convient en général à partir de 6 mois, lorsque bébé tient assis tout seul. C’est un âge où les enfants réclament encore les bras, mais sont trop curieux pour rester longtemps dans une poussette. Le principal atout de ce type de portage, c’est la combinaison entre confort et praticité. Le principe est simple : on positionne la ceinture autour de la taille, en serrant bien pour éviter les mouvements. L’assise se place légèrement sur le côté, au niveau de la hanche. On installe bébé dessus, et on le maintient avec un bras.
tags: #harnais #de #hanche #bébé #avis