Le développement d'une hypertension portale (HTP) cliniquement significative est un élément pronostique majeur au cours de la cirrhose. Cet article se penche sur les avis concernant les tables à langer Gunther, en tenant compte du contexte médical et des aspects pratiques pour les parents.
Hypertension portale et cirrhose : un bref aperçu
L'hypertension portale (HTP), définie par un gradient de pression veineuse porto-sus hépatique ≥10 mmg, est un élément pronostique majeur au cours de la cirrhose. Elle est à l'origine du développement de complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital à court terme. Le risque de décès à 5 ans est significativement élevé en cas de décompensation de cirrhose, notamment en présence d'hémorragie digestive liée à l'HTP, de complications non hémorragiques comme l'ascite, ou de l'association des deux. Les mécanismes concourant à l'HTP sont complexes et intriqués, impliquant des modifications architecturales du parenchyme hépatique, une capillarisation des sinusoïdes, la formation de shunts intrahépatiques, et un excès de vasoconstriction intrahépatique.
Traitement de l'hypertension portale : le rôle du TIPS
Lorsque les traitements médicamenteux de première intention sont insuffisamment efficaces pour contrôler les complications de l’HTP, la diminution des résistances intrahépatiques par la restauration « mécanique » d’un flux porto-sus-hépatique doit être envisagée. La création d’une anastomose porto-cave intrahépatique par voie transjugulaire (TIPS) a été proposée pour la première fois en 1969. L’avènement des prothèses métalliques extensibles a relancé le développement de la technique au milieu des années 1980, et c’est seulement à partir de 1990 que la procédure a connu un véritable essor pour le traitement de l’hémorragie par rupture de varices œsophagiennes (VO). Le développement des stents expansifs couverts de polytetrafluoroethylene (e-PTFE) en 2004 a constitué une nouvelle avancée significative puisqu’il a permis de diminuer très nettement l’incidence des dysfonctions du TIPS dues aux thromboses précoces observées avec les TIPS non couverts, sans pour autant majorer le risque d’encéphalopathie hépatique.
Indications du TIPS
Le TIPS est utilisé dans plusieurs situations cliniques :
Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes (VO) : L'utilisation du TIPS dans les 72 heures suivant l’épisode hémorragique pour prévenir le resaignement et améliorer le pronostic a été proposée dès les années 2000. Le bénéfice du TIPS préemptif sur la survie des patients ayant une fonction hépatique préservée (Child- Pugh A à B7) n’est toutefois pas démontré et la définition du « haut risque » n’est pas encore consensuelle.
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Hémorragie réfractaire ou récidive hémorragique précoce : En cas d’hémorragie réfractaire, ou d’hémorragie massive, la pose d’un dispositif de tamponnement œsophagien est indiquée en attendant la mise en place d’un TIPS dit de « sauvetage ». La mortalité à six mois et à un an après la pose d’un TIPS de sauvetage reste élevée malgré un effet bénéfique évident sur le contrôle hémorragique immédiat.
Hémorragie par rupture de varice gastrique (GOV 2 ou varices gastriques isolées) : Le consensus de Baveno VII indique que le TIPS préemptif couvert placé dans les 72 h et idéalement dans les 24 h est indiqué chez les patients présentant un saignement de varices gastriques de type 2 présentant un score de Child-Pugh B avec saignement actif ou Child Pugh C, ou en cas de gradient de pression veineuse hépatique >20 mmHg lors de l’épisode hémorragique.
Varices ectopiques : Les experts estiment qu’il est probablement recommandé de mettre en place un TIPS pour la prophylaxie secondaire de la rupture de varices ectopiques, en y associant une embolisation de ces varices pour éviter la récidive hémorragique.
Gastropathie d’HTP : Des données observationnelles suggèrent que la mise en place d’un TIPS chez les patients dont les besoins transfusionnels restent significatifs malgré le traitement de première intention par BBNS, supplémentation martiale et traitement endoscopique, permet une diminution des besoins transfusionnels.
Ascite réfractaire : Le TIPS permet de faire diminuer la pression dans les sinusoïdes hépatiques et d’augmenter la volémie efficace en redistribuant le sang du territoire splanchnique vers la circulation systémique. Le contrôle complet ou partiel de l’ascite est obtenu dans environ 60-80 % des cas après mise en place d’un TIPS.
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Tables à langer Gunther : caractéristiques et avantages
Bien que le texte fourni se concentre principalement sur les aspects médicaux de l'hypertension portale et du TIPS, il est possible d'établir des parallèles avec les caractéristiques recherchées dans une table à langer Gunther, en termes de sécurité, de confort et de praticité.
- Sécurité : Tout comme le TIPS vise à améliorer la survie et à réduire les complications, une table à langer Gunther doit garantir la sécurité du bébé pendant le change. Des dispositifs de sécurité tels que des rebords surélevés et une construction stable sont essentiels.
- Confort : De même que le TIPS vise à améliorer la qualité de vie des patients atteints d'HTP, une table à langer Gunther doit offrir un confort optimal pour le bébé et les parents. Une surface de change rembourrée et une hauteur appropriée pour éviter les maux de dos sont des atouts importants.
- Praticité : À l'instar du TIPS qui vise à faciliter la gestion des complications de la cirrhose, une table à langer Gunther doit être pratique et fonctionnelle. Des rangements intégrés pour les couches, les lingettes et autres accessoires sont un avantage considérable.
Avis sur les tables à langer Gunther : ce qu'il faut rechercher
Lors de l'achat d'une table à langer Gunther, il est important de prendre en compte les aspects suivants :
- Matériaux : Privilégier des matériaux de qualité, non toxiques et faciles à nettoyer.
- Stabilité : S'assurer que la table à langer est stable et ne risque pas de basculer.
- Dimensions : Choisir une table à langer adaptée à la taille de la pièce et à la morphologie des parents.
- Rangements : Opter pour une table à langer avec suffisamment de rangements pour les accessoires de change.
- Ergonomie : Vérifier que la hauteur de la table à langer est adaptée pour éviter les maux de dos.
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