Un grain de beauté douloureux après une interruption volontaire de grossesse (IVG) peut être une source d'inquiétude. Cet article a pour but d'explorer les causes potentielles de cette douleur, tout en fournissant des informations contextuelles sur les grains de beauté (nævus) et les affections cutanées connexes.
Grains de beauté (Nævus) : Généralités
Un «grain de beauté» ou nævus correspond à une anomalie dans la prolifération des mélanocytes, cellules de la peau produisant la mélanine, qui se mettent à se développer en perdant tout contrôle et de manière anarchique. Les grains de beauté ou nævus sont habituellement bénins, sans danger. Ils peuvent néanmoins évoluer et dégénérer en donnant un mélanome, qui est un cancer de la peau dont le pronostic peut être sévère.
L'apparition d'un grain de beauté ou nævus dépend principalement des mélanocytes, cellules fabriquant la mélanine. Il provient d'un désordre dans la fabrication locale des mélanocytes. Les mélanocytes sont des cellules de l'épiderme spécialisées dans la fabrication d'un pigment qui se nomme la mélanine. Les rayons ultraviolets (UV) stimulent la fabrication de mélanine à l'origine du bronzage.
Types de nævus
Il existe plusieurs types de nævus, chacun ayant ses propres caractéristiques :
- Nævus communs: Petits éléments pigmentés ou de la couleur de la peau, en relief, palpables avec ou sans poils.
- Nævus jonctionnels: D’un aspect marron foncé ou noir à bordure nette en confettis, ils sont visibles n'importe où sur la peau et n’ont pas de reliefs. Ils apparaissent spontanément dès le plus jeune âge mais sont plus fréquents en vieillissant surtout sur les zones exposées au soleil (dos des mains, visage, dos) et ce d’autant plus que les expositions solaires sont répétées.
- Nævus de Spitz: Situé sur la racine de l'ongle, sous la cuticule, il apparaît comme une bande longitudinale pigmentée.
- Nævus halo: C'est un grain de beauté entouré d'une zone décolorée blanchâtre. Fréquent chez le sujet jeune, il est bénin.
- Nævus congénitaux: Présent dès la naissance, il forme un vaste placard pigmenté, parfois pileux, recouvrant des zones entières du corps.
Surveillance des nævus
Vivre avec un ou plusieurs nævus, c'est aussi y prêter la plus grande attention, les surveiller régulièrement pour voir si rien n'a changé, s'ils n'ont pas évolué et consulter son médecin traitant ou un dermatologue au besoin. Pour un grain de beauté suspect, une ablation chirurgicale et une analyse de la pièce opératoire sont impératives.
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Chacune de ces caractéristiques peut faire craindre une transformation en cancer. L'ablation (exérèse) chirurgicale est fortement recommandée. Elle permettra de connaître la nature exacte de cette lésion et de s'assurer que l'ablation est totale.
Mélanome : Un cancer de la peau à surveiller
Le mélanome est un cancer de la peau rare, mais dont le nombre de nouveau cas par an augmente le plus. Le mélanome correspond à la multiplication anarchique de mélanocytes (cellules de la peau qui fabriquent la mélanine) devenus cancéreux. La tumeur reste le plus souvent localisée à la peau.
Le mélanome peut se développer de manière insidieuse et revêtir au début l'aspect d'un grain de beauté banal. Sa couleur est très variable : pâle presque blanc, rosé, marron clair ou foncé, voire très noir. La couleur, quelle qu'elle soit, si elle est uniforme, n'est pas un signe de risque de cancer.
Dépistage du mélanome
Le mélanome doit être dépisté et traité tôt si l'on veut garder toutes ses chances de guérison. Le mélanome peut être diagnostiqué et reconnu par chaque individu qui a été sensibilisé au dépistage des grains de beauté. De manière générale, tout grain de beauté apparaissant sur la peau et s’étendant rapidement, doit motiver un avis auprès d’un dermatologue.
Le dermatologue procède à un examen complet de la peau chez un patient dévêtu. L’examen à l’œil nu est complété par un examen au dermoscope qui est plus performante pour l’analyse des lésions pigmentée. Lorsque le diagnostic de mélanome est suspecté, la lésion est retirée. L’intervention chirurgicale est minime sous anesthésie locale. L’épaisseur en millimètre appelé index de Breslow.
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Facteurs de risque du mélanome
L'hérédité est le facteur de risque le plus important. Les personnes présentant un de ces facteurs de risques sont plus susceptibles de développer des mélanomes. La zone à risque chez l'homme est le dos. Un nævus dans le dos doit bénéficier de la plus grande attention car c’est une zone difficile à surveiller soi-même et fortement exposée (risque de coup de soleil).
Vos antécédents : un parent atteint de mélanome ? Votre degré d'exposition : est-ce que vous êtes souvent exposé au soleil ? Votre type de peau : une grande sensibilité aux coups de soleil ou pas ? Vos grains de beauté : avez-vous constaté une modification importante de vos grains de beauté ?
Traitement du mélanome
La première partie de l’intervention consiste à retirer la tumeur afin de confirmer le diagnostic et de déterminer les facteurs histologiques pronostics énumérés plus haut. En plus de cette intervention, une procédure de recherche de ganglion sentinelle est proposée. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion relais du territoire de peau où se trouve le mélanome.
L’immunothérapie consiste à aider le système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses. Chez une personne souffrant d’un cancer évolué, le système immunitaire est le plus souvent inhibé par la tumeur sous-jacente. Grâce à de nouveaux médicaments, cette tolérance peut être levée.
En 2002, une découverte majeure a été réalisée avec la mise en évidence dans environ la moitié des mélanomes d’une mutation activatrice pour la survie des cellules cancéreuses. Six ans après cette découverte (en 2008), un médicament empêchant le fonctionnement anormal de cette protéine mutée a été développé. Ce médicament appelé Vemurafenib appartient à la famille des thérapies ciblées puisqu’il est capable de cibler un fonctionnement anormale d’une protéine essentielle à la survie de la cellule cancéreuse.
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L’efficacité des anti-BRAF a été améliorée par l’arrivée d’autres médicaments (anti MEK, le Cobimetinib et le Trametinib) intervenant dans la cascade d’activation. Les essais cliniques sont des options fréquemment proposées dans la prise en charge du mélanome métastatique. La radiothérapie est parfois utilisée dans le traitement du mélanome métastatique.
Les patients traités pour un mélanome sont soumis à un examen cutané à vie. Le rythme de cette surveillance dépend du stade du mélanome. Pour les mélanomes pris en charge à un stade précoce, la surveillance est exclusivement clinique et est par 6 mois pendant 3 ans puis une fois par an à vie.
Causes possibles d'un grain de beauté douloureux après IVG
Bien qu'il n'y ait pas de lien direct établi entre une IVG et la douleur d'un grain de beauté, plusieurs facteurs pourraient potentiellement contribuer à cette douleur :
Changements hormonaux: Une IVG entraîne des fluctuations hormonales importantes. La grossesse modifie souvent l'aspect des grains de beauté. Ces changements hormonaux pourraient potentiellement affecter les grains de beauté existants, les rendant plus sensibles ou inflammés.
Stress et anxiété: L'IVG est une expérience émotionnellement chargée. Le stress et l'anxiété peuvent se manifester physiquement, y compris par une sensibilité cutanée accrue. Comme l'expliquent les psychologues spécialisés dans les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), le rituel compulsif est souvent un moyen pour les gens de réduire leur anxiété. De plus, la dermatillomanie peut être une sorte de "compensation", qui survient lorsque la personne cherche quelque chose pour évacuer une frustration, par exemple.
Dermatillomanie: Dans certains cas, la douleur pourrait être liée à la dermatillomanie, un trouble caractérisé par le fait de se gratter, triturer ou exciser sa peau de manière compulsive. La difficulté de résister à de telles situations a un nom : la dermatillomanie. La personne souffrant de dermatillomanie utilise généralement des objets tranchants (rasoirs, stylos, ciseaux, aiguilles, etc.), ses dents et ses ongles. Bien qu'il existe des similitudes, la dermatillomanie ne peut pas être confondue avec l'automutilation. La première est généralement une contrainte difficile à contrôler. Même si la dermatillomanie peut être motivée par plusieurs problèmes, le moyen de la surmonter est toujours le même : rechercher un traitement psychothérapeutique.
Irritation locale: Le grain de beauté pourrait être irrité par des vêtements, des frottements ou des produits de soins de la peau.
Coïncidence: Il est possible que la douleur du grain de beauté soit simplement une coïncidence, sans lien avec l'IVG. Les grains de beauté peuvent devenir douloureux pour diverses raisons, telles qu'une inflammation, une infection ou un traumatisme mineur.
Autres affections cutanées à considérer
Outre les nævus et le mélanome, d'autres affections cutanées peuvent provoquer des douleurs ou des démangeaisons, notamment :
Urticaire: L’urticaire correspond à une éruption de papule(s) ou plaque(s), plus ou moins œdémateuses et labiles, similaires aux piqûres d’orties. Ces plaques sont généralement rouges ou rosées. Elles sont le plus souvent accompagnées de démangeaisons. L’essentiel du traitement contre l’urticaire sera centré sur des médicaments antihistaminiques (molécules 2ème génération, notamment celles qui sont dépourvues d’effet cardiotoxique).
Dysidrose: La dysidrose se caractérise par une poussée de petites vésicules tendues, profondément enchâssées dans l’épiderme et remplies d’un liquide clair. Elles sont très prurigineuses. La constance du prurit et des sensations de brûlures entraîne un grattage incessant ; lorsque la dysidrose devient chronique, elle peut s’infecter.
Rosacée: La rosacée est une dermatose faciale bénigne fréquente, touchant environ 2 à 3% de la population adulte en France. Elle se caractérise par des bouffées de chaleur déclenchant une rougeur intense durant moins de 30 minutes. Un érythème permanent centrofacial (érythrose), touchant le nez, les joues, le milieu du front et le menton, est le signe le plus caractéristique de la rosacée.
Maladie de Darier: La maladie de Darier est une affection héréditaire et rare de la peau. La lésion élémentaire est une petite papule kératosique de 1 à 3 mm de diamètre, de couleur rosée ou brunâtre, se recouvrant d’une croûte brun grisâtre, adhérente, donnant un aspect sale et rugueux.
Quand consulter un médecin ?
Il est crucial de consulter un médecin si :
- La douleur du grain de beauté est intense ou persistante.
- Le grain de beauté change de taille, de forme ou de couleur.
- Le grain de beauté saigne, démange ou devient croûteux.
- Vous remarquez l'apparition de nouveaux grains de beauté.
- Vous avez des antécédents familiaux de mélanome.
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