La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui permet de réaliser la fécondation en laboratoire. Cette méthode offre une solution pour de nombreux couples infertiles désirant avoir des enfants. Cet article explore en détail le protocole de FIV, en particulier lorsqu'il implique un don d'ovocytes, une option qui offre souvent les meilleurs résultats pour certaines patientes.
Qu'est-ce que la FIV ?
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui consiste à féconder un ovule avec un spermatozoïde en laboratoire. L'embryon ainsi formé est ensuite transféré dans l'utérus de la femme dans l'espoir d'une grossesse.
Stimulation ovarienne
La FIV classique implique une stimulation ovarienne par un traitement hormonal à base de FSH (hormone folliculo-stimulante), éventuellement associée à de la LH (hormone lutéinisante). Ce traitement, administré par injections sous-cutanées, stimule le développement de plusieurs follicules ovariens, chacun contenant un ovocyte. La réponse au traitement est suivie par des échographies pelviennes par voie vaginale et des dosages hormonaux.
Ponction ovocytaire
Une intervention chirurgicale est nécessaire pour prélever les ovocytes matures. Cette ponction folliculaire est réalisée sous guidage échographique par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale, dans un bloc opératoire. Les liquides folliculaires contenant les ovocytes sont ensuite transmis au laboratoire. Leur nombre et leur aspect sont évalués en vue de leur mise en fécondation.
Fécondation et culture embryonnaire
Les ovocytes prélevés sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes. La fécondation peut se faire de manière classique, par simple incubation des ovocytes et des spermatozoïdes, ou par ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), une technique qui consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovocyte.
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Les ovocytes fécondés, appelés zygotes, sont placés dans des incubateurs avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Leur croissance est évaluée de manière périodique. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables. 75 % des embryons dans nos cycles de don parviennent à la phase de blastocyte, et donc 100 % des transferts sont réalisés le 5ème ou 6ème jour.
Transfert embryonnaire
Le biologiste dispose le ou les embryons dans une microgoutte de milieu de culture (liquide) à l'intérieur d'un cathéter. Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus et s’y développe jusqu’à son implantation. Le cathéter après le transfert est remis au laboratoire qui vérifie qu’il est bien vide.
Le nombre d’embryons à transférer est autant que possible limité à un seul. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple. Largement abordé avec votre médecin au préalable, ce choix est validé avec vous au moment du transfert.
Congélation des embryons
Si d’autres embryons que celui/ceux transféré(s) évoluent bien, le laboratoire pourra les conserver par congélation (cryoconservation embryonnaire). Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques de nos laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n’est pas partagé avec d’autres échantillons, ni avec d’autres patients, afin de les protéger d’une éventuelle contamination croisée ou d’altérations.
Test de grossesse
Après le transfert embryonnaire, il vous sera indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation, donc 14 jours après la date de la ponction. Après un test de grossesse positif, on réalisera une échographie, dans les deux semaines environ.
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FIV avec Don d'Ovocytes : Une Solution Prometteuse
Pour de nombreuses patientes infertiles, la fécondation in vitro (FIV) avec des ovocytes donnés est la seule chance d’avoir des enfants. Le double don est le traitement de médecine de reproduction qui offre les meilleurs résultats. Il s’agit de la réalisation d’une FIV en utilisant les gamètes qui sont issus d’une donneuse d’ovocytes et d’un donneur de sperme pour générer un embryon qui s’implante, en phase de blastocyste, à la patiente réceptrice.
Le double don est la Technique de Reproduction Assistée qui offre le plus grand pourcentage de succès. Parmi les motifs, les processus exhaustifs préalables à la sélection des donneurs réalisés par l’Instituto Bernabeu, avec lesquels sont écartées plus de 600-3000 maladies génétiques. La totalité des ovules générés par la donneuse sont utilisés pour le traitement. Un minimum de 8 ovocytes matures avec une moyenne de 10. Tous les transferts avec double don se réalisent au stade de blastocyste. Dans cette phase embryonnaire, les possibilités de s’implanter (se nider) sont plus élevées que si le transfert se fait dans les jours précédents. Nous utilisons notre propre programme de donneurs. Dans le cas du sperme, notre banque fonctionne depuis 1985, et c’est une des premières banques de sperme mises en place en Europe.
Quand envisager un don d'ovocytes ?
La FIV-DO est le traitement idéal lorsque vous avez des problèmes aux ovaires et qu’il est nécessaire d’avoir recours aux ovocytes d’une donneuse. Il se peut que vos ovaires ne produisent pas d’ovules ou que les ovules n’aient pas la qualité adéquate. Elle est également conseillée si vous avez une maladie génétique, une anomalie chromosomique ou si vous souffrez d’une maladie pour laquelle la stimulation ovarienne est contre-indiquée.
Le processus de don d'ovocytes
Quel est le processus de FIV avec don d’ovocytes ? La FIV avec don d’ovocytes signifie qu’un couple infertile reçoit les ovocytes d’une donneuse, puis qu’une fécondation in vitro est réalisée avec le sperme du partenaire ou le sperme d’un donneur, à la suite de quoi les médecins effectuent un transfert d’embryon dans l’utérus de la receveuse. Les ovocytes proviennent d’une jeune donneuse en bonne santé, ce genre de programmes est donc très efficace. Le taux de réussite moyen de la FIV avec don d’ovocytes est de 60%.
Sélection de la donneuse
Conscients de la grande responsabilité que signifie la confiance placée dans notre équipe, nous démarrons une sélection stricte du donneur de sperme et de la donneuse d’ovocyte, afin de garantir la meilleure qualité et les meilleurs résultats à nos patients. une étude psychologique, des examens médicaux gynécologiques, génétiques et avoir obtenu un résultat négatif aux principales maladies transmissibles, la candidate est acceptée comme donneuse d’ovocyte. Préalablement, la partenaire réceptrice doit nous informer sur son groupe sanguin et ses principaux traits physiques (poids, taille, couleur de la peau, des deux, des cheveux, etc.) et porter une photographie pour faciliter la similitude physique. En aucun cas et selon la législation espagnole, vous ne pouvez pas connaître l’identité des géniteurs et de l’ovodonneuse, mais nous vous fournirons un dossier des études médicales et génétiques réalisées, ainsi que son âge en vue d’être nécessaire dans le futur.
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Nous prenons soigneusement en compte les traits physiques des donneurs afin que l’assignation soit la plus similaire possible à la réceptrice. L’âge moyen de nos donneuses se trouve aux alentours de 24 ans et il ne dépasse jamais 33 ans. Seules 22 % des donneuses d’ovules réussissent ces tests stricts et uniquement 9 % des candidats de sperme, entre autres, les motifs de leur exclusion reposent sur la qualité du sperme (mobilité, motilité et décompte).
Synchronisation des cycles et préparation de l'endomètre
Nous commençons la stimulation des ovaires de l’ovodonneuse au même temps que la mère réceptrice commence la thérapie pour préparer son endomètre. Cette stimulation est importante pour obtenir une réussite future. La préparation de l’accueil des embryons est un processus plus simple que la FIV parce qu’il n’est nécessaire ni injections de tous les jours, ni des visites périodiques par le contrôle échographique.
Fécondation et transfert d'embryons
Au même moment, on procède à la décongélation du sperme du donneur. Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après. De la même façon qu’un cycle naturel, au moment de la fécondation nous devons insérer la progestérone dans les médicaments de la mère réceptrice.
Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. Les embryons qui n’ont pas été transférés et que nous souhaitons garder, après leur vitrification, sont conservés.
Suivi et soutien psychologique
Pendant tout le processus, vous recevrez des instructions précises et détaillées par écrit sur toutes les phases de la préparation. Et, notre équipe sera mise à votre disposition, par conséquent vous ne devez pas douter de nous demander n’importe quelle question sur le processus du traitement. cette première visite sera accompagnée d’une rencontre personnelle avec une psychologue clinique de notre service de don d’ovocytes. Après que vous ayez décidé d’entreprendre le traitement, et sans frais supplémentaires et de façon volontaire, vous aurez à votre disposition un rendez-vous individuel avec notre psychologue clinique spécialisée pour préparer les étapes émotionnelles qui accompagnent les différentes phases du traitement de procréation, afin que vous puissiez les affronter en toute tranquillité. Une fois nous avons obtenu les ovocytes de la donneuse, il commencera l’administration de la progestérone par voie vaginal habituellement (ovules).
Facteurs de succès
Plusieurs facteurs contribuent au succès de la FIV avec don d'ovocytes :
- La qualité des ovocytes de la donneuse : Les ovocytes proviennent de jeunes femmes en bonne santé, ce qui augmente les chances de fécondation et de développement embryonnaire normal.
- La sélection rigoureuse des donneuses : Les cliniques effectuent des tests médicaux, génétiques et psychologiques approfondis pour s'assurer que les donneuses sont en bonne santé et ne présentent pas de risques de transmission de maladies.
- La synchronisation des cycles : La préparation de l'endomètre de la receveuse est essentielle pour favoriser l'implantation de l'embryon.
- L'expertise de l'équipe médicale : Une équipe expérimentée et compétente est indispensable pour mener à bien toutes les étapes du processus de FIV avec don d'ovocytes.
Don d'ovocytes frais ou congelés ?
Dans un nouveau cycle de FIV, les ovocytes de la donneuse ne sont pas congelés mais transportés au laboratoire immédiatement après leur prélèvement pour une fécondation in vitro. Le processus de don d’ovocytes frais nécessite la synchronisation des cycles de la receveuse et de la donneuse. La receveuse doit être préparée pour le transfert d’embryons, qui a lieu environ 3 à 5 jours après le prélèvement des ovocytes. Il est crucial de préparer l’utérus et l’endomètre de la receveuse pour le transfert d’embryons et de trouver la fenêtre d’implantation parfaite, le moment le plus approprié pour le transfert d’embryons pour le patient spécifique. L’ensemble du processus de don d’ovocytes doit être synchronisé avec le cycle de la donneuse d’ovocytes.
Avec un cycle de FIV utilisant des ovocytes de donneuse congelés, il n’est pas nécessaire de synchroniser la donneuse et la receveuse. Les ovocytes préalablement sélectionnés sont décongelés et cela peut être fait à n’importe quelle date dans la fenêtre d’implantation de la receveuse, quand l’utérus est prêt pour le transfert d’embryon.
Durée du processus
L’ensemble du processus peut prendre jusqu’à 4 à 5 semaines, mais il est très individuel et dépend d’un certain nombre de facteurs. Vous devez garder à l’esprit que tout traitement implique de nombreuses responsabilités médicales, juridiques et éthiques, tant de la part du patient que de la clinique.
Le traitement avec double don de gamètes dure entre 6 et 8 semaines environ. Il s’agit du temps nécessaire pour sélectionner les donneurs les plus adéquats et préparer le cycle de stimulation ovarienne. Après avoir réalisé le prélèvement ovocytaire, on procède à la fécondation in vitro avec le sperme du donneur. Lorsque les embryons ont atteint la phase de blastocyste, ils sont transférés à la patiente réceptrice et les embryons non transférés sont congelés par le biais de la vitrification.
Risques et considérations
Tout programme de FIV avec don d’ovocytes comporte un certain degré de risque d’annulation du programme. Cela peut être pour des raisons indépendantes de la volonté de la clinique ou du médecin, pour des raisons médicales difficiles à anticiper et à évaluer. Dans d’autres cas, les annulations peuvent être associées à l’expérience de la clinique dans la gestion de tels traitements. Néanmoins, chaque clinique subit des annulations, avec une fréquence variable. Dans certains cas, les cliniques offrent un autre programme sans frais supplémentaires ou à prix réduit.
Voyager dans un autre pays peut également présenter certains risques. Votre vol peut être retardé ou annulé. Par conséquent, il se peut que vous n’arriviez pas à temps à la clinique pour votre transfert d’embryon. Dans ce cas, vous pouvez faire congeler vos embryons et reporter le transfert. Cependant, vous devrez peut-être prendre à votre charge les coûts supplémentaires de la congélation d’embryons et du TEC (transfert d’embryons congelés).
La Méthode ROPA : Une Variante pour les Couples de Femmes
En Espagne , c’est la la loi de 2005 sur le mariage gay qui permet cette méthode ROPA . La receveuse des embryons reçoit un traitement afin de préparer son endomètre. Le taux de réussite de la méthode ROPA est le même que celui d’une FIV et est donc lié directement à l’âge de la partenaire qui donne ses ovocytes et à la qualité de ces derniers . Une étude en anglais a été faite par la clinique CEFER à Valence en Espagne. En poussant la logique, certains couples font donc une ROPA avec A en donneuse et B en receveuse et un deuxième enfant avec B en donneuse et A en receveuse.
Cumul Ovocytaire : Une Option pour les Mauvaises Répondeuses
En parcours PMA depuis près de deux ans, je fais partie de la grande famille des IO (Insuffisance Ovarienne pour les non-initiés) et je suis une mauvaise élève, ou plutôt une « mauvaise répondeuse » (à la stimulation). Ainsi, après quelques heures passées sur le net, je suis tombée sur ce fameux protocole espagnol « New Hope », qui permet, grâce à la vitrification ovocytaire, de cumuler les ovocytes.
Comme son nom l’indique, l’objectif du cumul ovocytaire est de former un stock d’ovocytes et d’augmenter ainsi les chances de grossesse. Lors d’une fiv traditionnelle, on fait on subit une stimulation ovarienne, puis on fait on subit une ponction d’ovocytes en vue de la fécondation et puis on fait on apprécie le transfert d’embryons, si tant est qu’il y en ait. Au contraire, avec ce protocole, la fécondation et le transfert n’interviennent que bien plus tard.
En France, la vitrification est autorisée depuis la loi de bioéthique de 2011. Définition de la vitrification : c’est la solidification d’une solution à très basse température, sans formation de cristaux de glace, qui permet une augmentation de la survie cellulaire.
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