L'utilisation d'une feuille de surveillance péridurale est essentielle pour assurer une prise en charge optimale et sécurisée des patients bénéficiant d'une analgésie ou anesthésie péridurale. Cet article explore les aspects cruciaux de la conception et de l'utilisation d'une telle feuille, en s'appuyant sur les retours d'expérience et les améliorations apportées au fil du temps.
Importance de la Vérification Pré-Anesthésique
Une information capitale pour faire une bonne consultation pré-anesthésique (CPA) réside dans la vérification du type exact de l’intervention. Cette tâche incombe à l’anesthésiste consultant. Il est impératif de ne pas se contenter des informations transmises entre les secrétariats (chirurgie → anesthésie).
Structure et Fonctionnalités d'une Feuille de Surveillance Optimisée
La feuille de surveillance péridurale doit être structurée de manière à faciliter la collecte et la consultation des informations pertinentes.
Gestion des Informations Essentielles
Si une information est un élément à récupérer, plutôt qu'une simple information, il est préférable de l’indiquer sur une ligne débutant par une puce et se terminant par une case à cocher « fait ». Cette approche permet de suivre les actions nécessaires pour valider la CPA. Si la CPA n’est pas validée (case en haut à droite), ces indications guident l’équipe pour identifier les actions requises. En revanche, les informations qui n’impliquent pas une action immédiate, comme « antibioprophylaxie non indiquée » ou « antibioprophylaxie selon protocole » (avec la molécule et la posologie), peuvent être notées sans nécessiter une case à cocher. Si l'information est plus détaillée, elle doit être renseignée dans le tableau dédié de la page 2.
Informations Sanguines
La précision du groupe sanguin est généralement superflue, sauf en cas de groupe rare. C'est pourquoi cette information est placée à la fin de la page 3, car sa validation intervient après l'examen complet du dossier lors de la consultation pré-anesthésique.
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Prise en Compte des Protocoles Spécifiques
Il est crucial d'intégrer des protocoles spécifiques, comme ceux relatifs au diabète. L'intégration d'un protocole diabète peut se faire en collant une étiquette du protocole diabète sans dépasser, dans l'espace réservé à la prémédication.
Optimisation de l'Espace et de la Lisibilité
L’optimisation de l’espace est un enjeu constant. Par exemple, il est utile d'avoir deux cases à cocher distinctes pour indiquer si un document a été récupéré par le secrétariat et s'il a été examiné par le MAR (médecin anesthésiste réanimateur). De même, il est important d'allouer suffisamment d'espace pour la prémédication, permettant d'intégrer des informations supplémentaires.
Directives Claires et Précises
Il est important d'indiquer clairement d'agrafer l’ordonnance habituelle, en interdisant l'utilisation de scotch pour des raisons d’archivage.
Évolution et Améliorations Successives
La feuille de surveillance péridurale est un document évolutif, qui doit être régulièrement mis à jour en fonction des retours d'expérience et des nouvelles recommandations. Plusieurs versions peuvent se succéder, chacune apportant des améliorations par rapport à la précédente.
Historique des Versions
Plusieurs versions de feuilles de surveillance ont été créées et testées, chacune intégrant des améliorations basées sur les retours d'expérience.
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- V1 (2018-2019) : Réalisée par l’équipe de Thann.
- V2 (08/2019) : Conçue par l’équipe du bloc d’Émile Muller, en s’inspirant de la V1, de l’ancien dossier utilisé par EM et EM3, et des remarques issues des tests de la V1.
- V3 (09/2019) : Développée à partir des remarques formulées sur la V2.
- V4 : Ajustements apportés après plusieurs semaines de test avec la V3. Les modifications sont résumées dans le forum. Un fichier de rallonge a été ajouté en 08/2020.
Améliorations Spécifiques
Les améliorations apportées au fil des versions incluent :
- Davantage d'espace pour la prémédication.
- L'ajout de cases à cocher pour indiquer la récupération et la vérification des documents.
- L'indication d'agrafer l'ordonnance habituelle.
- L'ajout d'une section "Abords vasculaires" dans l'examen clinique.
- La correction d'erreurs d'unité pour la glycémie capillaire (g/l au lieu de g/dl).
- L'ajout de la mention "tolérance aux AINS OK" dans les intolérances.
- L'inclusion de l'examen du rachis dans la section "neuro" de l'examen clinique.
Examen Clinique Approfondi
L'examen clinique doit être complet et rigoureux, en portant une attention particulière à certains aspects.
Abords Vasculaires
L’ajout d’une section « Abords vasculaires » dans l’examen clinique est cruciale pour sensibiliser et anticiper les difficultés d’abords veineux, et pour indiquer la présence d’une FAV (fistule artério-veineuse).
Examen Neurologique
L'examen neurologique doit inclure une évaluation du rachis, afin de détecter d'éventuelles anomalies ou contre-indications à la péridurale.
Standardisation et Harmonisation des Pratiques
L'utilisation d'une feuille de surveillance standardisée permet d'harmoniser les pratiques et de faciliter la communication entre les différents membres de l'équipe soignante.
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Traitements Habituels
Il est important de préciser les traitements habituels du patient, en indiquant ceux qui doivent être maintenus et ceux qui doivent être interrompus. La mention « traitements habituels sauf » et « pris à domicile » permet de clarifier la prise en charge médicamenteuse.
Aspects Techniques et Accessibilité
La feuille de surveillance doit être accessible et facile à utiliser.
Format et Logiciel
Les fichiers « source » ayant conduit au fichier PDF sont rassemblés dans une archive ZIP au format modifiable (logiciel Scribus). Cela permet d'adapter la feuille de surveillance aux besoins spécifiques de chaque établissement ou service.
Titre Clair et Précis
Le titre doit être précis et refléter le contenu du document. Il est préférable d'utiliser « le jour de l’intervention » plutôt que « le matin de l’intervention », car certains patients sont opérés dans l’après-midi.
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