Introduction
La surveillance de la croissance chez l'enfant constitue une démarche fondamentale, poursuivant divers objectifs, tels que le suivi de l'adéquation des apports nutritionnels dans des contextes normaux ou pathologiques. Elle permet également le dépistage précoce de certaines affections, comme le syndrome de Turner ou la maladie cœliaque. Cette surveillance repose sur des mesures régulières de paramètres tels que le poids, la taille, le périmètre crânien, et sur le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC), le tout comparé à des données de référence.
L'Importance des Courbes de Croissance Actualisées
Il a été démontré que les courbes de croissance de références contenues dans la version précédente du carnet de santé ainsi que celles proposées récemment par l’Organisation Mondiale de la Santé n’étaient pas optimales pour le suivi de la croissance des enfants contemporains en France (Scherdel PLoS One 2015, Scherdel Lancet Diabetes Endocrinol 2016). Face à ces constats, une approche novatrice a été adoptée pour élaborer des courbes de croissance plus adaptées à la population infantile actuelle.
Une Approche "Big Data" Innovante
Les chercheurs du CRESS ont opté pour une approche innovante de type « big data », qui constitue une première mondiale pour la construction de courbes de croissance d’enfants. Cette approche a nécessité la mise en place d'un réseau de professionnels de santé assurant un suivi médical régulier d'un grand nombre d'enfants, de la naissance à l'âge adulte, et utilisant un système informatique commun. L'accord de collaboration de ces professionnels et des administrateurs du système informatique a été essentiel pour permettre l'extraction des données.
Collecte et Analyse des Données
Après obtention des autorisations réglementaires, ce partenariat a permis de recueillir de façon totalement anonyme les données de poids, de taille et de périmètre crânien de tous les enfants suivis par les pédiatres et les médecins généralistes ayant donné leur accord. Quarante-deux médecins avaient préalablement été tirés au sort, en tenant compte de la région et de la taille des villes d’exercice, afin d’assurer une bonne représentativité de l’ensemble du territoire métropolitain. L’extraction massive de données a permis de recueillir environ 2 500 000 mesures de poids, 2 000 000 mesures de taille et 1 200 000 mesures de périmètres crâniens, provenant de 261 000 enfants âgés de 0 à 18 ans. Après une étape de « nettoyage » des valeurs aberrantes ou pathologiques, ces mesures ont permis une modélisation de la croissance des enfants contemporains.
Compte-tenu du caractère innovant de l’approche, les choix méthodologiques et épidémiologiques ont été faits en concertation avec un comité d’expertise clinique et méthodologique, composé notamment de l’ensemble des présidents (ou leurs représentants) des sociétés savantes et professionnelles suivantes : Société Française de Médecine Générale, Société de Formation Thérapeutique du Généraliste, Société Française d’Endocrinologie et Diabétologie Pédiatrique, Groupe Francophone d’Hépato-Gastroentérologie et Nutrition Pédiatrique, Société Française de Neuropédiatrie, Société de Néphrologie Pédiatrique, Groupe de pédiatrie générale et Groupe de Pédiatrie Sociale de la Société Française de Pédiatrie et AFPA.
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Les Nouvelles Courbes de Croissance "AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical"
Comme attendu, les courbes de taille et de poids « AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018 » se situent « nettement au-dessus » des courbes précédentes. Par exemple, à 10 ans, la médiane de la taille des filles des nouvelles références est de 139,5 cm contre 134,7 cm sur les courbes précédentes. Même si ces différences se réduisent à la fin de puberté, cette évolution pourrait théoriquement amener à s’inquiéter sur la normalité de la croissance staturale d’un nombre plus important d’enfants, c’est pourquoi le comité d’expertise a souhaité insister sur la nécessité de prendre en compte la taille cible parentale (cf.
Surveillance du Surpoids et de l'Obésité
Comme recommandé par la Haute Autorité de Santé, le repérage du surpoids et de l’obésité de l’enfant doit reposer sur le suivi de la courbe de corpulence (c’est-à-dire de l’IMC) et non de la courbe de poids, ce d’autant que ces dernières ont été mises à jour. A partir de deux ans, les courbes de corpulence représentées sont celles proposées par l’International Obesity Task Force (IOTF). Elles permettent de suivre la corpulence des enfants par rapport aux définitions à l’âge adulte de la maigreur de grade 3 (<16 kg/m2; IOTF-16), de grade 2 (<17 kg/m2; IOTF-17 choisie comme repère graphique colorimétrique), et de grade 1 (<18,5 kg/m2; IOTF-18,5), du surpoids (>25 kg/m2; IOTF-25), et de l’obésité de grade 1 (>30 kg/m2; IOTF-30) et de grade 2 (>35 kg/m2; IOTF-35). Les courbes de l’IOTF sont celles préconisées par le Plan National Nutrition Santé pour la surveillance de la corpulence des enfants et sont largement utilisées au niveau national et international. Si l’IOTF ne propose pas de courbes de corpulence avant deux ans, le comité d’expertise a souhaité les prolonger par les courbes « AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018 » sur cette tranche d’âge, afin de permettre la visualisation du pic de corpulence autour de neuf mois.
Différences de Croissance selon le Sexe et Suivi du Périmètre Crânien
La croissance staturale et pondérale des filles et des garçons diffère très tôt. La croissance du périmètre crânien diffère également entre les filles et les garçons et le comité d’expertise a considéré nécessaire son suivi au moins jusqu’à l’âge de 5 ans. Les courbes du périmètre crânien sont donc représentées depuis l’âge d’un mois et jusqu’à cinq ans (et non trois ans comme avant), et séparément chez les filles et les garçons.
Importance de la Taille Cible Parentale
L’interprétation des mesures de taille tient compte de celles des parents. Pour cela, la formule de calcul de la taille cible parentale (en cm) retenue dans le référentiel national du Collège des Enseignants de Pédiatrie est proposée en haut des courbes de taille de un à 18 ans. Une flèche guide son report vers la fin de la courbe de l’enfant ce qui permet d’établir une distance (qui doit être exprimée en écarts-types) entre le couloir de croissance de l’enfant et la taille cible parentale.
Suivi de la Croissance Néonatale
Le suivi de la croissance néonatale concerne surtout le poids. La surveillance de la croissance pondérale néonatale peut être réalisée avec précision en page 12 du carnet de santé.
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Repères Pubertaires
Les âges physiologiques d’apparition des stades de Tanner S2 et P2 chez les filles et G2 et P2 chez les garçons ont été représentés en bas des courbes de poids et de taille entre un et 18 ans.
Ressources et Guides Complémentaires pour l'Enfant et sa Famille
Afin d'accompagner au mieux l'enfant et sa famille, de nombreux guides et fiches explicatives sont disponibles, abordant divers aspects de la santé infantile et des soins médicaux. Ces ressources visent à informer, rassurer et préparer l'enfant aux différentes étapes de son parcours de soins.
Quelques exemples de guides et fiches disponibles :
- Guides sur les professionnels de santé : Ces guides présentent le rôle de chaque professionnel (l'ophtalmologiste, l'orthoptiste, l'opticien-lunetier, le médecin), les lieux où il travaille, le déroulement d’une consultation, de l’arrivée dans la salle d’attente jusqu’à la fin de la visite, la différence entre la visite de contrôle et la consultation en cas de maladie.
- Guides sur les soucis du quotidien : Ces guides présentent les soucis qui interviennent au quotidien dans la vie d'un enfant ou qui prennent trop de place et peuvent se traduire par des comportements problématiques du fait de leur intensité ou de leur répétition.
- Guides sur les soins et les examens médicaux : Ces guides expliquent le déroulement des trois principaux types de piqûres chez l'enfant (le vaccin, la prise de sang et la perfusion), les raisons de l’examen, des précisons sur les parties du corps concernées, le déroulement de l’examen (avant, pendant, après) et les différents moyens de limiter la douleur. Ils abordent également des sujets spécifiques comme la pose d'une sonde naso-gastrique, l'électro-encéphalogramme, l'utilisation d'une pompe PCA ou du MEOPA.
- Guides sur les interventions chirurgicales : Ces guides expliquent le rôle de la douleur, les différents types de douleurs, pourquoi il faut en parler aux adultes, comment on peut l'évaluer et les différentes solutions pour avoir moins mal (médicaments ou autre méthodes), l'opération chirurgicale proposée à certains enfants souffrant d’incontinence anale sévère, la pose du plâtre après une fracture, la circoncision.
- Ressources pour les frères et sœurs : Ce livret personnalisable s’adresse aux aînés de bébés hospitalisés à la naissance, en raison d’une naissance prématurée ou d’un problème médical, dans un contexte où ils n’ont encore jamais vu leur petit frère ou leur petite sœur.
- Affiches éducatives : Ces 17 affichettes sont conçues pour faire découvrir aux enfants l'univers de l'hôpital. Prêtes à imprimer, elles sont est destinées à tous les enfants : ceux qui ne connaissent pas l'hôpital, comme ceux qui vont être hospitalisés, ou l'on déjà été. Moyen simple et économique de diversifier ce qui est déjà mis à disposition pour distraire les enfants dans les salles d'attente.
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