La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui permet la fécondation des ovules par les spermatozoïdes en dehors du corps de la femme. Elle est devenue une solution courante pour de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Au sein des différentes approches de la FIV, le cycle naturel offre une alternative intéressante, bien qu'elle présente des avantages et des inconvénients spécifiques.
La Fécondation In Vitro : Une Vue d'Ensemble
La FIV est une procédure versatile où les ovules employés peuvent provenir de la patiente ou d'une donneuse. De même, le sperme peut provenir du partenaire ou d'un donateur de sperme. La technique a rendu possible la gestation chez des femmes sans partenaire ou avec un partenaire du même sexe.
Dans une FIV classique, les ovaires sont stimulés pour générer simultanément plusieurs ovocytes. Cette stimulation est essentielle pour remporter un succès futur, car obtenir le plus grand nombre d'ovocytes est important, tout comme leur qualité. Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après.
Les Étapes Clés de la FIV
- Stimulation ovarienne : L'objectif de la stimulation, un traitement hormonal administré par injection, est d'obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et de pouvoir prélever des ovocytes avant l'ovulation. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux.
- Ponction ovarienne : Quand les follicules sont mûrs et ont atteint le moment optimal, ils sont récoltés par une échographie vaginale, avec de l'anesthésie locale et de la sédation douce. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire.
- Fécondation : Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci. Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde.
- Culture embryonnaire : Après leur fécondation, ils démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte.
- Transfert embryonnaire : Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Le milieu de culture qui contient l’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus. C’est un processus indolore et rapide.
Le Cycle Naturel en FIV : Une Approche Douce
Les premières grossesses en fécondation in vitro (FIV) furent obtenues à partir d'ovocytes issus de cycles naturels. Depuis l'avènement des protocoles de stimulation de l'ovulation, le cycle naturel a été rapidement abandonné au profit du cycle stimulé afin d'obtenir un nombre important d'ovocytes par cycle. Cependant, le cycle naturel revient sur le devant de la scène pour certaines patientes.
La FIV en cycle naturel (FIVn) se distingue par l'absence ou la minimisation de la stimulation ovarienne. L'objectif est de recueillir l'ovocyte unique qui se développe naturellement pendant le cycle menstruel de la femme.
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Avantages du Transfert d'Embryons en Cycle Naturel
- Réduction des risques pour la santé : La FIVn permet d'éviter les principaux écueils de la FIV en cycle stimulé, notamment l'hyperstimulation ovarienne et les grossesses multiples. L'hyperstimulation se manifeste généralement par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée.
- Moins de médicaments et d'injections : Le SOFT-FIV précise beaucoup moins de médication et -contrairement à la stimulation classique-, presque toute elle n’est pas injectable. Le SOFT-FIV naît de l’inquiétude pour offrir des protocoles plus simples et sûrs.
- Bien tolérée par les femmes : Même si les taux de grossesse par cycle sont inférieurs à la FIV classique, les femmes tolèrent mieux la FIVn.
- Amélioration de la réceptivité endométriale : Il convient parfois de ne pas transférer les embryons durant ce même cycle, mais plutôt de les congeler pour les transférer dans un cycle postérieur, en gagnant ainsi en réceptivité endométriale puisque l’on évite l’impact pharmacologique des hormones de stimulation sur l’endomètre et en améliorant le taux de grossesse.
- Coût potentiellement inférieur : Per cycle, nIVF is less time consuming, physically and emotionally less demanding for patients, and cheaper than stimulated IVF, but also less effective.
Inconvénients du Transfert d'Embryons en Cycle Naturel
- Fréquence des annulations et des ponctions blanches : Les principaux inconvénients de la fécondation in vitro en cycle naturel (FIVn) sont la fréquence des annulations et des ponctions blanches. Failure to anticipate the retrieval of more than two oocytes often results in cancellation of the cycle.
- Taux de grossesse par cycle inférieurs : Même si les taux de grossesse par cycle sont inférieurs à la FIV classique, les femmes tolèrent mieux la FIVn.
- Sélection rigoureuse des patientes : La sélection des patientes particulières est fondamentale. Les résultats restent très mauvais après 38 ans.
Indications de la FIV en Cycle Naturel
- Patientes normo-ovulatoires : Il est indiqué chez des patientes normo-ovulatoires, c’est à dire, celles qui ont des cycles menstruels réguliers étant donné que leur ovaire sera capable de préparer l’endomètre de forme naturelle tel qu’il se prépare chaque mois pour accueillir la grossesse potentielle. Pour cela, pas besoin de traitement hormonal.
- Patientes anovulatoires : Il est indiqué chez les patientes anovulatoires ayant des cycles irréguliers ou sans fonction ovarienne. Avec la menstruation la patiente commence à administrer des œstrogènes et au bout de 10 à 12 jours est réalisée une échographie pour évaluer le développement de l’endomètre.
- Patientes avec un mauvais pronostic en FIV classique : La FIVn peut être une alternative intéressante pour certaines patientes en échec d'implantation et pour d'autres patientes ayant un mauvais pronostic en FIV classique, et ce, alors même qu'on ne replace qu'un seul embryon.
- Patientes souhaitant une approche plus douce : Le SOFT-FIV précise beaucoup moins de médication et -contrairement à la stimulation classique-, presque toute elle n’est pas injectable. Le SOFT-FIV naît de l’inquiétude pour offrir des protocoles plus simples et sûrs.
Alternatives au Cycle Naturel
- FIV Douce (SOFT-FIV) : La FIV douce présente une alternative à la stimulation ovarienne conventionnelle. Le but est limiter le nombre d’ovules à obtenir et, de cette manière, réduire la charge du traitement chez la patiente et sans compromettre les options accumulées de gestation.
- Cycle Substitué ou Artificiel : Le cycle substitué ou « artificiel » consiste à réaliser le cryotransfert une fois que la réceptivité de l’endomètre a été optimisée par l’administration d’œstrogènes et de progestérone. Il est indiqué chez les patientes anovulatoires, avec des cycles irréguliers ou sans fonction ovarienne. Bien qu’elle puisse également être appropriée chez certains patients normoovulatoires.
L'Importance de l'Individualisation du Traitement
Chaque patiente est unique, c’est pour cela qu’à l’Instituto Bernabeu chaque traitement est individualisé. L’intention est déterminer l’origine de la stérilité dans le couple et concevoir le traitement le plus approprié. Chez la femme, nous explorons le col utérin, l’endomètre, les altérations des trompes de Fallope et le patron des cycles menstruels. Le but final est de déterminer que la FIV est le procédé de choix pour traiter le problème de la stérilité et que le couple se trouve physiquement et psychologiquement prêt pour le commencer. Dans le cas contraire, nous orientons les patients vers d’autres traitements plus appropriés.
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