L'anesthésie péridurale est une technique largement répandue pour soulager la douleur pendant l'accouchement. Cet article a pour but de démystifier la procédure, en particulier l'importance du positionnement, et de fournir des informations complètes sur son fonctionnement, ses avantages et ses considérations.
Introduction à l'Anesthésie Péridurale
L'anesthésie péridurale consiste à injecter un médicament anesthésiant dans l'espace péridural, situé entre les vertèbres lombaires. Cette technique atténue les douleurs de l'accouchement, permettant à la mère de se concentrer sur les efforts d'expulsion. Plus de la moitié des femmes y ont recours, faisant de la péridurale une question de choix personnel. Il est important de s'assurer que l'établissement choisi est en mesure de l'effectuer à tout moment.
Consultation Préalable avec l'Anesthésiste
Quelques semaines avant la date prévue de l'accouchement, une consultation avec un médecin anesthésiste est nécessaire. Cette consultation permet de vérifier l'éligibilité de la patiente à cette anesthésie, d'évaluer le risque anesthésique et de dépister les contre-indications. Il est également important de s'assurer qu'un anesthésiste sera disponible au moment de l'accouchement.
Le Déroulement de la Procédure
Préparation et Positionnement
L'anesthésie péridurale est généralement pratiquée lorsque le travail est lancé et que les contractions deviennent pénibles. La future maman est d'abord perfusée et placée sous scope pour une surveillance cardiaque continue. Ensuite, elle est placée en position assise, et on lui demande de faire le dos rond, à l'image du "chat en colère", pour ouvrir au maximum les espaces entre les vertèbres. Il est également possible de rester couchée sur le côté, en position dite "en chien de fusil".
Anesthésie Locale et Insertion du Cathéter
L'anesthésiste va ensuite endormir la peau du bas du dos au moyen d'une petite injection d'anesthésique local. Puis, il va introduire dans l'espace péridural un tuyau fin, appelé cathéter, afin de délivrer le produit anesthésiant. L'aiguille péridurale de 8 cm n'est qu'un outil de passage temporaire pour installer le fin cathéter, et elle est retirée immédiatement après la pose. Ce cathéter sera laissé en place pendant toute la durée de l'accouchement, fixé à la peau par un pansement adhésif, permettant à la maman de bouger sans risque.
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Gestion de la Dose et Surveillance
Une pompe permettant à la patiente de gérer elle-même la dose d'anesthésique peut être fournie. Cela permet d'administrer la "juste" dose, c'est-à-dire ce qui est nécessaire et suffisant pour soulager, cette dose variant d'une patiente à une autre. L'analgésie permet de conserver une motricité des jambes et certaines sensations (toucher, contractions, descente du fœtus).
Comprendre l'Aiguille Péridurale
L'aiguille péridurale est souvent source d'appréhension. Pourtant, elle n'est qu'un outil de passage temporaire. Elle mesure environ 8 centimètres (80 mm) pour un diamètre de 1,3 mm. Le modèle courant, type Tuohy, possède une extrémité courbée pour guider le cathéter sans perforer la dure-mère. Bien que cette longueur puisse impressionner, l'aiguille est rarement insérée en totalité. La distance jusqu'à l'espace péridural varie chez chaque femme ; l'outil est donc universel.
Avantages de la Péridurale
Soulagement de la Douleur
L'avantage principal de la péridurale est de permettre à la future maman de vivre son accouchement en pleine conscience, avec un meilleur confort. L'anesthésie locale joue un rôle majeur, et la sensation se résume à une piqûre très brève.
Conservation des Sensations
Avec une péridurale bien dosée, l'objectif est de supprimer la douleur, pas les sensations. La patiente continue à sentir les contractions sous forme de pression, ce qui est utile pour savoir quand pousser, et sent le passage de son bébé. Elle reste actrice de son accouchement, la douleur en moins.
Dilatation du Col
En cas de dilatation lente du col, la péridurale permet de le relâcher, de favoriser le travail et donc la récupération après l'accouchement.
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Effets Secondaires Possibles
Effets Fréquents et Bénins
Quelques effets fréquents peuvent survenir, sans gravité : des tremblements, une baisse de tension passagère corrigée par l'équipe, ou des démangeaisons. Ne plus sentir l'envie d'uriner est normal.
Maux de Tête
Un effet indésirable de l'anesthésie péridurale est l'apparition de maux de tête plusieurs heures à jours après l'accouchement. Parlez-en à votre médecin, qui vous proposera un traitement efficace.
Complications Rares
Bien que rares, certaines complications peuvent survenir. La brèche méningée est liée à une ponction un peu trop profonde qui entraine une fuite de liquide céphalorachidien, responsable d'importantes céphalées réfractaires au traitement médical classique. Il est nécessaire de réaliser un blood-patch afin de les traiter correctement.
Cathéter Mal Positionné
Il arrive que la péridurale ne soit pas pleinement efficace pendant l’accouchement, souvent en raison d'un cathéter mal positionné. Dans ce cas, l'anesthésiste peut réaliser plusieurs ajustements ou manipuler le cathéter avec précision.
Idées Reçues et Réalités
Péridurale et Mal de Dos
Il est fréquent de penser que tout problème de lombalgie ou de sciatalgie après un accouchement est dû à la péridurale. Or, dans la plupart des cas cela provient du travail obstétrical et de l'accouchement par la pression continue du fœtus dans le bassin et/ou d'une mauvaise position du dos ou des jambes pendant le travail.
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Migraine et Péridurale
Si vous êtes migraineuse, vous pouvez au décours de l'accouchement déclencher une crise de migraine qui ne sera pas liée à votre péridurale.
Tatouage et Péridurale
Un tatouage n'est pas une contre-indication à l'analgésie péridurale.
Épilepsie et Péridurale
Les crises d'épilepsie surviennent fréquemment lors de moments de stress et de dépenses énergétiques ou lorsque l'on interrompt le traitement. Lors d'un accouchement, l'analgésie péridurale limite le stress et la dépense énergétique. Elle est donc recommandée aux patientes épileptiques.
Alternatives à la Péridurale
Il est possible de diminuer les douleurs sans recourir à la péridurale. Des massages décontracturants et des compresses chaudes dans le bas du dos procurent un soulagement. L'eau chaude agit comme un puissant relaxant musculaire et analgésique. Avez-vous pensé au gaz hilarant (protoxyde d'azote) ?
La Péri-Rachi Combinée
Lorsque les patientes sont hyperalgiques, la péri-rachi combinée permet de calmer beaucoup plus vite la douleur de l’accouchement. Cette technique repose sur le principe à la fois de la péridurale et de la rachianesthésie. Le délai d'action est quasi immédiat et c'est efficace en cinq minutes.
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