Introduction
La pédiatrie, en particulier dans un contexte aussi spécifique que le quartier chinois, nécessite une approche holistique et adaptée. Cet article vise à explorer les différentes explorations fonctionnelles utilisées en pédiatrie, en tenant compte des particularités liées à l'âge, au développement de l'enfant et au contexte culturel. L'objectif est de fournir un guide complet pour les professionnels de santé, les parents et toute personne intéressée par la santé infantile.
Importance de la Communication et de la Confiance
L'Importance du Contact Parental et de la Mise en Confiance
La prise en charge d'un enfant, surtout dans le cadre d'une malformation congénitale, exige une approche délicate. Dès le diagnostic anténatal, l'impact émotionnel est considérable. Un rôle prédominant est joué par le contact parental et la mise en confiance. Lorsque le diagnostic est postnatal, les parents se sentent souvent désemparés.
Il est essentiel d'impliquer la "cellule familiale" dans les conversations, car les grands-parents peuvent être des interlocuteurs précieux. Il faut éviter l'effet "blouse blanche" en favorisant des soins prodigués par des équipes stables et en connaissant le prénom de l'enfant.
Adaptation à l'Âge de l'Enfant
Entre 18 mois et 4 ans, lorsque le contact oral est établi, l'enfant commence à développer une compréhension partielle des événements. Il est crucial que l'enfant soit parfaitement informé de ce qui l'attend lors de la consultation, sans intermédiaires. Les questions de l'enfant deviennent de plus en plus précises, révélant une conscience croissante de sa différence par rapport aux autres.
Préparation à la Sortie de l'Hôpital
Pour faciliter le retour à la maison, il est utile de simuler une sortie de l'hôpital après un accouchement. Il est important de soutenir la mère auprès de son enfant et de favoriser le développement de la relation parent-enfant, même dans le contexte difficile d'un nouveau-né ou d'un prématuré malade.
Lire aussi: Explorations Fonctionnelles - Melicourt
Besoins Hydriques et Métaboliques Spécifiques
Particularités Métaboliques du Nouveau-Né
Le nouveau-né présente des particularités métaboliques importantes. La lipolyse réduite est compensée par la glycogénèse. Pour un patient donné, les besoins hydriques doivent être évalués avec précision. La "prescription thérapeutique" commence généralement par l'administration de 150 à 180 ml/kg/24h. Les besoins potassiques de base sont de 1 à 2 mEq/kg/24h. En cas d'hypokaliémie, il est possible d'augmenter la kaliémie de + 1 mEq par l'administration de 1 mEq/kg de poids corporel.
Surveillance Hémodynamique et Respiratoire
Importance du Cathétérisme Artériel
Dans des conditions telles que la hernie diaphragmatique, il est crucial de surveiller l'état hémodynamique et respiratoire de l'enfant. En cas d'hypoxémie, la mesure la plus fiable se fait par cathétérisme artériel radial ou fémoral. Chez les enfants à haut risque, un cathétérisme droit peut être nécessaire, en utilisant la transduction et non pas la manométrie. Cela permet de suivre l'évolution des résistances pulmonaires dans des pathologies telles que la hernie diaphragmatique.
Gestion de la Température
Il est impératif de maintenir une température corporelle stable chez le nouveau-né ou le prématuré. L'utilisation de coton ou d'une couverture de survie est souvent préférable. Les variations de température doivent être notées.
Particularités Anatomiques et Physiologiques
Circulation Fœtale et Adaptation Postnatale
La circulation fœtale est différente de la circulation postnatale. La circulation fœtale est conforme à la circulation fœtale et placentaire. Après la naissance, des adaptations importantes doivent se produire.
Squelette Cartilagineux
Le squelette du fœtus et de l'enfant est en partie cartilagineux. Les os longs et plats présentent une relative souplesse des corticales, ce qui a des implications lors de traumatismes. Le respect de la croissance est essentiel.
Lire aussi: Tout savoir sur les Explorations Fonctionnelles Pédiatriques
Fermeture du Canal Péritonéo-Vaginal
La fermeture du canal péritonéo-vaginal est tardive pendant la gestation. Un défaut de cette fermeture peut entraîner des problèmes tels qu'une hydrocèle communiquant.
Pression du Canal Anal
La pression du canal anal est un paramètre important à évaluer, notamment en cas d'atrésie anale.
Immaturité Intestinale
La prématurité est associée à une immaturité de la barrière immunitaire intestinale. Le rôle du liquide amniotique est celui du liquide extra-cellulaire, influençant la maturité de la barrière immunitaire intestinale.
Accès Vasculaires chez l'Enfant
Difficultés et Particularités
L'accès vasculaire chez l'enfant présente des défis spécifiques. Il est essentiel de collaborer avec l'anesthésiste pour choisir la meilleure approche. Une "vascular team" a été instaurée pour gérer les accès vasculaires périphériques et centraux chez l'enfant.
Voies d'Abord
Chez les enfants en bas âge, les veines épicrâniennes peuvent être utilisées, mais nécessitent une certaine expertise. L'utilisation des veines saphènes par les anesthésistes est fréquente. Pour l'administration de haut débit, notamment celle de dérivés sanguins, les veines sont quelquefois dénudées chirurgicalement.
Lire aussi: En savoir plus sur les Explorations Fonctionnelles Pédiatriques
Cathéters Centraux
Lorsque l'accès périphérique est difficile, il est souhaitable de recourir à un cathéter tunnelisé. Les cathéters cutanéo-cave (nouille) sont utilisés. Les accès directs périphériques sont guidés sur le principe du Seldinger. Les veines jugulaires peuvent être dénudées et canulées par un cathéter de Broviac. Les cathéters centraux à long terme peuvent être le siège d'infections bactériennes classiques.
Anomalies Congénitales et Génétique
Rôle de la Génétique
Environ 10% des anomalies congénitales ont un support génétique démontré. Ces anomalies sont souvent constituées d'anomalies chromosomiques. Un support génétique démontré chez l'homme est observé dans 5% des anomalies congénitales.
Enquête Génétique
En cas d'anomalie congénitale, il est important d'impliquer le médecin et l'infirmière, et une enquête génétique doit être initiée. Une consultation doit être faite. Une mutation doit être faite (polypose familiale, certaines anomalies urinaires…). Les malformations neurologiques (1.5) et les malformations faciales (1.5) sont les plus fréquentes.
Prise en Charge des Maladies Spécifiques
Hernie Diaphragmatique Congénitale
La hernie diaphragmatique congénitale est une anomalie anténatale nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. L'incidence est de 1 sur 3000 naissances. Elle est due à un défaut de fermeture du diaphragme, permettant le passage aisé des organes abdominaux vers le thorax. Le développement pulmonaire est compromis, surtout du côté homolatéral. La persistance du shunt droit-gauche à la naissance aggrave la situation.
Diagnostic et Stabilisation
Le diagnostic anténatal est fréquent, révélant une protrusion diaphragmatique. Une surveillance écho-cardiaque approfondie est proposée. Après la naissance, l'enfant peut présenter un emphysème et une cyanose ne répondant pas à l'administration d'oxygène. La ventilation au masque aggrave la situation respiratoire et cardiaque. Une intubation endo-trachéale est nécessaire, en utilisant une "gentle ventilation". Dans les cas les plus graves, une circulation extra-corporelle par oxygénateur à membrane (ECMO ou AREC) peut être envisagée.
Traitement Chirurgical
La stabilisation ventilatoire et hémodynamique de l'enfant est primordiale avant d'envisager la chirurgie. Une nutrition parentérale est mise en place, souvent à l'intermédiaire de la sonde gastrique. La réparation chirurgicale consiste en une laparotomie sous costale gauche ou sous costale droite éventuelle. Une fermeture abdominale peut être difficile, car les accolements n'ont pas pu se réaliser pendant la vie intra-utérine. L'utilisation de patchs (Goretex) peut être nécessaire.
Suivi Postopératoire
L'objectif principal est d'assurer une oxygénation correcte dans la phase postopératoire. Une aspiration systématique permet de contrecarrer un éventuel pneumothorax. Les facteurs péjoratifs doivent être régulièrement évalués. Malgré les progrès, la mortalité globale reste élevée, soulignant l'importance d'une prise en charge multidisciplinaire.
Attrésie des Voies Biliaires
L'atrésie des voies biliaires est une pathologie bilio-pancréatique considérée comme chirurgicale corrigible. Si l'hépatico-entérostomie n'est pas fonctionnelle, il peut être nécessaire de greffer un lobe hépatique.
Tumeurs Hépatiques
L'hépatoblastome est une tumeur hépatique maligne qui touche les enfants. Le traitement est impératif et chirurgical, consistant en une anastomose bilio-digestive. L'échinococcose hépatique est plus fréquente chez les enfants africains. Le traitement consiste à réséquer la membrane proligère.
Hypertension Portale
L'hypertension portale (HTP) chez l'enfant peut être due à une altération du flux portal suite à un obstacle pré-, hépatique ou post-. L'étiopathogénie est spécifique chez l'enfant. Les déficits en alpha-1 antitrypsine et les syndromes d'hypercoagulation sont plus rares. La cirrhose biliaire primitive est une cause qui diminue graduellement dans les pays occidentaux. L'HTP peut se manifester par une anémie chronique ou une hépatosplénomégalie. La complication la plus grave de l'HTP est l'hématémèse.
Pancréatite Chronique
La pancréatite chronique et sa forme infantile peuvent se présenter comme une occlusion digestive basse aiguë. Les manifestations cliniques incluent des douleurs récurrentes et intenses. Une pancréatico-jéjunostomie peut être utile, en préservant le plus de parenchyme pancréatique possible.
Troubles de la Motricité Digestive
Les troubles de la motricité digestive peuvent être liés à des anomalies au niveau des neurotransmetteurs.
Achalasie
L'achalasie est un trouble intrinsèque de la motricité digestive. Il faut plusieurs années pour que l'œsophage se dilate en amont d'un cardiospasme. Le cardia reste fermé, conduisant à des érosions muqueuses. Plusieurs formes existent. Chez l'adulte jeune, une myotomie selon Heller peut être nécessaire.
Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient pratiquement chez tout individu à un moment de sa vie, y compris chez la femme enceinte. Il peut être associé à des troubles respiratoires tels que l'asthme et la toux nocturne. Le diagnostic repose sur la clinique.
Sténose Hypertrophique du Pylore (SHP)
La sténose hypertrophique du pylore (SHP) se manifeste par une occlusion gastrique survenant de 2 à 6 semaines. Elle est plus fréquente chez les garçons et les enfants de race blanche. L'enfant tète avec avidité, mais ne tolère pas son biberon. L'A.S.P. montre la dilatation gastrique caractéristique. Le transit baryté est proscrit. Le jeun strict est imposé. Dans certains cas, l'hypertrophie régresse spontanément. La pyloromyotomie de Fredet consiste à inciser le muscle pylorique sans effracter la muqueuse.
Maladie de Hirschsprung
La maladie de Hirschsprung (mégacôlon congénital) est une aganglionose colique. Les cellules ganglionnaires sont totalement absentes. Le diagnostic repose sur un test à la cholinestérase. Elle se manifeste par une hernie diaphragmatique, des vomissements et une dénutrition rapide. L'A.S.P. montre un colon collabé contenant des selles. Une entérocolite bactérienne peut conduire à la septicémie. Le diagnostic peut passer inaperçu pendant plusieurs années, se manifestant par un encombrement stercoral et une dilatation colique d'amont. Si la présentation est frustre, on commence souvent par des lavements évacuateurs. Une dérivation intestinale en territoire sain peut être nécessaire. Différentes techniques chirurgicales existent (MARTIN, SWENSON).
Pathologies de l'Ombilic
Les pathologies de l'ombilic peuvent être rencontrées par le chirurgien ou le pédiatre. Elles se manifestent généralement dans les 3 premières semaines de vie. Il peut s'agir d'un granulome ombilical, d'un résidu allantoïdien (ouraque), le tout recouvert de la membrane amniotique.
Persistance du Canal Omphalo-Mésentérique
La persistance du canal omphalo-mésentérique est une anomalie de finition et de différenciation des annexes foetales et du midgut. Le trajet fistuleux doit être éliminé.
Granulome Ombilical
Le granulome ombilical peut être électrocoagulé ou nitraté. Les résidus muqueux ectopiques doivent être chirurgicalement réséqués.
Laparoschisis
Le laparoschisis est une pathologie détectée par l'échographiste anténatal. Il s'agit d'une éventration congénitale de la paroi abdominale, en général d'anses grêles. Il n'y a pas d'anomalie génétique démontrée. Après la naissance, les viscères se nécrosent et se délabrent, conduisant au sepsis et au décès. Une prise en charge anténatale est essentielle. Il n'y a actuellement aucune indication de chirurgie anténatale. Après la naissance, une décompression trachéale et gastrique est nécessaire. Les besoins hydriques sont importants (175 ml/Kg), avec une administration de 10 % dextrose en lactate Ringer. Le gastroschisis est souvent exploré et réintégré en première intention. Si la pression intra-abdominale est trop élevée (au-delà de 15 cm H2O), il est nécessaire de recourir à la technique du SILO ou Schuster technique. La réalimentation orale doit être progressive.
Hernie Inguinale Congénitale
La hernie inguinale congénitale est due à la persistance du canal péritonéo-vaginal. Au cours du troisième trimestre de la gestation, le testicule poursuit sa descente. Une pression qui empêche la fermeture du sac herniaire peut être en atrophie musculaire. La transillumination n'est pas fiable. La manoeuvre de réduction peut être positive si l'enfant reste calme. La manipulation est dénuée de tout fondement. L'exploration hétérolatérale est controversée. La réduction doit être bimanuelle, progressive et complète.
Torsion Testiculaire
La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale. Elle se manifeste par une douleur brutale et un gonflement. Le testicule est remonté et impalpable tant il est douloureux.
Fissure Anale
La fissure anale est une pathologie fréquente chez l'enfant. L'augmentation de la squeeze pressure crée un cercle vicieux. Les selles peuvent être tachées de sang rouge.
Abcès Péri-Anal
Avant un an, un abcès cryptique peut survenir. Il draine spontanément à la peau ou après drainage filiforme chirurgical.
Constipation
La constipation peut provoquer un prolapsus muqueux ou complet. Des troubles défécatoires importants peuvent être présents.
Architecture et Pédiatrie
L'environnement architectural peut avoir un impact significatif sur la santé et le bien-être des enfants. Architecturestudio, une agence internationale en architecture, urbanisme et design d’intérieur, a réalisé plusieurs projets qui mettent l'accent sur la création d'espaces adaptés aux enfants, notamment dans le secteur de la santé.
tags: #explorations #fonctionnelles #pédiatrie #quartier #chinois