L'entretien psycho-éducatif périnatal représente une approche structurée visant à améliorer la santé psychologique et émotionnelle des parents et de leurs enfants pendant la période périnatale, c'est-à-dire, avant, pendant et après la naissance. Cette démarche s'inscrit dans une perspective de prévention et de soutien à la parentalité, en tenant compte des vulnérabilités individuelles et familiales.
Contexte et Objectifs du Plan Périnatalité
Annoncé le 10 novembre 2004, le plan périnatalité avait pour ambition de moderniser l’environnement de la grossesse et de la naissance. Ce plan visait à améliorer la sécurité et la qualité des soins, tout en développant une offre plus humaine et plus proche des familles. L'un des principaux objectifs était d'améliorer l'environnement psychologique et social des parents et de l'enfant, en mettant en place des mesures spécifiques comme l'entretien individuel du quatrième mois, la prise en compte de l'environnement psychologique de la naissance et le développement des réseaux en périnatalité.
La circulaire DHOS/O2 n° 507-2004 du 25 octobre 2004, la circulaire DHOS/O1/DGS/DGAS n° 517-2004 du 28 octobre 2004, le plan périnatalité « Humanité, proximité, sécurité, qualité » 2005-2007 et le plan psychiatrie et santé mentale 2005-2008 ont permis de poser les jalons d'une meilleure prise en compte de la dimension psychologique dans le processus de la naissance.
Importance de la Dimension Affective
La dimension affective joue un rôle crucial dans le déroulement du processus physiologique de la naissance et dans la construction des liens familiaux. Des études ont démontré qu'un soutien précoce et de qualité à la parentalité, dès le pré et le post-partum, constitue un facteur de prévention de maltraitance et de psychopathologie infantile et adolescente. C'est dans cette perspective que s'inscrit le rapport de Mme le Dr Molénat, pédopsychiatre au centre hospitalier universitaire de Montpellier, qui a défini des recommandations sur la collaboration médico-psychologique en périnatalité.
Articulation entre Psychiatrie et Périnatalité
L'articulation entre la psychiatrie et la périnatalité s'est développée en France à partir d'initiatives individuelles et militantes. Cette collaboration a permis de répondre aux difficultés rencontrées par les professionnels de la naissance face à des psychopathologies maternelles avérées ou à des situations à haut risque médical. Il est désormais essentiel de développer cette articulation, en particulier pour les familles connaissant des vulnérabilités de nature sociale ou psychologique. La grossesse représente un moment favorable pour une rencontre avec les acteurs de soins concernés.
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Principes Clés de la Prise en Charge Médico-Psychologique en Périnatalité
La continuité et la cohérence sont des principes essentiels de la prise en charge médico-psychologique en périnatalité. Il s'agit de considérer le dispositif de soins en termes d'intégration, d'articulation et de relais, afin de permettre une adaptation des soins aux besoins de la personne, quel que soit le lieu, le moment, la durée et l'intensité. Ni les acteurs de la psychiatrie, ni ceux relevant des champs somatique, social ou médico-social ne peuvent, à eux seuls, fournir l'ensemble des réponses attendues.
Le respect et la mise en œuvre de ce principe impliquent de veiller particulièrement :
- Au décloisonnement des pratiques professionnelles : La périnatalité met en action des acteurs de champs différents dont l’articulation est indispensable afin d’instaurer une continuité et une cohérence dans la prise en charge.
- À l'organisation de la prise en charge centrée sur les besoins de chaque famille : Un ensemble de professionnels agissant dans une cohérence suffisante de l’anté au postnatal.
- À la mise en place de formations : Élément clé et incontournable afin que l’ensemble des professionnels et des institutions apprennent à travailler ensemble.
La mise en place d'un entretien précoce permet d'ouvrir le dialogue, de recueillir les facteurs de vulnérabilité et constitue un premier point d'entrée dans ce processus de collaboration.
La Formation Interdisciplinaire : Un Pilier Essentiel
La formation interdisciplinaire joue un rôle crucial dans la promotion de la collaboration et de la continuité des soins en périnatalité. Ces formations, centrées sur la clinique, permettent aux professionnels de se représenter les rôles des différents acteurs, leurs spécificités et leurs articulations, dans un esprit de cohérence et de continuité. Il est également important de créer des espaces de rencontre pour faciliter la communication et la résolution des difficultés rencontrées.
Les objectifs de ces formations sont multiples :
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- Développer « l’esprit de réseau » sur un terrain d’exercice (ville, département, etc.).
- Augmenter la compétence des professionnels de première ligne.
- Acquérir des règles de travail en commun de la grossesse à la petite enfance, entre les champs sanitaire, social et médico-social.
- Apprendre à anticiper les passages d’un professionnel à l’autre par des liaisons personnalisées.
- Apprendre les règles de transmission interprofessionnelle qui respectent la place des parents.
- Prendre en compte les actions menées par les différents acteurs concernés pour ainsi permettre une vision et une évaluation globale de la prise en charge.
- Apprendre à mettre en parallèle dynamique familiale et dynamique professionnelle et leurs interactions.
- Apprendre à présenter des dossiers difficiles devant un groupe en respectant la différence des places et la confidentialité.
La méthode pédagogique pourrait consister à constituer, pour une session de formation, un groupe de professionnels de tous champs et disciplines, à choisir une situation ayant soulevé des difficultés particulières, et à s'assurer du concours d'un professionnel expérimenté pour animer les discussions.
Rôle des Psychologues, Psychiatres et Pédopsychiatres
Outre l’intervention clinique directe auprès des femmes et de leur famille, les psychologues, psychiatres et pédopsychiatres ont une mission de soutien des prises en charge effectuées par les professionnels de la naissance, au sein des maternités comme en pré et postnatal. L’objectif est d’accroître la sécurité des intervenants de première ligne, acteurs essentiels de la mise en confiance de la femme enceinte et du futur père dans le système de soins.
Dans cette perspective, ils doivent aider les intervenants de première ligne à mieux prendre en compte les besoins psychiques des patientes et veiller à ce que ces patientes ne soient pas adressées trop rapidement à un psychiatre ou un psychologue, notamment lorsqu’elles ne sont pas prêtes à effectuer cette démarche. Pour répondre à ces missions, ils doivent adapter leurs pratiques à celles des professionnels du soin somatique, en maternité, en se rendant disponibles pour les moments de transmission, en s’adaptant aux contraintes de temps inhérentes au fonctionnement de ce type de services (durée limitée de l’hospitalisation) ainsi qu’aux situations cliniques urgentes et/ou imprévues. Il est enfin fondamental de veiller à ce que ces professionnels ne soient pas isolés au sein des maternités. Il convient, par exemple, de les inciter à se regrouper à l’échelle d’un département ou d’une région afin notamment qu’ils mettent en commun leurs expériences et de faciliter de telles rencontres.
Mise en Œuvre et Recommandations
Pour une mise en œuvre efficace de l'entretien psycho-éducatif périnatal, il est recommandé de :
- Procéder à un état des lieux régional préalable : Les commissions régionales de la naissance (CRN) doivent initier et analyser un état des lieux à la fois quantitatif et qualitatif.
- Encourager le développement des réseaux de périnatalité : Associant la ville, la PMI, l’hôpital et l’ensemble des acteurs concernés relevant des champs médico-social et social.
- Répartir les moyens en fonction des besoins identifiés localement : Si les collaborations médico-psychologiques envisagées correspondent aux principes énoncés.
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