Table des matières
- Investigation des motifs de consultation : Qui demande quoi ?
- Anamnèse
- Examen clinique
- Évaluation psychologique
- Place des parents
- Au total
- Conclusion
Introduction
L'entretien avec un pédiatre est une étape cruciale dans le parcours de soins de l'enfant, de la naissance à l'adolescence. Il s'agit d'un moment privilégié d'échange et d'évaluation globale de la santé de l'enfant, tant sur le plan physique que psychologique. Cet article explore les différentes facettes de cet entretien, en abordant les motifs de consultation, l'anamnèse, l'examen clinique et la place des parents.
1. Investigation des motifs de consultation : Qui demande quoi ?
La première étape de l'entretien consiste à identifier clairement les motifs de consultation. Il est essentiel de comprendre qui est à l'origine de la demande : l'enfant lui-même, les parents, ou un autre professionnel de santé. Les inquiétudes peuvent porter sur divers aspects du développement de l'enfant, tels que sa motricité, son langage, son comportement, son alimentation ou son sommeil. Il est important de déterminer qui est inquiet et quelles sont les questions que se posent les parents. Des rééducations sont-elles déjà mises en place ? Qui a conseillé de venir consulter ?
Dans le cas des adolescents, il est crucial de les reconnaître en tant qu'individus à part entière et de les impliquer activement dans la consultation. Le cadre de la consultation est important, surtout pour les premiers contacts : pas d’attente interminable, une salle d’attente qui n’oblige pas à une position de bébé. L’adolescent a besoin de se sentir reconnu en tant que tel pour pouvoir s’ouvrir à la rencontre avec un adulte. La présentation du médecin et de la consultation, en présence des parents ou de l’accompagnant, est un premier temps nécessaire pour les nouveaux patients, mais aussi pour reprendre contact avec un adolescent que l’on a suivi enfant et avec lequel on veut instaurer une relation autre : c’est une consultation d’évaluation globale de l’adolescent, seul avec le médecin, avec un temps d’échange et un examen clinique, puis un deuxième temps avec les parents. Il est important de faire sentir à l’adolescent qu’on s’intéresse à lui et à ce qui l’intéresse, sans a priori.
2. Anamnèse
L'anamnèse est un recueil d'informations sur l'histoire médicale de l'enfant, depuis la grossesse jusqu'à la consultation actuelle. Elle permet au pédiatre de mieux cerner le contexte de la consultation et d'identifier d'éventuels facteurs de risque. Il va être très important de connaitre l’histoire médicale de votre enfant y compris comment s’est déroulée votre grossesse.
L'anamnèse peut aborder les points suivants :
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- Antécédents familiaux : maladies héréditaires, allergies, etc.
- Antécédents personnels : maladies infantiles, vaccinations, allergies, hospitalisations, interventions chirurgicales, etc.
- Développement psychomoteur : acquisition de la marche, du langage, etc.
- Habitudes de vie : alimentation, sommeil, activité physique, etc.
- Conditions de vie : Qui s’en occupe ? Comment est-il gardé ? A-t-il des frères et sœurs ? Qui l’amène ou (l’amènera aux soins) ? Avez-vous eu des difficultés venir au CAMSP, des préoccupations que la situation de santé de votre enfant créent ?
3. Examen clinique
L'examen clinique est un moment essentiel de la consultation. Il permet au pédiatre d'évaluer l'état de santé général de l'enfant et de rechercher d'éventuels signes cliniques. Durant cette consultation, nous observerons votre enfant. Cette observation est importante pour apprendre à connaitre votre enfant. Il se déroule en étant là ensemble avec votre enfant au cours de jeux libres au départ pendant l’entretien avec vous les parents puis, en situation duelle. Pour mettre votre enfant en confiance, des jeux et des échanges seront sollicités. Cela permettra d’évaluer la qualité de ses interactions et son niveau de développement dans les différentes composantes (motricité globale, motricité fine, langage, adaptation…). Le médecin procédera aussi à un examen clinique détaillé de votre enfant. Tout y est important, les oreilles, le cœur, la peau, le ventre… mais aussi un examen neurologique. La mesure de son poids, sa taille et son périmètre crânien permettront d’apprécier la qualité de son développement physique. C’est parfois, le moment de la consultation le plus délicat. En effet certains enfants ont beaucoup de mal à participer mais souvent le fait de pouvoir prendre son temps lèvent ses refus, ces résistances. Si c’est trop difficile d’établir un lien de confiance, on attendra quitte à prévoir un nouveau temps de rencontre.
L'examen clinique peut comprendre :
- L'observation générale de l'enfant : son état de conscience, son comportement, sa posture, etc.
- La mesure des paramètres vitaux : température, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle.
- L'examen des différents organes et systèmes : cœur, poumons, abdomen, système nerveux, etc.
- L'évaluation du développement psychomoteur : motricité, langage, coordination, etc.
3.1. Évaluation psychologique
L'évaluation psychologique est une composante importante de l'entretien avec un pédiatre, en particulier chez les adolescents. Elle permet de dépister d'éventuels troubles psychologiques, tels que l'anxiété, la dépression, les troubles du comportement ou les troubles de l'apprentissage.
3.2. Place des parents
La place des parents est essentielle lors de l'entretien avec un pédiatre, en particulier chez les jeunes enfants. Ils sont les principaux interlocuteurs du médecin et peuvent fournir des informations précieuses sur l'état de santé de leur enfant. Il est important d'impliquer les parents dans la prise de décision et de tenir compte de leurs préoccupations. Nous souhaitons vous rencontrer parents et enfant ensemble, prendre le temps de partager nos questionnements et de croiser nos regards. Surtout n’hésitez pas à nous faire part de vos interrogations, de ce qui vous préoccupe, il n’y a aucune question inutile !
4. Au total
À l’issue de cette consultation, certaines questions pourront peut-être trouver une réponse : que se passe-t-il ? quel est le diagnostic ? avez-vous raison de vous inquiéter ? mais surtout, une discussion pourra avoir lieu sur ce que l’on fait maintenant, et surtout sur quel type de prise en charge nous pourrons mettre en place pour aider votre enfant. Des examens complémentaires (IRM, bilan génétique, ou des consultations chez des spécialistes) peuvent être proposés également pour avancer sur le diagnostic. Ils seront décidés en fonction de ce qui a été repéré lors de l’examen clinique et du type d’inquiétude/ de questionnement sur son développement. Des bilans complémentaires (psychologue, psychomoteur, orthophonique…) peuvent être envisagés pour mieux comprendre, et mieux l’aider. Dans tous les cas le diagnostic nécessitera d’observer la trajectoire de développement de l’enfant, et il y aura de nouvelles rencontres.
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L’essentiel que nous voulons vous transmettre c’est que ce temps doit nous permettre de faire votre connaissance et celle de votre enfant et vous la nôtre. Nous savons que ce premier rendez-vous peut être souvent source d’inquiétudes.
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