Les fibromes utérins, également connus sous le nom de léiomyomes ou myomes, sont des excroissances anormales non cancéreuses qui se développent généralement à l’intérieur ou à la surface de l’utérus. Ils se manifestent principalement chez les femmes en âge de procréer et représentent une affection fréquente, touchant environ 40 % des femmes. Bien que souvent bénins, ils peuvent soulever des questions importantes concernant la fertilité et le déroulement de la grossesse.
Que sont les Fibromes Utérins ?
Un fibrome utérin (également appelé myome ou léiomyome) est une tumeur non cancéreuse de l’utérus, qui se développe à partir des cellules musculaires lisses et du tissu fibreux de l’utérus. Ils ne présentent pas de risque accru de cancer de l’utérus et ne mettent pas la vie en danger. Ces tumeurs se développent à partir du tissu musculaire de l’utérus et peuvent varier considérablement en taille, en nombre et en emplacement. Ils peuvent être aussi petits qu’un petit pois ou plus gros qu’un pamplemousse. Ils peuvent se développer à l’extérieur de la paroi utérine, à l’intérieur de la cavité utérine ou à l’intérieur de la paroi utérine.
Les fibromes sont des tumeurs qui se développent à partir du tissu musculaire de l’utérus. Ils ne sont pas cancéreux. Ils peuvent être aussi petits qu’un petit pois ou plus gros qu’un pamplemousse. Ils peuvent se développer à l’extérieur de la paroi utérine, à l’intérieur de la cavité utérine ou à l’intérieur de la paroi utérine.
Il existe différents types de fibromes utérins, classés selon leur emplacement :
Fibromes intramuraux : Ce sont les plus courants. Ils sont enfouis dans la paroi de l’utérus lui-même et apparaissent dans la paroi musculaire de l’utérus.
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Fibromes sous-séreux : Ils se développent à l’extérieur de la paroi utérine. Ils peuvent devenir suffisamment gros pour que l’utérus paraisse plus grand d’un côté. Les fibromes sous-séreux sont des fibromes utérins qui se développent à l’extérieur de l’utérus, sous la séreuse. Contrairement aux fibromes sous-muqueux, qui se trouvent à l’intérieur de la muqueuse utérine, les fibromes sous-séreux sont généralement moins susceptibles d’affecter directement la fertilité ou l’implantation de l’embryon. Bien que les fibromes sous-séreux aient généralement un impact moindre, ils peuvent entraîner des symptômes gênants, comme une pression abdominale ou des douleurs pelviennes. Dans de rares cas, si un fibrome sous-séreux devient particulièrement volumineux, il peut provoquer des torsions (lorsque le fibrome se tord sur lui-même), entraînant une douleur sévère. En règle générale, les fibromes sous-séreux n’interfèrent pas avec l’implantation embryonnaire et n’entravent pas la progression de la grossesse. Cependant, il est important pour les femmes enceintes ou celles souhaitant concevoir de consulter régulièrement leur gynécologue.
Fibromes sous-muqueux : Ils se développent dans la couche musculaire située sous la paroi interne de l’utérus et se développent dans la cavité de l’utérus. Les fibromes sous-muqueux, ceux qui se développent sous la paroi de l’utérus, sont souvent les plus susceptibles de provoquer des problèmes de fertilité. Leur présence peut déformer l’utérus, perturbant l’implantation de l’ovule fécondé.
Fibromes pédonculés : Ce sont les moins fréquents.
Dans certains cas, ils peuvent combiner plusieurs types de profils.
La cause exacte des fibromes utérins est inconnue. Les deux hormones, l’œstrogène et la progestérone, stimulent le développement de la muqueuse utérine au cours de chaque cycle menstruel. La matrice extracellulaire assure la liaison des cellules entre elles. Les fibromes contiennent plus de MEC que les cellules normales, ce qui les rend fibreux. De plus, les femmes noires ont tendance à contracter la maladie à un jeune âge. Les femmes âgées de 30 à 50 ans présentent un risque plus élevé de développer cette maladie. On estime que 40 à 60 % des femmes ont des fibromes à l’âge de 35 ans. Jusqu’à 80 % des femmes en ont à l’âge de 50 ans.
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Il existe différentes pathologies gynécologiques qui peuvent être confondues avec les fibromes utérins, en raison de leur symptômes similaires, telles que l’adénomyose, les polypes endométriaux et le sarcome utérin.
Symptômes des Fibromes Utérins
Bien que de nombreuses femmes atteintes de fibromes ne présentent aucun symptôme, d'autres peuvent éprouver :
- Des règles très abondantes, hémorragiques et accompagnées de caillots parfois volumineux. Des règles hémorragiques.
- Saignements et douleurs.
- Saignements entre les règles (métrorragie). Le saignement hors règles, également connu sous le terme de métrorragie, accompagné d’un ventre gonflé, peut être le signe de divers troubles gynécologiques ou abdominaux. Ces symptômes peuvent survenir pour des raisons bénignes, comme des déséquilibres hormonaux, des ovulations douloureuses, ou la prise de contraceptifs. Cependant, ils peuvent aussi signaler des problèmes plus sérieux, tels qu’une endométriose, un fibrome utérin, une infection pelvienne, ou encore une grossesse extra-utérine.
- Douleurs pelviennes chroniques.
- Une sensation de pesanteur ou de pression dans le bas-ventre.
- Besoin fréquent d'uriner.
- Constipation.
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
- Anémie (causée par des saignements abondants). Les femmes atteintes de fibromes utérins développent souvent une anémie causée par des saignements abondants et prolongés (perte de sang). Ce phénomène entraîne également de la fatigue et des vertiges.
Un ventre gonflé, associé à des douleurs, peut indiquer une accumulation de gaz, une inflammation, ou des troubles digestifs liés à une pathologie gynécologique.
Enfin, il convient de noter que seul un tiers des fibromes utérins environ sont à l’origine de symptômes nécessitant un traitement.
Impact des Fibromes sur la Fertilité
Les fibromes utérins peuvent affecter la fertilité chez certaines femmes, mais cela dépend de plusieurs facteurs. Bien que beaucoup de femmes vivant avec des fibromes ne rencontrent pas de problèmes de fertilité, ceux-ci peuvent, dans certains cas, interférer avec les capacités de reproduction. Les fibromes utérins peuvent avoir une conséquence sur la fertilité en empêchant la fécondation puis la nidation de l’œuf dans l’utérus. Ils peuvent également être responsables de fausses couches répétitives au premier trimestre de la grossesse. Les fibromes utérins qui déforment la cavité utérine sont principalement responsables. Bien heureusement, la plupart des femmes porteuses de fibromes utérins ne rencontrent aucun problème de fertilité. Il n’y a donc pas lieu de proposer systématiquement un traitement des fibromes utérins avant tout projet de grossesse. En revanche, chez les patientes infertiles porteuses de fibromes utérins, un traitement adapté à chaque situation doit se discuter. Les techniques chirurgicales peu invasives sont à privilégier en première intention.
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Dans les cas où les fibromes sont identifiés comme la cause de l’infertilité, des traitements comme l’embolisation des fibromes utérins peuvent être envisagés. Cette méthode non invasive réduit la taille des fibromes en interrompant leur apport sanguin, et ce, sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale.
Fibromes et Grossesse : Quels Risques ?
L’association de fibromes utérins avec la grossesse soulève souvent beaucoup d’interrogations auprès des patientes, que ce soit sur le plan de la fertilité ou sur la prise en charge ainsi que l’évolution de la grossesse.
La plupart des fibromes ne se développent pas pendant la grossesse, mais si cela se produit, ce sera très probablement au cours des trois premiers mois (premier trimestre). Cela s’explique par le fait que les fibromes ont besoin d’une hormone appelée œstrogène pour se développer. Votre gynécologue peut vérifier la taille de vos fibromes par échographie pour surveiller les changements et évaluer la croissance de votre bébé. Au cours de la grossesse, les fibromes utérins ont souvent tendance à grossir au fur et à mesure que l’utérus grandit. Cette augmentation rapide de taille peut entrainer un syndrome douloureux associé à de la fièvre.
Les fibromes utérins peuvent avoir des répercussions sur la santé de la mère et du bébé pendant la grossesse. Bien que le risque pour le bébé en croissance soit faible, les complications potentielles incluent :
- Douleur : C’est le symptôme le plus courant des fibromes, surtout s’ils sont volumineux. Lorsque votre utérus se développe pour faire de la place à votre bébé, il peut pousser contre vos fibromes, ce qui peut provoquer des crampes et une gêne. Parfois, les fibromes se tordent, ce qui peut provoquer des crampes et une gêne. Dans d’autres cas, le fibrome devient trop gros pour son approvisionnement en sang, devient rouge et meurt. Ce processus, appelé « dégénérescence rouge », peut provoquer de graves douleurs d’estomac. Les médicaments en vente libre comme l’acétaminophène peuvent soulager votre douleur. Mais évitez l’ibuprofène au début de votre grossesse, car il peut causer des problèmes pendant la gestation et également au cours du troisième trimestre.
- Saignements : Dans une étude portant sur plus de 4 500 femmes, les chercheurs ont constaté que 11 % des femmes qui avaient des fibromes devaient également saigner.
- Fausse couche : Les femmes atteintes de fibromes sont beaucoup plus susceptibles de faire une fausse couche en début de grossesse que les femmes qui n’en ont pas. Dans certains cas, il peut entraîner une fausse couche.
- Décollement placentaire : Des études en cours semblent montrer que les femmes enceintes atteintes de fibromes ont un risque beaucoup plus élevé de décollement du placenta que les femmes sans fibromes. Cela signifie que votre placenta se détache de la paroi de votre utérus avant l’accouchement. C’est très grave, car votre bébé ne reçoit pas suffisamment d’oxygène et vous pouvez avoir des saignements abondants. Les fibromes ont été associés au décollement du placenta (séparation prématurée du placenta de l’utérus).
- Accouchement prématuré : De nombreuses études montrent que la présence de fibromes utérins augmente les risques de césarienne. Une charge importante de fibromes peut exercer un stress sur l’utérus, entraînant des contractions prématurées ou une rupture prématurée des membranes (lorsque vous perdez les eaux avant 37 semaines) et un accouchement ultérieur.
- Position du bébé : Si vos fibromes limitent l’espace dans l’utérus, votre bébé peut se présenter par le siège, c’est-à-dire par le bas au lieu de la tête. À l’aide d’une échographie et d’un examen physique, nous surveillons la position du bébé à mesure que vous vous rapprochez de la date prévue.
- Césarienne : De nombreuses études montrent que la présence de fibromes utérins augmente les risques de césarienne. Cela pourrait être dû au fait que les fibromes empêchent l’utérus de se contracter et qu’ils peuvent également bloquer le canal de naissance, ralentissant ainsi la progression du travail. La naissance par le siège est un autre problème potentiel. Dans un accouchement normal, le bébé sort du canal de naissance la tête en premier. Avoir un utérus porteur de fibromes utérins n’implique pas systématiquement un accouchement par césarienne. Le risque de césarienne est plus important mais chaque situation doit être discutée avec l’obstétricien en charge de la grossesse. Les fibromes utérins sous muqueux, interstitiels et/ou ceux de plus de 3cm sont principalement incriminés.
- Placenta anormal: Les fibromes ont été associés au placenta praevia (implantation du placenta sur le col de l’utérus).
Au cours de la grossesse et de l’accouchement, toutes les complications obstétricales sont clairement plus fréquentes chez les femmes porteuses de fibromes utérins .les études sur le sujet décrivent davantage de risques d’accouchement prématuré, davantage de naissances de bébés de plus petit poids, davantage d’accouchements par césarienne et également plus de complications dans les suites de couche.
Il ne faut pas pour autant dramatiser car le plus souvent il s’agit de complications mineures qui n’empêchent pas de mener une grossesse à son terme avec un nouveau né en bonne santé.
Diagnostic des Fibromes Pendant la Grossesse
Mais il n’est pas toujours facile de les détecter pendant la grossesse. En effet, il est difficile pour les médecins de distinguer les fibromes de l’épaississement des muscles de l’utérus qui se produit pendant la grossesse.
Votre gynécologue peut vérifier la taille de vos fibromes par échographie pour surveiller les changements et évaluer la croissance de votre bébé.
Traitement des Fibromes et Grossesse
Durant la grossesse, les traitements contre le fibrome utérin sont limités. En effet, ils représentent un risque pour le fœtus. Ainsi, chaque décision est discutée au cas par cas. Le médecin prescrit généralement du repos et une bonne hydratation à la femme enceinte. Au besoin, il pourra y ajouter un traitement contre la douleur. Les techniques chirurgicales peu invasives sont privilégiées en première intention.
Les patientes qui ont déjà bénéficié d’un chirurgie utérine des fibromes ont un utérus fragilisé car cicatriciel. Trop souvent, par crainte de complications, les obstétriciens ont tendance à systématiquement proposer à leurs patientes d’accoucher par césarienne. Le choix de la voie d’accouchement dépend en réalité de la technique chirurgicale utilisée, du nombre et du volume des fibromes utérins retirés ainsi que de la qualité des cicatrices laissées sur l’utérus.
Aujourd’hui, cette intervention radicale ne concerne plus que 2 femmes sur 10. La microchirurgie peut être effectuée à l’aide de différentes techniques par laparoscopie, coelioscopie ou hystéroscopie. L’intervention se fait à travers de très petites incisions à travers lesquelles sont introduits les outils du chirurgien et un système de guidage optique.
L’embolisation est une intervention qui ne consiste pas à ôter le fibrome, mais à troubler sa vascularisation. Au cours de cette intervention, de petites particules de plastique sont insérées dans les vaisseaux sanguins principaux de la tumeur pour les boucher, bloquant ainsi la circulation sanguine.
En outre, il convient de noter que la ménopause engendre fréquemment la résorption spontanée du fibrome utérin.
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