Introduction
Les hémorroïdes sont des structures vasculaires normales présentes dans la région anale dès la naissance. Elles consistent en des lacs sanguins associés à de petits vaisseaux artériels et veineux. On parle de maladie hémorroïdaire lorsque ces structures se dilatent anormalement, entraînant divers symptômes. Cet article détaille les techniques chirurgicales disponibles pour traiter les hémorroïdes externes, en mettant l'accent sur les procédures et les suites post-opératoires.
Comprendre les Hémorroïdes
Les hémorroïdes sont classifiées en deux types principaux :
- Hémorroïdes externes : Situées sous la peau autour de l'orifice anal.
- Hémorroïdes internes : Situées dans la partie haute du canal anal.À l'état physiologique, ce réseau vasculaire contribue à la continence anale. Cependant, divers facteurs peuvent entraîner une dilatation pathologique de ces structures, conduisant à la maladie hémorroïdaire.
Facteurs Déclenchants
Plusieurs facteurs peuvent déclencher ou aggraver les problèmes hémorroïdaires :
- Troubles du transit intestinal (constipation ou diarrhée).
- Efforts physiques intenses.
- Stress.
- Agents irritants médicamenteux (certains laxatifs, suppositoires) ou alimentaires (épices).
- Menstruations.
- Grossesse et accouchement.
Symptômes
La maladie hémorroïdaire se manifeste par divers symptômes, dont :
- Saignements anaux.
- Douleurs.
- Prolapsus (extériorisation des hémorroïdes).
- Grattement ou prurit.
Indications pour une Opération
L'opération des hémorroïdes est envisagée lorsque les traitements médicaux (crèmes, suppositoires) se révèlent inefficaces. Elle est particulièrement indiquée pour les personnes présentant des hémorroïdes volumineuses ou des complications importantes suite à des crises récurrentes (thromboses, hémorragies anales). Le but de la chirurgie est de faire disparaître durablement les crises douloureuses et les saignements. Un bilan du côlon et du rectum est nécessaire avant l'opération pour évaluer l'état de l'intestin.
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Techniques Chirurgicales Disponibles
Hémorroïdectomie (Milligan-Morgan)
L'hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan est une technique chirurgicale "radicale" qui consiste à enlever complètement les hémorroïdes internes et externes. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie. L'ablation concerne habituellement les trois paquets hémorroïdaires. Les plaies sont laissées ouvertes ou partiellement fermées.
- Procédure : Suppression totale ou partielle des hémorroïdes par ligature et excision. Cette technique est utilisée pour les hémorroïdes invalidantes.
- Suites Opératoires : Les suites de l'intervention sont habituellement douloureuses, notamment lors des selles, pendant une dizaine de jours. La cicatrisation est obtenue dans les 2 semaines. La durée d'hospitalisation varie beaucoup d'un centre à l'autre (entre un et cinq jours), mais cette procédure s'effectue de plus en plus souvent en ambulatoire (le patient ne passe pas de nuit à l'hôpital).
Hémorroïdopexie (Longo)
- Procédure : Remontée des hémorroïdes internes formant un prolapsus extériorisé dans le canal anal et suture par agrafage pour réduire l'afflux sanguin.
- Description : L’hémorroïdopexie (ou anopexie) selon Longo, consiste en un « lifting » des hémorroïdes internes grâce à une pince mécanique, une collerette de muqueuse est enlevée au sommet des hémorroïdes internes, et une suture mécanique par agrafage est réalisée. Les hémorroïdes sont remontées mais enlevées partiellement, l’apport sanguin est réduit tout en renforçant le soutien du tissu hémorroïdaire dans l’anus.
Ligature Artérielle Hémorroïdaire sous Contrôle Doppler (HAL)
- Procédure : Ligature des petites artères irriguant les hémorroïdes, guidée par une sonde Doppler, pour diminuer leur volume et leurs symptômes.
- Description : La ligature artérielle hémorroïdaire sous contrôle Doppler (ou HAL pour Hemorrhoidal Artery Ligation) est une chirurgie dite « mini-invasive ». Elle repose sur la ligature des zones d’afflux sanguin des hémorroïdes internes. Cette méthode consiste à réaliser à l’occasion d’une courte anesthésie générale ou loco régionale, la mise en place de 6 à 8 points de suture au sommet des hémorroïdes à l’endroit où existent les petites artères qui les irriguent. Cette méthode est guidée par une sonde Doppler introduite dans l’anus. Cette technique peut être associée à une mucopexie (lifting en 1 à 6 points du canal anal à l’aide d’un fil résorbable). Il s’agit de la technique HAL - RAR (RAR pour Recto-Anal Repair).
Radiofréquence
- Procédure : Chauffage des paquets hémorroïdaires par une sonde de radiofréquence pour les scléroser, sans faire de plaie.
- Description : La radio fréquence des paquets hémorroïdaires est une technique chirurgicale mini invasive récente. Elle permet des traiter des hémorroïdes internes qui saignent et/ou qui sortent, sans faire de plaie, en « brûlant » grâce à une sonde de radio fréquence les paquets vasculaires. Elle est réalisée à l’occasion d’une courte anesthésie générale ou loco régionale, en ambulatoire le plus souvent.
Technique RAFAELO (Radiofrequency Ablation of Haemorrhoids)
La technique RAFAELO repose sur l’utilisation d’un dispositif qui émet des ondes de radiofréquence. Ces ondes sont appliquées directement sur les hémorroïdes à l’aide d’une sonde fine et précise. La chaleur générée par ces ondes permet de rétracter les hémorroïdes, favorisant leur cicatrisation.
Mini-invasive et rapide: L’intervention se déroule généralement sous anesthésie générale, dure moins d’une demi-heure et permet de traiter efficacement les hémorroïdes en hospitalisation ambulatoire.
Moins de douleur post-opératoire: Les études montrent que la technique RAFAELO est beaucoup moins douloureuse que les méthodes chirurgicales traditionnelles.
Récupération rapide: En raison de la réduction des douleurs et de la nature mini-invasive de la procédure, le temps de récupération est considérablement plus court que pour une hémorroïdectomie classique.
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Résultats esthétiques et fonctionnels satisfaisants: En évitant les incisions larges, RAFAELO réduit les cicatrices et les complications esthétiques.
Faible risque de complications: La méthode RAFAELO est associée à un faible taux de complications.
RAFAELO est particulièrement indiqué pour les patients souffrant d’hémorroïdes internes de grade 1 à 3. Pour les hémorroïdes plus avancées ou externes, d’autres techniques pourraient être envisagées.
Parcours de Soins
Avant l'Intervention
Il est impératif de suivre les instructions préopératoires données par le médecin lors d'une consultation préalable. Une consultation avec un anesthésiste est également nécessaire, l'intervention nécessitant une anesthésie générale. En cas de prise en charge ambulatoire, le patient doit désigner une personne de confiance.
Le Jour de l'Intervention
Le patient est admis à l'hôpital la veille ou le jour même de l'opération. Un petit lavement ou suppositoire évacuateur est réalisé quelques heures avant l'opération, ainsi qu'un rasage des poils de l'anus. Il est important de vider complètement sa vessie juste avant l'intervention. L'intervention dure en règle générale entre 20 et 50 minutes.
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Après l'Intervention
Les suites postopératoires dépendent de la technique utilisée. Les méthodes moins invasives sont associées à une récupération plus rapide. Des médicaments contre la douleur et des laxatifs sont prescrits. Des bains de siège (2 à 3 par jour) et une crème protectrice et apaisante sont recommandés. La douleur et la gêne durent entre 4 et 6 semaines.
Complications Possibles
- Douleurs Post-Opératoires : Elles peuvent être plus importantes avec la technique de résection qu'avec l'hémorroïdopexie ou la radiofréquence.
- Saignements : Des saignements peuvent survenir après l'intervention pendant quelques jours.
- Incontinence Anale : Des cas d'incontinence anale ont été décrits après chirurgie.
- Sténose Anale : Une cicatrisation des plaies annales peut entraîner un rétrécissement du diamètre de l'anus.
- Hémorragie Secondaire : Une hémorragie peut survenir au bout d'une semaine par chute de "croûtes" de cautérisation.
- Difficultés à Uriner : Des difficultés initiales pour uriner sont fréquentes.
- Troubles de la Continence : Des troubles de la continence peuvent survenir à distance, favorisés par des antécédents de pathologie proctologique ou d'accouchements difficiles.
Traitement Médicamenteux
Les traitements médicamenteux sont utilisés pour les douleurs hémorroïdaires aiguës accompagnant la thrombose externe ou la crise hémorroïdaire.
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