Introduction
La pédiatrie est une spécialité médicale qui se consacre à la santé et au bien-être des enfants, depuis la naissance jusqu'à l'adolescence. Le dépistage en pédiatrie joue un rôle essentiel dans la prévention, la détection précoce et la prise en charge des pathologies infantiles. Cet article explore divers aspects du dépistage en pédiatrie, en mettant en lumière son importance, les outils disponibles et les défis rencontrés.
Dépistage des Troubles du Développement
Importance du dépistage précoce des TED
La précocité de la prise en charge des troubles envahissants du développement (TED) est un facteur pronostique majeur. Cela fait du dépistage, et des acteurs du dépistage, un des points clés des TED. Le dépistage est avant tout clinique. Quelques outils de dépistage plus spécifiques des TED sont actuellement disponibles en français, surtout pour les plus jeunes enfants.
Prise en charge symptomatique
L’attente du diagnostic ou d’une prise en charge spécifique ne doit jamais empêcher la mise en place d’une prise en charge symptomatique.
Dépistage des Troubles Visuels
Prévalence et importance
Le dépistage des anomalies visuelles est essentiel du fait de leur prévalence élevée (20 %). Ces anomalies sont constituées essentiellement de troubles de la réfraction. Le dépistage précoce est aussi indispensable pour prévenir l’amblyopie et le strabisme.
Méthodologie du dépistage
L’examen clinique est systématiquement accompagné d’un interrogatoire des parents. Il recherchera les facteurs de risque et les antécédents. L’examen commence par l’observation clinique du comportement visuel de l’enfant. Il recherche le réflexe photomoteur et évalue la lueur pupillaire en recherchant des troubles des milieux transparents comme une leucocorie. L’occlusion alternée recherche une amblyopie. Devant des doutes sur l’existence d’un strabisme ou d’une amblyopie, l’enfant est adressé à un ophtalmologiste ou un orthoptiste dans un premier temps.
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Dépistage de la Surdité
Recommandations et prévalence
Le dépistage de la surdité est recommandé en France depuis 2012 en maternité. Il permet de repérer les surdités congénitales moyennes à profondes, uni ou bilatérales. Les surdités sévères ou profondes concernent 1/1 000 nouveau-nés. À ceux là s’ajouteront les enfants qui développent une surdité neurosensorielle secondaire et ceux qui auront une surdité de transmission acquise. Les surdités “bilatérales de perception sévères ou profondes” congénitales sont celles qu’il est le plus grave de méconnaître.
Surveillance continue
Les nourrissons repérés sont adressés pour une seconde étape de dépistage en ORL et, le cas échéant, vers l’étape diagnostique. Les surdités peuvent aussi être évolutives ou d’apparition secondaire, il reste donc important de surveiller l’audition chez l’enfant plus grand. Les éléments de repérage cliniques sont plus ou moins spécifiques : retard de langage, troubles de l’articulation, troubles du comportement ou attentionnels…
Outils de dépistage
Les outils de dépistage à ce second stade sont cliniques (jouets sonores, tests à la voix) et technologiques (otoémissions acoustiques, audiomètres de dépistage).
Dépistage des Troubles d'Apprentissage
Rôle du pédiatre
Les pédiatres “rencontrent” régulièrement les troubles des apprentissages dans leurs cabinets alors qu’ils les ont peu connus sur les bancs de la faculté. Les outils de dépistage des troubles du langage oral et écrit sont anciens. De nouveaux outils s’intéressent également au dépistage des troubles praxiques et du calcul, plus largement ignorés.
Amélioration de la coordination
La description des outils, de leur validation, de leurs objectifs et des actions à proposer participe à éclairer le choix du pédiatre. Les formations aux outils et à leur interprétation permettent une montée en compétences pour une meilleure coordination avec l’ensemble des professionnels concernés.
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Troubles Gynécologiques et Endocrinologiques : Cas Cliniques
Dysménorrhées : Étude de cas
Cas de Léa (14 ans et demi)
Léa, 14 ans et demi, est scolarisée en 3e, c’est une bonne élève. Elle a de très bonnes copines et pratique le basket-ball en club. Elle est réglée depuis l’âge de 12 ans. Les douleurs sont présentes au moment des règles depuis environ 18 mois.
Suivi et traitement de Léa
Vous suivez Léa depuis toujours. 6 mois après le début de ses règles, elle a commencé à avoir des règles assez douloureuses pour lesquelles, après les antalgiques habituels et les AINS, il a été choisi, en accord avec elle, de mettre en route un traitement par un progestatif, le Duphaston. Elle revient 6 mois plus tard en consultation, comme convenu. Elle est très contente car elle a beaucoup moins mal pendant ses règles.
Cas de Charlotte (17 ans)
Charlotte a 17 ans. Elle est réglée depuis l’âge de 12 ans et demi. Ses règles ont commencé à être un peu douloureuses vers 13 ans mais la douleur était contrôlée par la prise rapide de PONSTYL. En revanche, depuis un an ses règles sont devenues de plus en plus douloureuses, les différents traitements ne sont pas efficaces, y compris l’ANTADYS que son médecin lui a conseillé d’utiliser.
Dermatomyosite Juvénile (DMJ)
Caractéristiques de la DMJ
La dermatomyosite juvénile (DMJ) est une maladie auto-immune multisystémique rare et hétérogène. Elle est caractérisée par une éruption cutanée en rapport avec une vasculopathie capillaire et par une myosite avec faiblesse musculaire proximale. L’IRM est l’examen de choix pour détecter la myosite.
Classification et pronostic
La mise en évidence récente d’auto-anticorps spécifiques a permis de mieux classifier la MMJ et de définir des pronostics cliniques. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont cruciaux pour aider à obtenir une rémission.
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Troubles du Sommeil
Principes généraux
Pour qu’un enfant ou adolescent puisse s’endormir et bien dormir, il faut qu’il soit en sécurité pour pouvoir lâcher prise au point de vue mental et physique. Ce qui veut dire que les parents doivent être « zen » en le couchant. Les techniques proposées ci-dessous concernent non seulement les enfants mais aussi les parents.
Insomnie : Approche Thérapeutique
Lorsque nous supervisons des pédiatres, des situations d’insomnie nous sont souvent amenées par ces derniers. Ces situations sont complexes, car même si elles montrent globalement une symptomatologie assez monochrome, les tentatives mises en œuvre par nos jeunes patients et leurs parents pour trouver le sommeil sont parfois très différentes, même si assez systématiquement inopérantes.
Dépression Post-Partum (DPP)
Importance du dépistage
La dépression du post-partum est une pathologie sous-diagnostiquée, qui peut avoir une conséquence directe sur le lien parents-enfant. Il est donc important de la dépister précocement.
Outil de dépistage : L'échelle EPDS
Cela est possible grâce à l’échelle EPDS qui peut être utilisée comme outil de dépistage pour les médecins installés en libéral. Ce questionnaire a permis de dépister une DPP chez de nombreux parents, dont certains semblaient aller parfaitement bien en consultation.
Mort Inattendue du Nourrisson (MIN)
Prévalence et impact
Alors que la mort inattendue du nourrisson (MIN) constitue aujourd’hui en France la première cause de décès post néonatal (entre J28-J360 post natal), c’est encore au moins 300 familles françaises qui tous les ans vivent le drame de perdre, le plus souvent durant le sommeil, un enfant jusqu’alors en bonne santé et sans inquiétude préalable sur son état de santé.
Troubles des Apprentissages
Identification et prise en charge
Les pédiatres “rencontrent” régulièrement les troubles des apprentissages dans leurs cabinets alors qu’ils les ont peu connus sur les bancs de la faculté. Les outils de dépistage des troubles du langage oral et écrit sont anciens. De nouveaux outils s’intéressent également au dépistage des troubles praxiques et du calcul, plus largement ignorés.
Coordination des professionnels
La description des outils, de leur validation, de leurs objectifs et des actions à proposer participe à éclairer le choix du pédiatre. Les formations aux outils et à leur interprétation permettent une montée en compétences pour une meilleure coordination avec l’ensemble des professionnels concernés.
Aspects Éthiques et Professionnels
Rôle du pédiatre libéral
Plus de 93 % de l’activité pédiatrique libérale est régie par la Nomenclature générale des actes pro-fessionnels (NGAP). Au fur et à mesure des négociations conventionnelles, de nombreuses majora-tions ont été créées qui ne peuvent se cumuler avec la consultation, mais cela n’a pas suffi à revalo-riser notre profession. La Classification commune des actes médicaux (CCAM), à visée diagnostique et/ou thérapeutique, est sous-utilisée par les pédiatres et ne concerne que 7 % de notre activité.
Être éthique
Être éthique est une composante essentielle de la pratique médicale, guidant les décisions et les actions des professionnels de la santé.
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