Grossesse extra-utérine : Découvrez les vérités cachées et démystifiez les idées reçues

La grossesse extra-utérine, une condition où l'embryon s'implante en dehors de l'utérus, est un sujet entouré de mythes et d'idées fausses. Cet article vise à démystifier cette condition, en explorant ses causes, ses symptômes, ses traitements et son impact sur la fertilité future.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?

On parle de grossesse extra-utérine lorsque l'œuf fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus. Dans une grossesse normale, l'ovule fécondé descend la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus, où il s'implante et commence à se développer. Dans une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus. Les grossesses extra-utérines se produisent en général dans une trompe de Fallope (on les appelle alors grossesses tubaires). L'œuf peut également aller se loger dans l'ovaire et plus rarement, dans le canal cervical ou dans les cavités abdominale ou pelvienne. L'utérus est le seul endroit où un embryon peut se développer correctement ; donc si l'ovule s'implante ailleurs, la grossesse ne peut pas se poursuivre. Une grossesse ectopique tubaire peut entraîner la rupture de la trompe de Fallope, ce qui peut provoquer une hémorragie interne. Un traitement médical d'urgence est nécessaire, car cela peut mettre la vie de la future maman en danger.

Causes et facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à une grossesse extra-utérine. Une grossesse devient extra-utérine lorsque l'ovule fécondé ne parvient pas à descendre la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus. Des cicatrices sur la trompe de Fallope, suite à une opération chirurgicale antérieure, peuvent par exemple obstruer le passage de l'ovule, ce qui peut ainsi conduire à une grossesse ectopique. Parmi les autres facteurs possibles, on trouve une forme inhabituelle ou une inflammation de la trompe de Fallope, un développement atypique de l'ovule fécondé, ou des déséquilibres hormonaux.

Les facteurs de risque incluent :

Un antécédent de grossesse extra-utérine.
Une intervention chirurgicale sur une trompe de Fallope, ou sur d'autres zones du pelvis ou de l'abdomen.
Certaines infections sexuellement transmissibles.
Une maladie inflammatoire pelvienne.
L'endométriose.
Avoir plus de 35 ans.
Des antécédents de stérilité.
Fumer.
Certaines interventions médicales, certaines infections ou encore l’endométriose elle-même peuvent affecter les trompes et être la cause de difficultés lors de la gestation ou causer une grossesse extra-utérine.
Si vous avez eu une infection dans la région pelvienne (par ex. une maladie inflammatoire pelvienne), si avez subi une chirurgie pelvienne ou si vous êtes née avec une affection congénitale qui a rétréci vos trompes de Fallope, les risques que vous ayez une grossesse extra-utérine sont accrus.
Un antécédent de grossesse extra-utérine peut également augmenter le risque d'une seconde grossesse de ce type.
Dans de rares cas, les grossesses extra-utérines ont également été associées à l’utilisation d’un stérilet (une méthode de contraception).

Bien qu'il s'agisse de cas peu fréquents, les grossesses extra-utérines touchent approximativement 1 grossesse sur 100. Même si environ la moitié des femmes enceintes ayant une grossesse extra-utérine n'étaient pas considérées comme des personnes à risque, la probabilité d'une grossesse ectopique augmente si les situations mentionnées ci-dessus se présentent.

Symptômes et diagnostic

Il n'est pas toujours facile de diagnostiquer la grossesse extra-utérine étant donné que ses symptômes sont différents pour chaque femme : certaines ont des douleurs abdominales, d'autres de petits saignements, et d'autres les deux. Les grossesses extra-utérines se détectent grâce à une prise de sang et à une échographie. L'échographie est également fondamentale pour confirmer ce type de grossesses.

Les symptômes peuvent inclure :

Des saignements vaginaux anormaux.
Mal de dos.
Légères douleurs ou crampes dans le bas-ventre ou le bassin.
Sensation d'étourdissement ou de fatigue.
L'absence d'une menstruation.
Des douleurs latérales.
Les premiers signes d'une grossesse extra-utérine peuvent être confondus avec les symptômes habituels du premier trimestre, comme l'absence de règles, les nausées matinales et la sensibilité des seins.

Si la grossesse extra-utérine évolue, elle pourrait provoquer une rupture de la trompe de Fallope. Cela peut avoir de graves conséquences et nécessite des soins médicaux immédiats. Appelez votre médecin sans attendre ou allez directement aux urgences si vous constatez :

Une douleur aiguë dans le pelvis, l'abdomen ou l'épaule.
Faiblesse, vertiges ou évanouissement. La sensation de vertige peut être provoquée par une hémorragie interne résultant d'une rupture de la trompe de Fallope.
Ce saignement peut commencer lentement ou être immédiatement très important. En général, la grossesse extra-utérine rompt la paroi de la trompe de Fallope entre les 6e et 8e semaines après les dernières règles. Une femme qui a subi une rupture de la trompe de Fallope ressent une douleur intense qui survient subitement et la plupart du temps, elle s'évanouit en raison de l'importante hémorragie interne déclenchée dans l'abdomen.

Le médecin procédera à un examen pelvien ainsi qu'à des prélèvements sanguins et à une échographie pour déterminer s'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. Si vos prélèvements de sang ou d'urine indiquent que vous êtes enceinte, mais que votre utérus ne grossit pas, vous pouvez soupçonner une grossesse extra-utérine. On procède alors à une échographie pour vérifier si l'utérus est vide. L'échographie peut également montrer le sang accumulé dans les cavités abdominale et pelvienne.

Traitement

Lorsqu'une grossesse extra-utérine est détectée, il faut interrompre la grossesse, que ce soit à l'aide d'un traitement pharmacologique ou chirurgical. Une grossesse extra-utérine ne peut pas se déplacer d'elle-même ou être déplacée vers l'utérus, et elle ne peut pas continuer à progresser ailleurs que dans l'utérus. C'est pourquoi votre professionnel de santé mettra probablement fin à la grossesse, soit par chirurgie, soit avec des médicaments.

Traitement pharmacologique : La solution pharmacologique est idéale, en particulier si on agit de manière précoce, car elle permettra de réduire les risques dérivés d'une chirurgie. Le méthotrexate est utilisé pour traiter une grossesse tubaire à ses débuts, dans les cas où le risque de rupture est considéré faible. Il interrompt la subdivision des cellules qui sont réabsorbées.
Traitement chirurgical : Dans certains cas, en plus de suivre le traitement médical, il faudra également avoir recours à la chirurgie. La cœlioscopie est aussi utilisée comme traitement pour interrompre une grossesse extra-utérine, si l'état de santé de la femme est instable, s'il y a une raison pour ne pas utiliser le méthotrexate, ou dans le cas d'une grossesse extra-utérine non tubaire, d'une grossesse tubaire à terme dépassé, ou d'une grossesse tubaire présentant un important risque de rupture. Au cours de cette procédure, le médecin insère un mince tube à travers de petites incisions dans la cavité abdominale. Si la grossesse se développe dans la trompe de Fallope, celle-ci sera coupée et on la laissera guérir naturellement pour éviter que le tissu cicatriciel dû à la blessure ne bouche la trompe de Fallope. Il sera plus difficile pour une femme d'avoir un bébé si la trompe de Fallope est bouchée. Dans bien des cas, la trompe de Fallope doit être enlevée parce que la grossesse extra-utérine l'a détériorée.

Grossesse extra-utérine et fertilité

Après avoir subi une grossesse extra-utérine, il est indubitablement possible d'avoir des grossesses saines et, dans la majorité des cas, il en sera ainsi. Toutefois, les probabilités seront moindres que pour les femmes qui n'auront pas eu de grossesse extra-utérine. Une femme qui ne possède plus qu'une trompe de Fallope peut toujours tomber enceinte.

Grossesse extra-utérine et PMA

La grossess extra utérine, celle où l’embryon s’implante en dehors de l’utérus- est parfois liée à des traitements de PMA. Certaines interventions médicales, certaines infections ou encore l’endométriose elle-même peuvent affecter les trompes et être la cause de difficultés lors de la gestation ou causer une grossesse extra-utérine. En conclusion, on peut démentir le mythe selon lequel ce type de grossesses présente une plus grande incidence auprès des femmes ayant suivi un traitement de fertilité.

Pour les femmes ayant recours à la fécondation in vitro (FIV), il existe 1 % de risque de grossesse hétérotopique. Ce terme signifie qu'une grossesse intra-utérine (implantation dans l'utérus) se développe en même temps qu'une grossesse extra-utérine (implantation hors de l'utérus). Pour les femmes qui conçoivent naturellement, le risque est bien moindre, et est estimé être entre 1 sur 4 000 et 1 sur 30 000.

On ne peut préciser avec certitudes les raisons ayant entraîné la survenue de la grossesse extra-utérine après fécondation in vitro.

Dans le cadre d'une grossesse hétérotopique, le traitement va consister à effectuer une cœlioscopie. Celle-ci va nécessiter l'ablation de la trompe qui porte la grossesse extra-utérine. La grossesse ayant débuté normalement dans l'utérus peut se poursuivre sans problème.

Prévention

Quant à la prévention et au traitement de la grossesse extra-utérine, il n'y a aucune manière de l'éviter, mais il existe certaines mesures destinées à la prévenir, et qui visent à protéger les trompes de Fallope, à savoir, l'endroit où ces grossesses se développent habituellement. Bien qu'il soit impossible de prévenir toutes les formes de grossesse extra-utérine, il existe quelques moyens de réduire les risques de grossesse tubaire (une grossesse extra-utérine qui survient dans la trompe de Fallope), le type le plus fréquent de grossesse extra-utérine. Le syndrome inflammatoire pelvien (SIP) et les infections transmissibles sexuellement (ITS) sont des causes fréquentes de grossesse extra-utérine tubaire. Les deux sont évitables. Adopter un mode de vie sain et arrêter de fumer peuvent réduire vos risques, tout comme la protection contre les infections sexuellement transmissibles.

Si vous envisagez de tomber enceinte et que vous avez des facteurs de risque de grossesse ectopique, demandez conseil à votre médecin.

Soutien émotionnel

C'est tout à fait normal de se sentir anxieuse, effrayée ou bouleversée dans ces moments. Le traitement peut aussi vous donner l'impression d'être encore enceinte, ce qui pourrait intensifier vos émotions et vous fatiguer davantage. Pensez à la thérapie pour trouver du soutien, ou parcourez des forums en ligne pour discuter avec d'autres personnes ayant vécu des expériences similaires. N'hésitez pas à solliciter vos proches pour obtenir un soutien supplémentaire. Prenez le temps nécessaire pour vous reposer et récupérer après le traitement ; cela vous aidera à vous remettre physiquement et à accepter ce que vous avez traversé.

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Grossesse extra-utérine : Mythes et réalités